ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ Пищеварение совокупность процессов

ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Пищеварение – совокупность процессов, осуществляющих механическую и ферментативную обработку пищевых веществ до компонентов, лишенных видовой специфичности и пригодных к всасыванию, т. е. к участию в метаболизме организма человека и животных.

Начальным этапом обмена веществ является пищеварение. Для возобновления и роста тканей организма необходимо поступление с пищей соответствующих веществ. Пищевые продукты содержат белки, жиры и углеводы, а также необходимые организму витамины, минеральные соли и воду. Однако белки, жиры и углеводы, содержащиеся в пище, не могут быть усвоены его клетками в первоначальном виде. В пищеварительном тракте происходит не только механическая обработка пищи, но и химическое расщепление под воздействием ферментов пищеварительных желез, которые расположены по ходу желудочно кишечного тракта.

Классификации процессов пищеварения По источнику ферментов: Собственное – за счет ферментов, вырабатываемых самим организмом; Симбионтное – за счет ферментов, вырабатываемых симбиотическими микроорганизмами; Аутолитическое за счет ферментов, содержащихся в самой пище. По локализации процесса: Внутриклеточное – переваривание лизосомальными ферментами после эндоцитоза; Внеклеточное – переваривание ферментами, выделяемыми в просвет ЖКТ: 1) Полостное (дистантное) 2) Пристеночное (контактное)

Внеклеточное пищеварение Полостное (дистантное) – действующие ферменты находятся в полости ЖКТ, смешаны с химусом; Пристеночное (контактное) – действующие ферменты адсорбированы на поверхности гликокаликса, покрывающего микроворсинки щеточной каемки кишечника.

Пять базовых процессов пищеварения ( «Этапы пищеварения» ): Моторный Рецепторный Секреторный Всасывание Экскреция

Моторный этап. Решаются следующие задачи: Захват и механическая обработка пищи; Перемешивание с пищеварительными соками; Продвижение содержимого по ЖКТ; Регуляция химической обработки за счет моторики (например, сфинктеры отделяют один компартмент ЖКТ от другого, в каждом – свой р. Н, набор ферментов и т. п. ); Усиление всасывания за счет улучшения контакта химуса со стенками ЖКТ.

Рецепторный этап. Решаются следующие задачи: Узнавание веществ; Запуск механизмов регуляции.

Секреторный этап. Решаются следующие задачи: Выделение пищеварительных соков; Выделение веществ, обеспечивающих условия пищеварения (соляной кислоты, бикарбонатов, желчи); Выделение веществ, защищающих ЖКТ; Выделение регуляторов.

Всасывание. Решается следующая задача: Введение питательных веществ во внутреннюю среду организма.

Экскреция. Решаются следующие задачи: Выведение во внешнюю среду метаболитов, ядов, лекарственных веществ; Участие в обмене веществ; Фармакологическая коррекция процессов всасывания экскреции позволяет регулировать обменные процессы и нарушения пищеварения (например, использование сорбентов при гиперхолистеринемии, использование английской соли для уменьшения всасывания воды).

Пищеварительная система образована длинной мускульной трубкой – желудочно-кишечным трактом (ЖКТ), или пищеварительным каналом, - и вспомогательными органами. 1. ЖКТ состоит из ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, тонкого кишечника, толстого кишечника, прямой кишки и анального канала. 2. Вспомогательные органы включают язык, зубы, слюнные железы, поджелудочную железу, печень и желчный пузырь.

В пищеварительной системе различают полые (трубчатые), паренхиматозные (железистые) органы и органы со специфическим строением. Полые органы имеют принципиально сходное строение стенки и содержат внутри полость. К ним относятся: глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка, толстая кишка. Паренхиматозные органы — это органы, построенные из одинаковой по консистенции железистой ткани — паренхимы. Типичными паренхиматозными органами являются: крупные слюнные железы, печень, поджелудочная железа. Специфическое строение имеют язык (слизисто мышечный орган) и зубы (состоят из твердых тканей). Стенка полых органов состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной (или адвентициальной).

Слизистая оболочка. Представляет собой внутреннюю часть стенки полого органа. Она включает в себя несколько слоев, основной из которых — эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность органа. Он может быть однослойным или многослойным. Последний выстилает, например, полость рта, глотку, пищевод. Однослойный характер эпителия способствует более легкому переходу питательных веществ из просвета пищеварительного канала в кровь и лимфу. Именно поэтому он присутствует в желудке и кишечнике. Из за небольшой толщины эпителия через него просвечивают сосуды подлежащих слоев, благодаря чему слизистая оболочка внутренних органов имеет бледно розовую окраску

Под эпителием расположена собственная пластинка слизистой оболочки. Она содержит лимфоидные узелки и многочисленные железы, которые могут выделять либо слизь, либо секрет, необходимый для химической обработки пищи. Последний слой слизистой оболочки — подслизистая основа, представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью. В нем находятся основные внутриорганные сосуды и нервы.

Мышечная оболочка (средняя) полых органов пищеварительного тракта. Представлена в большинстве случаев двумя слоями гладкой мышечной ткани — продольным и циркулярным (круговым). При этом циркулярный слой является внутренним — прилежит к слизистой оболочке, а продольный — наружным. В некоторых местах циркулярный слой мышечной ткани образует утолщения, получившие названия сфинктеров (замыкающих устройств). Они регулируют переход пищи из одного участка пищеварительного канала в другой.

РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ, ГЛОТКА И ПИЩЕВОД Жевательный рефлекс. Может регулироваться: произвольно (корой больших полушарий), и непроизвольно (рефлекторными центрами ствола мозга, которые способствуют открыванию и закрыванию рта). a. Когда рот открывается, рецепторы растяжения жевательных мышц вызывают рефлекторное сокращение массетера, медиальной крыловидной мышцы и височных мышц. При этом рот закрывается. b. Когда рот закрывается, пища приходит в контакт с буккальными рецепторами, вызывая рефлекторное сокращение двубрюшной и латеральной крыловидной мышц, заставляющих рот открываться. c. Когда рот открывается, рефлекс растяжения вызывает повторение всего цикла. d. Язык вносит свой вклад в процесс измельчения пищи, помещая пищу между верхними и нижними зубами.

Наружная оболочка полых органов. Представлена либо адвентицией, либо серозной оболочкой. Адвентициальная оболочка — тонкая пластинка рыхлой соединительной ткани, покрывающая орган снаружи. Она обеспечивает сращение органа с окружающими тканями. Такие органы не обладают способностью к смещению (глотка, большая часть пищевода). Сокращения в них не происходят так активно, как в органах, покрытых снаружи серозной оболочкой. Серозная оболочка — тонкая прозрачная пленка, покрытая снаружи одним слоем плоских клеток — мезотелием. Органы, покрытые этой оболочкой, легко смещаются и изменяют свою форму (желудок, большая часть тонкой и толстой кишки). В пищеварительной системе она присутствует в строении большинства органов, лежащих в брюшной полости. Там она называется «брюшина»

Паренхиматозные органы. Состоят из собственно железистой ткани — паренхимы (от греч. parenchyma — мякоть) и соединительной ткани — стромы. Собственно железистая ткань отвечает за выполнение секреторной функции. Небольшие ее участки разделяются соединительнотканной стромой на структурно функциональные единицы. В печени, слюнных железах структурно функциональной единицей является долька. В поджелудочной железе — ацинус. В строме проходят сосуды и нервы, питающие секреторные клетки органа. Из железистой ткани секрет выходит в просвет пищеварительного канала по выводным протокам.

Пищеварительная система начинается с полости рта, cavitas oris. Она состоит из двух отделов: преддверия рта и собственно полости рта. Преддверие рта, vestibulum oris, представляет собой щелевидное пространство, расположенное между губами и щеками — снаружи, зубами и деснами — внутри. В преддверие полости рта открывается выводной проток околоушной железы. Его устье находится на слизистой оболочке щеки на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

Собственно полость рта, cavitas oris propria, имеет верхнюю стенку и дно. Через зев она сообщается с глоткой. Верхняя стенка представлена твердым и мягким нёбом, отграни чивающим ротовую полость от носовой. Твердое нёбо представляет собой костное нёбо (его образуют отростки верхней челюсти и нёбной кости), покрытое слизистой оболочкой. Мягкое нёбо — это продолжение твердого нёба. Его основу образуют поперечно полосатые мышцы. Передний отдел мягкого нёба расположен почти в горизонтальной плоскости, задний отдел — нёбная занавеска — опускается вниз и заканчивается нёбным язычком. При глотании мягкое нёбо поднимается и препятствует попаданию пищевого комка из рото глотки в носоглотку и полость носа.

От мягкого нёба в стороны и книзу направляются две пары дужек: нёбно язычные (передние) и нёбно глоточные (задние). Дужки представляют собой дупликатуры слизистой оболочки, содержащие одноименные мышцы. Между ними с каждой стороны находится углубление, в котором расположена нёбная миндалина, tonsilla palatina. Со стороны ротовой полости нёбо выстлано многослойным плоским неороговевающим эпителием; со стороны носовой — мерцательным.

В альвеолярных ячейках нижней и верхних челюстей нахо дятся зубы, dentes. По времени существования различают молочные и постоянные зубы. У ребенка молочные зубы начинают появлять ся с 6 — 7 го месяцев жизни. К концу 1 го года жизни их количество достигает 8 (верхние и нижние резцы). В 2 летнем возрасте у ребен ка насчитывается 20 молочных зубов. В возрасте с 3 до 7 лет это число практически не изменяется. С 6 — 7 лет начинается постепен ная замена молочных зубов на постоянные. Этот процесс заканчи вается к 13— 15 годам. С 17 до 25 лет появляются так называемые зубы мудрости (последние большие коренные зубы). У взрослого человека 32 постоянных зуба.

Каждый зуб состоит из коронки, шейки и корня. Коронка зуба возвышается над десной. Шейка — суженная часть, расположена на границе между коронкой и корнем. Корень зуба находится в альвеолярной ячейке челюсти. Он соединяется с ней при помощи соединительной ткани, носящей название «периодонт» .

Функции жевания. a. Жевание размельчает пищу на более мелкие кусочки (0, 5 см 3) b. При жевании пища смешивается с секретом слюнных желез c. Жевание приводит пищу в соприкосновение с вкусовыми рецепторами и способствует стимуляции обонятельных рецепторов.

ПИЩЕВАРЕНИЕ В ПОЛОСТИ РТА. В полости рта осуществляется гидролиз полисахаридов (крахмала, гликогена). Амилаза слюны расщепляет гликозидные связи гликогена и молекул амилазы и амилопектина, которые входят в структуру крахмала, с образованием декстринов. Действие амилазы в полости рта кратковременное, однако гидролиз углеводов под ее влиянием продолжается и в желудке за счет поступающей сюда слюны. Если содержимое желудка обрабатывается под влиянием соляной кислоты, то амилаза инактивируется и прекращает свое действие.

Всасывание в ротовой полости Имеет небольшое физиологическое значение, т. к. пища находится здесь не более 20 секунд Происходит в обход воротной системы печени Происходит интенсивно, т. к. ротовая полость обильно васкуляризована Всасываются водорастворимые и спирто растворимые вещества (электролиты, в т. ч. соли тяжелых металлов и нитраты, спирты, углеводные мономеры, витамины и т. п. )

Экскреция в ротовой полости Не имеет большого физиологического значения, т. к. содержимое ротовой полости проглатывается или всасывается Экскретируются: водорастворимые вещества Экскреция возрастает при отравлениях , курении (цианиды, СО 2 ) и недостаточности функции почек Экскретируемые вещества ощущаются на вкус и формируют запах изо рта Диагностическое значение имеет экскреция солей тяжелых металлов (темный налет на зубах), аммиака, мочевины и мочевой кислоты (при заболевании почек) и ацетона (при сахарном диабете), также специфические налеты на поверхности языка

Глотание. 1. Фазы глотания: a. Ротовая фаза (произвольная); b. Глоточная фаза (быстрая, непроизвольная); c. Пищеводная фаза (медленная, непроизвольная).

При сомкнутых челюстях язык, lingua (греч. — glossus), полностью заполняет полость рта. Это слизисто мышечный орган, прикрепленный к дну ротовой полости. В строении языка выделяют верхушку, тело и корень, который срастается с подъязычной костью. На верхней поверхности, или спинке языка, по средней линии находится продольная борозда. На корне языка расположена непарная язычная миндалина, tonsilia lingualis.

ПИЩЕВАРЕНИЕ В ЖЕЛУДКЕ В желудке происходит переваривание пищи под влиянием желудочного сока. Последний продуцируется неоднородными в морфологическом отношении клетками, которые входят в состав пищеварительных желез.

В полость рта открываются протоки трех пар больших слюнных желез. Это около ушные, подъязычные и поднижнечелюстные железы. Помимо них в составе слизистой оболочки полости рта имеются многочислен ные малые слюнные железы: нёбные, губные, язычные, щечные и десневые. Большие слюнные железы вырабатывают слюну только в период пищеварения, малые функционируют и в покое, постоян но поддерживая слизистую оболочку ротовой полости в увлажнен ном состоянии

Глотка, pharynx, — орган воронкообразной формы, в который из полости рта попадает пережеванная и см В среднем длина глотки составляет 12— 14 см. В ней осуществляется перекрест пищеварительного и дыхательного путей. Соответственно расположению глотки в ней выделяют три части: 1) носовую (носоглотку), pars nasalis; 2) ротовую (ротоглотку), pars oralis; 3) гортанную (гортаноглотку), pars laryngea.

Носовая часть расположена за носовой полостью и сообщается с последней при помощи хоан. Через них воздух переходит в глотку. Эпителий носоглотки аналогичен по строению эпителию носовой полости (мерцательный). В носоглотку открывается слуховая (Евста хиева) труба, которая сообщает барабанную полость с глоткой. Она служит для вентиляции последней и выравнивания давления в бара банной полости с атмосферным. Поэтому носовое дыхание необходи мо для нормального функционирования органа слуха.

Ротовая часть расположена позади зева. Последний представляет собой относительно небольшое пространство, ограниченное двумя парами нёбных дужек по бокам, мягким нёбом — сверху и корнем языка — снизу. Пространство ротоглотки ограничено с одной стороны уровнем мягкого нёба, а с другой — входом в гортань. Ее эпителий многослойный, плоский, неороговевающий, такой же как и в ротовой полости. Именно здесь перекрещиваются пищеварительный и дыхательный пути.

Гортанная часть представляет собой самый узкий отдел глотки. Она граничит спереди с задней стенкой гортани, снизу переходит в пищевод. Пища из ротовой полости через ротоглотку и гортаноглотку переходит в пищевод, а воздух из носовой полости идет в носоглотку, ротоглотку и в гортань. Один из хрящей гортани — надгортанник, препятствует попаданию пищи в дыхательные пути. Он играет роль своеобразного клапана.

Пищевод, oesophagus, — полый орган длиной 25 — 30 см. Он начинается от глотки на уровне VII шейного позвонка, а заканчивается на уровне XI грудного позвонка, переходя в желудок. Самая большая часть пищевода расположена в грудной полости. Небольшие, по 1, 0— 1, 5 см, его части находятся в области шеи и в брюшной полости. Следовательно, в пищеводе различают шей ную, грудную и брюшную части.

Пищевод имеет три оболочки: слизистую, мышечную и адвенти циальную. Многослойный плоский неороговевающий эпителий вы стилает изнутри слизистую оболочку, которая имеет многочисленные продольные складки. Поэтому на поперечном разрезе полость орга на обладает звездчатой формой. Эти складки дают возможность пи щеводу расширяться при продвижении пищевого комка. Мышечная оболочка верхней части пищевода представлена поперечнополосатой мышечной тканью. В средней трети она содержит, кроме того, глад кие мышечные клетки, а в нижней части — полностью построена из гладкой мышечной ткани. В мышечной оболочке выделяют два слоя: наружный — продольный и внутренний — циркулярный. В шейной и грудной частях пищевод покрыт адвентицией, а в брюшной час ти — серозной оболочкой.

Желудок, ventriculus (греч. — gaster) — полый мышечный орган, расположенный в брюшной полости, преимущественно в левом подреберье. Просвет его значительно шире, чем у других по лых органов пищеварительной системы. Форма желудка индивидуальна и зависит от типа телосложения. К тому же у одного и того же человека она изменяется в зависимости от степени наполнения. Вместимость желудка у взрослого человека колеблется от 1, 5 до 4 л.

1 — кардиальная часть; 2 — дно желудка; 3 — тело желудка; 4 — привратниковая пещера; 5 — канал привратника.

В стенке желудка выделяют три оболочки: слизистую, мышечную и серозную. Слизистая оболочка образует многочисленные складки. Она выстлана однослойным призматическим эпителием. В ней расположено большое количество (до 35 млн) желез. Различают железы кардиальной части, тела и пилорического отдела. Они состоят из различных видов клеток: главные клетки секретируют пепсиноген; об кладочные, или париетальные, клетки вырабатывают соляную кислоту; слизистые, или добавочные, клетки (мукоциты) — выделяют слизь (преобладают в кардиальных и пилорических железах).

ПИЩЕВАРЕНИЕ В ЖЕЛУДКЕ Кислотность желудочного сока (p. H) на пике пищеварения составляет 0, 8 — 1, 5; в покое — 6. Следователь но, во время пищеварения он представляет собой сильно кислую среду. В состав желудочного сока входят вода (99 — 99, 5 %), органи ческие и неорганические вещества. Органические вещества представлены, в основном, различными ферментами и муцином. Последний вырабатывается слизистыми клетками и способствует лучшему обволакиванию частиц пищевого комка, защищает слизистую оболочку от воздействия на нее агрес сивных факторов желудочного сока.

ПИЩЕВАРЕНИЕ В ЖЕЛУДКЕ Основной фермент желудочного сока — пепсин. Он вырабатыва ется главными клетками в виде неактивного профермента пепсино гена. Под воздействием соляной кислоты желудочного сока и возду ха, расположенного в области дна, от пепсиногена отщепляется оп ределенная аминокислотная последовательность, и он становится активным ферментом, способным катализировать реакции гидроли за (расщепления) белков. Активность пепсина наблюдается только в сильно кислой среде (p. H 1 — 2). Пепсин разрывает связи между дву мя соседними аминокислотами (пептидные связи).

ПИЩЕВАРЕНИЕ В ЖЕЛУДКЕ В результате молекула белка расщепляется на несколько молекул меньшего размера и массы (полипептиды). Тем не менее они еще не обладают способностью проходить через эпителий желудочно кишечного тракта (ЖКТ) и всасываться в кровь. Дальнейшее их переваривание происходит в тонкой кишке.

ПИЩЕВАРЕНИЕ В ЖЕЛУДКЕ Кроме основного фермента — пепсина, желудочный сок содержит и другие энзимы. Например, гастриксин и реннин, которые также относятся к ферментам, расщепляющим белки. Желудочная липаза расщепляет жиры, но ее активность незначительна. Ренин и желудочная липаза наиболее активны у грудных детей. Они ферментируют гидролиз белков и жиров материнского молока, чему способствует близкая к нейтральной среда желудочного сока младенцев (p. H около 6).

ПИЩЕВАРЕНИЕ В ЖЕЛУДКЕ К неорганическим веществам желудочного сока относятся: НС 1, ионы SO 42 , Na+, К+, HCO 3 , Са 2+. Основным неорганическим веще ством сока является соляная кислота. Она секретируется париеталь ными клетками слизистой оболочки желудка и выполняет ряд функ ций, необходимых для обеспечения нормального процесса пищеварения. Соляная кислота создает кислую среду для образования пепсина из пепсиногена. Она обеспечивает также нормальное функциониро вание этого фермента. Именно такой уровень кислотности обеспечи вает денатурацию (потерю структуры) белков пищи, что облегчает работу энзимов. Бактерицидные свойства желудочного сока также обусловлены наличием в его составе соляной кислоты.

Кишечник состоит из двух отделов: тонкой кишки и толстой кишки. Общая длина кишечника составляет 6— 8 м. Большую часть его (4— 6 м) занимает тонкая кишка, intestinum tenue (греч. — enteron). Ее образуют двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки.

Двенадцатиперстная кишка, duodenum, — это на чальный отдел тонкой кишки. Она относительно небольшой длины (25 — 30 см) и по форме напоминает подкову. Вогнутая ее часть ох ватывает головку поджелудочной железы. В кишке различают верх нюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую части. В нисходящей части открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Значение двенадцатиперстной кишки для организма чрезвычай но велико. В ней химус подвергается ощелачиванию, воздействию желчи, сока поджелудочной железы, кишечного сока. Двенадцати перстная кишка переходит в тощую кишку.

Тощая кишка, и подвздошная кишка, , представляют собой единую трубку, многократно изгибающуюся в брюшной полости. Отчетливой границы между ними нет: примерно 2/5 составляет тощая кишка, а 3/5 — подвздошная. Последняя переходит в толстую (слепую) в правой подвздошной области. Стенка тонкой кишки состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек.

Слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпи телием. Ее площадь увеличивается в несколько раз за счет складок, ворсинок и микроворсинок. Циркулярные складки имеются по всей длине тонкой кишки. Они покрыты многочисленными ворсинками которые придают слизистой оболочке бархатистый вид. Ворсинки представляют собой выросты длиной до 1 мм. Число их достигает 10— 15 на 1 мм 2. Основа ворсинки — соединительноткан ная строма, которая покрыта снаружи эпителием. В строме распо ложены кровеносные капилляры и один центральный лимфатиче ский капилляр (центральный млечный сосуд). Через эпителий кишки в них всасываются питательные вещества: в кровеносные капилляры — вода, углеводы и аминокислоты; в лимфатический капилляры — жиры.

ПИЩЕВАРЕНИЕ В ТОНКОМ КИШЕЧНИКЕ. В тонком кишечнике происходят два вида переваривания пищи: полостное и мембранное (пристеночиое). Первое осуществляется непосредственно кишечным соком, второе — ферментами, адсорбированными из полости тонкой кишки, а также кишечными ферментами, синтезируемыми в кишечных клетках и встроенными в мембрану. Начальные стадии пищеварения происходят исключительно в полости желудочно кишечного тракта.

ПИЩЕВАРЕНИЕ В ТОНКОМ КИШЕЧНИКЕ. Мелкие молекулы (олигомеры), образовавшиеся в результате полостного гидролиза, поступают в зону щеточной каймы, где происходит их дальнейшее расщепление. Вследствие мембранного гидролиза образуются преимущественно мономеры, которые транспортируются в кровь.

ПИЩЕВАРЕНИЕ В ТОНКОМ КИШЕЧНИКЕ. Таким образом, по современным представлениям, усвоение пищевых веществ осуществляется в три этапа: полостное пищеварение — мембранное пищеварение — всасывание. Последний этап включает процессы, которые обеспечивают перенос веществ из просвета тонкой кишки в кровь и лимфу. Всасывание происходит большей частью в тонком кишечнике.

ПИЩЕВАРЕНИЕ В ТОНКОМ КИШЕЧНИКЕ. Общая площадь всасывающей поверхности тонкой кишки составляет приблизительно около 200 м 2. За счет многочисленных ворсинок поверхность клетки увеличивается более чем в 30 раз. Через эпителиальную поверхность кишки вещества поступают в двух направлениях: из просвета кишки в кровь и одновременно из кровеносных капилляров в полость кишечника.

Печень, — паренхиматозный орган, расположенный в брюшной полости, преимущественно в правом подреберье. В норме ее нижний край не выступает из под реберной дуги. Это самая крупная железа внешней секреции в человеческом организме. Масса ее достигает 1, 5— 1, 7 кг. Печень состоит из двух долей: правой и левой, разделенных серповидной связкой. Правая доля в 3— 4 раза больше левой.

Структурно функциональной единицей печени является печеночная долька. Дольку образуют клетки печени, гепатоциты, которые расположены рядами в виде радиально расходящихся балок. С периферии к дольке подходят ветви печеночной артерии и воротной вены. Артериальные сосуды несут к клеткам печени кровь, обогащенную кислородом. Кровь, притекающая по ветвям воротной вены, содержит вещества, всосавшиеся в пищеварительном тракте. Конечные ветви печеночной артерии и воротной вены внутри дольки соединяются, образуя особые широкие капиллярные сети — синусоиды.

В центре дольки расположена центральная вена, которая собирает кровь, прошедшую через синусоиды. Все центральные вены сливаются и образуют 3 — 5 печеночных вен, по которым кровь оттекает в нижнюю полую вену. Особое строение кровеносного русла печени, заключающееся в слиянии артериальных и венозных сосудов в области синусоид, носит название «чудесная сеть печени» .

Гепатоциты продуцируют особый секрет — желчь. По желчным капиллярам желчь оттекает в междольковые, а затем в правый и левый печеночные протоки (соответствующие правой и левой долям печени). Последние сливаются и образуют общий печеночный проток, который выходит из печени. Вне процесса пищеварения по нему через пузырный проток желчь поступает в желчный пузырь, (греч. — cholecystis). Последний прилегает к нижней (висцеральной) поверхности печени и может вместить 40— 80 мл жидкости. В желчном пузыре принято выделять дно, тело и шейку, продолжающуюся в пузырный проток.

ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛЧЕОБРАЗОВАНИЯ И ВЫДЕЛЕНИЯ ЖЕЛЧИ. Процесс образования желчи происходит беспрерывно как путем фильтрации ряда веществ (вода, глюкоза, электролиты и др. ) из крови в желчные капилляры, так и при активной секреции гепатоцитами солей желчных кислот и ионов натрия. .

ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛЧЕОБРАЗОВАНИЯ И ВЫДЕЛЕНИЯ ЖЕЛЧИ. Окончательное формирование желчи происходит в результате реабсорбции воды и минеральных солей в желчных капиллярах, протоках и желчном пузыре. У человека в течение суток образуется 0, 5— 1, 5 л желчи. Основными компонентами являются желчные кислоты, пигменты и холестерин. Кроме того, она содержит жирные кислоты, муцин, ионы (Na+, К+, Са 2+, Сl , NCO 3) и др. ; р. Н печеночной желчи составляет 7, 3— 8, 0, пузырной — 6, 0 7, 0.

ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛЧЕОБРАЗОВАНИЯ И ВЫДЕЛЕНИЯ ЖЕЛЧИ. Первичные желчные кислоты (холевая, хенодезоксихолевая) образуются в гепатоцитах из холестерина, соединяются с глицином или таурином и выделяются в виде натриевой соли гликохолевой и калиевой соли таурохолевой кислот. В кишечнике под влиянием микрофлоры они превращаются во вторичные желчные кислоты — дезоксихоле вую и литохолевую. До 90 % желчных кислот активно ре абсорбируется из кишечника в кровь и по портальным сосудам возвращается в печень. Желчные пигменты (билирубин, биливердин) это продукты распада гемоглобина, они дают желчи характерную окраску.

ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛЧЕОБРАЗОВАНИЯ И ВЫДЕЛЕНИЯ ЖЕЛЧИ. Процесс образования желчи и ее выделения связан с пищей, секретином, холецистокинином. Среди продуктов сильными возбудителями желчеотделения являются яичные желтки, молоко, мясо и жиры. Прием пищи и связанные с ним условно и безусловно рефлекторные раздражители активируют желчевыделение.

ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛЧЕОБРАЗОВАНИЯ И ВЫДЕЛЕНИЯ ЖЕЛЧИ. Вначале происходит первичная реакция: желчный пузырь расслабляется, а затем сокращается. Через 7— 10 мин после приема пищи наступает период эвакуаторной деятельности желчного пузыря, который характеризуется чередованием сокращений и расслаблении и продолжается 3— 6 ч. После окончания этого периода наступает торможение сократительной функции желчного пузыря и в нем снова начинает накапливаться печеночная желчь.

Поджелудочная железа, pancreas, — вторая по массе пищеварительная железа в теле человека. Она расположена в полости живота в забрюшинном пространстве и прилежит к позвоночному столбу на уровне I — II поясничных позвонков. Масса ее у взрослого человека составляет 70 — 80 г, длина — 16 — 22 см. В поджелудочной железе выделяют следующие части: головку, тело и хвост. Головка поджелудочной железы лежит в подкове двенадцатиперстной кишки.

Железа состоит из собственно железистой ткани (паренхимы) и выводных протоков. По последним происходит отток сока из долек в проток поджелудочной железы, который открывается в двенадца типерстной кишке вместе с общим желчным протоком Поджелудочная железа является железой как внутренней, так и внешней секреции. Структурно функциональная единица поджелу дочной железы как органа внешней секреции — ацинус. Его клетки и продуцируют сок поджелудочной железы (панкреатический сок), содержащий многочисленные пищеварительные ферменты. Между дольками в области хвоста расположены особые тканевые образова ния, получившие название островков Лангерганса, служащие струк турно функциональной единицей эндокринной части поджелудоч ной железы. Их клетки секретируют гормоны: инсулин и глюкагон, поступающие непосредственно в кровь.

ФИЗИОЛОГИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Поджелудочный сок представляет собой бесцветную жидкость. В течение суток поджелудочная железа человека вырабатывает 1, 5 — 2, 0 л сока; его р. Н составляет 7, 5— 8, 8. Под влиянием ферментов поджелудочного сока происходит расщепление кишечного содержимого до конечных продуктов, пригодных для усвоения организмом. Амилаза, липаза, нуклеаза секретируются в активном состоянии, а трипсиноген, химотрипсиноген, профосфолипаза А, проэластаза и прокарбоксипептидазы А и В — в виде проферментов.

ФИЗИОЛОГИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Трипсиноген в двенадцатиперстной кишке превращается в трипсин. Последний активизирует профосфолипазу А, проэластазу и прокарбоксипептидазы А и В, которые превращаются соответственно в фосфолипазу А, эластазу и карбоксипептидазы А и В. Ферментный состав сока поджелудочной железы зависит от вида принимаемой пищи: приеме углеводов возрастает преимущественно секреция амилазы; белков — трипсина и химотрипсина; жирной пищи — липазы. В состав сока поджелудочной железы входят бикарбонаты, хлориды Na+, К+, Са 2+, Mg 2+, Zn 2+.

ФИЗИОЛОГИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Секреция поджелудочной железы регулируется нервно рефлекторным и гуморальным путями. Различают спонтанную (базальную) и стимулирующую секрецию. Первая обусловлена способностью клеток поджелудочной железы к автоматизму, вторая — влиянием на клетки нейрогуморальных факторов, которые включаются в процесс приемом пищи.

ФИЗИОЛОГИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Основными стимуляторами экзокринных клеток поджелудочной железы являются ацетилхолин и гастроинстести нальные гормоны — холецистокинин и секретин. Они усиливают выделение ферментов и бикарбонатов поджелудочным соком. Поджелудочный сок начинает выделяться через 2— 3 мин после начала принятия пищи в результате рефлекторного возбуждения железы с рецепторов ротовой полости. А затем воздействие желудочного содержимого на двенадцатиперстную кишку высвобождает гормоны холецистокинин и секретин, которые и определяют механизмы секреции поджелудочной железы.

Толстая кишка, (греч. colon), представляет собой последний отдел пищеварительного тракта. Она состоит из следующих частей: слепой кишки с червеобразным отростком, ободочной кишки и прямой кишки.

Длина толстой кишки составляет 1, 5— 2, 0 м. Просвет ее значи тельно больше, чем у тонкой. Кроме того, от последней она отлича ется наличием лент, гаустр, сальниковых отростков. Ленты — ло кальные утолщения продольного слоя гладкой мышечной ткани. Тол стая кишка имеет три идущие практически параллельно ленты. Га устры — чередующиеся расширения ( «вздутия» ) просвета толстой кишки, благодаря которым она оказывается как бы собранной в объемные складки. Сальниковые отростки — локальные скопления жировой ткани желтой окраски, расположенные под брюшиной, покрывающей стенку кишки.

Слепая кишка, расположена в правой подвздошной области. Она имеет форму полусферического мешка и длину 6— 12 см. От нее отходит червеобразный отросток (аппендикс), appendix. Длина отростка в среднем равна 9 см. Его форма и расположение варьируют, но чаще всего он расположен кзади и книзу от конца подвздошной кишки. Полость аппендикса, как правило, заполнена слизью. Стенка отростка содержит большое количество лимфоидных образований, играющих важную роль в становлении иммунитета.

ПИЩЕВАРЕНИЕ В ТОЛСТОМ КИШЕЧНИКЕ. Пищеварение в толстом кишечнике практически отсутствует. Низкий уровень ферментативной активности связан с тем, что поступающий в этот отдел пищеварительного тракта химус беден непереваренными пищевыми веществами. Однако толстая кишка в отличие от других отделов кишечника богата микроорганизмами. Под влиянием бактериальной флоры происходит разрушение остатков непереваренной пищи и компонентов пищеварительных секретов, в результате чего образуются органические кислоты, газы (СО 2, СН 4, H 2 S) и токсичные для организма вещества (фенол, скатол, индол, крезол).

ПИЩЕВАРЕНИЕ В ТОЛСТОМ КИШЕЧНИКЕ. Часть этих веществ обезвреживается в печзни, другая — выводится с каловыми массами. Большое значение имеют ферменты бактерий, расщепляющие целлюлозу, гемицеллюлозу и пектины, на которые не действуют пищеварительные ферменты. Эти продукты гидролиза всасываются толстой кишкой и используются организмом. В толстой кишке микроорганизмами синтезируются витамин К и витамины группы В.

ПИЩЕВАРЕНИЕ В ТОЛСТОМ КИШЕЧНИКЕ. Наличие в кишечнике нормальной микрофлоры защищает организм человека и повышает иммунитет. Остатки непереваренной пищи и бактерии, склеенные слизью сока толстой кишки, образуют каловые массы. При определенной степени растяжения прямой кишки возникает позыв к дефекации и происходит произвольное опорожнение кишечника; рефлекторный непроизвольный центр дефекации находится в крестцовом отделе спинного мозга.

ВСАСЫВАНИЕ. Продукты пищеварения проходят через слизистую оболочку желудочно кишечного тракта и всасываются в кровь и лимфу при помощи транспорта и диффузии. Всасывание происходит главным образом в тонком кишечнике. Слизистая оболочка ротовой полости также обладает способностью к всасыванию, это свойство используется в применении некоторых лекарственных препаратов (валидол, нитроглицерин и др. ).

ВСАСЫВАНИЕ. В желудке всасывание практически не происходит. В нем всасываются вода, минеральные соли, глюкоза, лекарственные вещества и др. В двенадцатиперстной кишке также происходит всасывание воды, минеральных веществ, гормонов, продуктов расщепления белка. В верхних отделах тонкого кишечника углеводы в основном всасываются в виде глюкозы, галактозы, фруктозы и других моносахаридов.

ВСАСЫВАНИЕ. Аминокислоты белков всасываются в кровь при помощи активного транспорта. Продукты гидролиза основных пищевых жиров (триглицериды) способны проникать через клетку кишечника (энтероцит) только после соответствующих физико химических преобразований. Моноглицериды и жирные кислоты всасываются в энтероцитах только после взаимодействия с желчными кислотами путем пассивной диффузии.

ВСАСЫВАНИЕ. Образовав с желчными кислотами комплексные соединения, они транспортируются главным образом в лимфу. Часть жиров может поступать непосредственно в кровь, минуя лимфатические сосуды. Всасывание жиров тесно связано с всасыванием жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К). Витамины, растворимые в воде, могут всасываться методом диффузии (например, аскорбиновая кислота, рибофлавин). Фолиевая кислота усваивается в конъюгированном виде; витамин В 12 (цианокобаламин) — в подвздошной кишке при помощи внутреннего фактора, который образуется на теле и дне желудка.

ВСАСЫВАНИЕ. В тонкой и толстой кишках происходит всасывание воды и минеральных солей, которые поступают с пищей и сек ретируются пищеварительными железами. Общее количество воды, которое всасывается в кишечнике человека в течение суток, составляет около 8— 10 л, натрия хлорида — 1 моль. Транспорт воды тесно связан с транспортом ионов Na+ и определяется им.

РЕГУЛЯЦИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ Регуляция процессов пищеварения обеспечивается местным и центральным уровнями. Местный уровень регуляции осуществляется нервной системой, которая представляет комплекс связанных между собой сплетений, расположенных в толще стенок желудочно кишечного тракта. В их состав входят чувствительные (сенсорные), эффекторные и вставочные нейроны симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы.

РЕГУЛЯЦИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ Кроме того, в желудочно кишечном тракте находятся нейроны, вырабатывающие нейропептиды, которые влияют на процессы пищеварения. К ним относятся холецистокинин, гастриносвобождающий пептид, соматостатин, вазоактивный интестинальный пептид, энфекалин и др. Вместе с нейронной сетью в желудочно кишечном тракте находятся эндокринные клетки (диффузная эндокринная система), расположенные в эпителиальном слое слизистой оболочки и в поджелудочной железе.

РЕГУЛЯЦИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ Они содержат гастроинтестинальные гормоны и другие биологически активные вещества и освобождаются при механическом и химическом воздействии пищи на эндокринные клетки просвета желудочно кишечного тракта. Важную роль в регуляции функций желудочно кишечного тракта играют и простогландины группы Е и F.

РЕГУЛЯЦИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ Центральный уровень регуляции пищеварительной системы включает ряд структур центральной нервной системы (спинного мозга и ствола мозга), которые входят в состав пищевого центра. Последний, кроме координирующей деятельности желудочно кишечного тракта, осуществляет регуляцию пищевых отношений. В формировании целенаправленных пищевых отношений принимают участие гипоталамус, лимбическая система и кора головного мозга.

РЕГУЛЯЦИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ . Компоненты пищевого центра, несмотря на то что располагаются на разных уровнях центральной нервной системы, имеют функциональную связь. Действие пищевого центра многостороннее. За счет его активности формируется пищедобы вающее поведение (пищевая мотивация), при этом происходит сокращение скелетной мускулатуры (необходимо найти пищу и приготовить ее).

РЕГУЛЯЦИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ Пищевой центр регулирует моторную, секреторную и всасывающую активность желудочно кишечного тракта. Функция пищевого центра обеспечивает появление сложных субъективных ощущений, таких как голод, аппетит, чувство сытости.