Физиология пищеварения 1 Желудок резервуар первичное

Физиология пищеварения 1. Желудок • резервуар • первичное переваривание, измельчение, разбавление • обеззараживание 2. Двенадцатиперстная кишка • подготовка к внутриполостному, пристеночному перевариванию • всасывание Ca, Mg, Fe 3. Тонкая кишка • всасывание углеводов ( 100% ), жиров ( 90 -95% ), белков ( 80 -90% ), витаминов 4. Толстая кишка • всасывание воды ( 95% ) • участие в обмене витаминов В и К

Ушивание язвы желудка при перфорации

Гастроэнтероанастамоз передний впередиободочный

Гастроэнтероанастамоз задний позадиободочный

Модификации резекции желудка по Бильрот I (классический способ)

Модификации резекции желудка по Бильрот I - Ридигер

Модификации резекции желудка по Бильрот I- Габерер

Модификации резекции желудка по Бильрот I -Хёрсли

Модификации резекции желудка по Бильрот II (классический способ)

Модификации резекции желудка по Бильрот II- Гофмейстер-Финстерер

Модификации резекции желудка по Бильрот II -Райхель-Полиа

Модификации резекции желудка по Бильрот II-Ру

Гастроэнтероанастамоз У-образный по Ру

Модификации резекции желудка по Бильрот II “на выключение”(Финстерер)

Резекция желудка в модификациях по Бильрот II “на выключение”

Гастрэктомия с формированием эзофагоеюноанастомоза и межкишечного анастомоза по Брауну

Модификации проксимальной резекции желудка

слева Стволовая ваготомия справа

слева Селективная ваготомия справа

Селективная проксимальная слева ваготомия справа

Классификация болезней оперированного желудка ( А. А. Шалимов, В. Ф. Саенко ) А. Пострезекционные синдромы 1. функциональные расстройства 2. органические поражения 3. смешанные расстройства В. Постваготомические синдромы

• • Функциональные растройства ( А. А. Шалимов, В. Ф. Саенко ) Демпинг-синдром Гипогликемический синдром Пострезекционная ( агастральная ) астения Синдром малого желудка Синдром приводящей петли Гастроэзофагальный рефлюкс Щелочной рефлюкс-гастрит Пищевая аллергия

• • • Органические поражения ( А. А. Шалимов, В. Ф. Саенко ) Пептическая язва анастомоза Рубцовые деформации, сужение анастомоза Желудочно-ободочно-кишечный свищ Ошибки в технике операции Сопутствующие заболевания: панкреатит, энтероколит, гепатит

Постваготомические синдромы ( А. А. Шалимов, В. Ф. Саенко ) • • Рецидив язвы Диарея Нарушения функции кардии Нарушения опорожнения желудка Демпинг-синдром Рефлюкс-гастрит Желчнокаменная болезнь

Классификация болезней оперированного желудка ( Б. В. Петровский ) I. Функциональные расстройства II. Механические расстройства III. Органические поражения желудка и его культи

• • Функциональные расстройства ( Б. В. Петровский ) Демпинг-синдром Гипогликемический синдром Синдром приводящей петли Пострезекционная ( агастральная ) астения Синдром регургитации Рефлюкс-эзофагит Атония желудка и пилороспазм после ваготомии

• • Механические расстройства ( Б. В. Петровский ) Механический синдром приводящей петли Механическая непроходимость гастроэнтероанастомоза “ Порочный круг ” Различные ошибки в технике операции

Органические поражения желудка и его культи ( Б. В. Петровский ) • Рецидив язвы после ушивания • Пептическая язва гастроэнтероанастомоза и ее осложнения • Гастрит культи • Рак культи желудка

Классификация постгастрорезекционных нарушений ( В. С. Маят, Ю. М. Панцырев ) I. 1. 2. 3. III. Функциональные расстройства демпинг-синдром гипогликемический синдром приводящей петли Органические нарушения пептическая язва хронический пострезекционный панкреатит синдром приводящей петли Сочетание функциональных расстройств и органических нарушений

Частота болезней оперированного желудка 1. Функциональные пострезекционные синдромы: 40 -80% ( В. С. Маят, Ю. М. Панцырев, 1975 г. ) 2. Демпинг-синдром: 10 -30% ( Ю. М. Панцырев, Г. Д. Вилявин, 1975 г. ) 22, 3% ( сводная статистика, 1975 г. ) 30 -80% ( А. Ф. Черноусов и др. , 1982 г. ) 3. Гипогликемический синдром: 0, 5 -30% ( А. А. Шалимов и др. , 1987 г. ) 4. Постваготомические синдромы: 15 -20% ( А. А. Шалимов и др. , 1987 г. ) 5. Пептические язвы анастомоза: 0, 2 -10% ( А. Ф. Черноусов и др. , 1982 г. ) 6. Желудочно-ободочно-кишечные свищи: 1, 6 -2, 5% ( И. К. Пипия, 1956 г. )

Патофизиология демпинг-синдрома Ускорение опорожнения культи желудка Быстрый ферментный гидролиз пищевых веществ Возрастание осмотического давления в просвете кишки Сброс жидкости в тощую кишку

• • Показатели, характеризующие степени тяжести демпинг-синдрома Провоцирующая диета Общее состояние Изменение гемодинамики Продолжительность Потеря массы тела Трудоспособность Результаты консервативного лечения

Классификация демпинг-синдрома по степени тяжести • Легкая - легкая реакция на прием только сладких и молочных блюд: незначительная слабость. • Средняя - выраженная реакция на прием любой пищи: на высоте реакции больные вынуждены ложиться. • Тяжелая - тяжелая реакция на прием любой пищи: больные вынуждены принимать пищу лежа и находиться в горизонтальном положении 1, 5 -3 ч.

Характеристика легкой степени тяжести демпинг-синдрома Пульс Артериальное давление Учащение на 15 в минуту Продолжительность 15 – 30 минут Масса тела Норма или дефицит до 5 кг Трудоспособность Сохранена Результаты консервативного лечения Эффективно исключение блюд, провоцирующих демпинг-реакцию Не изменяется

Характеристика средней степени тяжести демпинг-синдрома Пульс Учащение на 20 -30 в минуту Артериальное давление Лабильное с тенденцией к повышению систолического Продолжительность 45 – 60 минут Масса тела Дефицит до 10 кг Трудоспособность Снижена Результаты консервативного лечения Дает улучшение кратковременное

Характеристика тяжелой степени тяжести демпинг-синдрома Артериальное давление Учащение более чем на 30 в минуту Лабильное с повышением систолического и снижением диастолического Продолжительность 1, 5 – 3 часа Масса тела Дефицит более 10 кг Трудоспособность Утрачена Результаты консервативного лечения Не дает эффекта Пульс

Принципы консервативного лечения демпинг-синдрома I. Диета: калорийность 2800 -3200 ккал. ; белки ( 130 -140 г. ), жиры ( 100 -115 г. ), углеводы ( 300 -350 г. ) II. Перед приемом пищи: новокаин, анестезин, резерпин, инсулин, антигистаминные препараты. III. Заместительная терапия: желудочный сок, соляная кислота с пепсином, панкреатин, белковые препараты, препараты Ca, Mg, Fe, K. IV. Лечение у психотерапевта

Реконструкция Бильрот II в Бильрот I (по Хенли)

Патофизиология синдрома приводящей петли Застой желчи в печеночных ходах, цирротические изменения Развитие бактерий в “слепой” петле Дискинезия приводящей петли, застой кишечного содержимого Поступление содержимого из приводящей петли в желудок Гипермоторная дискинезия отводящей петли

Показатели, характеризующие степени тяжести синдрома приводящей петли • • • Характеристика болей Частота и характер рвоты Потеря массы тела Трудоспособность Результаты консервативного лечения

Классификация синдрома приводящей петли по степени тяжести • Легкая - боль в эпигастральной области ноющего характера, иногда возникающая после приема пищи. • Средняя - боль в эпигастральной области интенсивная, распирающая, возникает после приема пищи, исчезает после рвоты. • Тяжелая - боль в эпигастральной области интенсивная, распирающая, коликообразная, после еды усиливается, уменьшается или исчезает после рвоты.

Характеристика легкой степени тяжести синдрома приводящей петли Частота рвоты Отрыжка или срыгивание желчью до 50 -100 мл Масса тела Незначительный дефицит Трудоспособность Сохранена Результаты консервативного лечения Эффективно исключение жирных блюд

Характеристика средней степени тяжести синдрома приводящей петли Частота рвоты Рвота по 300 -400 мл 3 -4 раза в неделю Масса тела Дефицит до 10 кг Трудоспособность Снижена Результаты консервативного лечения Дает кратковременное улучшение

Характеристика тяжелой степени тяжести синдрома приводящей петли Частота рвоты Рвота ежедневная, обильная до 1 -3 литров в сутки Масса тела Прогрессирует обезвоживание Трудоспособность Утрачена Результаты консервативного лечения Не дает эффекта истощение,

Принципы консервативного лечения синдрома мальабсорбции • • • Диета Заместительная терапия Парентеральное питание Лечение анемии Коррекция водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного состояния Витаминотерапия

Причины рецидива язвы после операции 3 2 6 1 5 4 1. Экономная резекция желудка 4. Сужение гастродуоденостомы 2. Оставление участка антрального отдела 3. Неполная ваготомия 5. Синдром Золлингера-Эллисона 6. Первичный гиперпаратиреоидизм

Повторная резекция желудка при пептической язве гастроэнтероанастомоза

Модификации восстановления непрерывности ЖКТ при повторных резекциях желудка

Повторная резекция желудка при желудочно-тонко-толстокишечном свище