Физиология патофизиология и патология сердечнососудистой системы Лектор Вереитинова

Физиология, патофизиология и патология сердечнососудистой системы Лектор: Вереитинова В. П. доцент кафедры фармакологии

Физиология, патофизиология и патология сердечно-сосудистой системы ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ СЕРДЦЕ Функция: снабжение кровью орга- нов и тканей, доставка питательных в-в, удаление продуктов обмена Аорта СОСУДЫ Артерии Возврат крови к сердцу Левое предсердие Правое предсердие Доставка крови к органам Левый желудочек Вена Вены Артерия Правый желудочек Перекачивает кровь Венула - за минуту – 6 л крови, - в сутки — свыше 8 тыс. л, - в течение жизни почти 175 млн. л Артериола Капилляры 2

Физиология, патофизиология и патология сердечно-сосудистой системы ФИЗИОЛОГИЯ СВОЙСТВА СЕРДЦА Автоматизм Возбудимость Проводимость Сократимость ЧСС 60 — 80 уд/мин 3

Физиология, патофизиология и патология сердечно-сосудистой системы ФИЗИОЛОГИЯ КРУГИ КРОВООБРАЩЕНИЯ Голова и верхние конечности Большой круг Малый круг Верхняя полая вена Легкие Аорта Легочная вена Нижняя полая вена Большой круг Легочная артерия Пищеварительный тракт Почки Туловище и нижние конечности 4

Физиология, патофизиология и патология сердечно-сосудистой системы Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний Модифицируемые (изменяемые) Немодифицируемые (неизменяемые) ü Курение ü Повышенный холестерин ü Повышенное АД ü Ожирение ü Характер питания ü Малоподвижный образ жизни ü Возраст ü Пол ü Отягощенный анамнез (ИБС) 5

Физиология, патофизиология и патология сердечно-сосудистой системы ЧТО ТАКОЕ АТЕРОСКЛЕРОЗ? Атеросклероз – хроническое очаговое поражение артерий, характеризующееся отложением и накоплением во внутренней Пенистые Фиброзная Полное Пенистые оболочке сосуда холестерина клетки бляшка поражение и сопровождающееся образованием бляшек в артериальной стенке «полезный» холестерин «вредный» холестерин • Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) • Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) • Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) • Триглицериды 6

Физиология, патофизиология и патология сердечно-сосудистой системы Атеросклероз: факторы риска v Повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови v Высокое АД, гормональные нарушения (СД, подагра, гипотиреоз) Курение, пол, возраст, стресс 7

Физиология, патофизиология и патология сердечно-сосудистой системы Атеросклероз: клинические последствия ИНФАРКТ, ХСН СУЖЕНИЕ ПРОСВЕТА СОСУДА ГАНГРЕНА АНЕВРИЗМА ИНСУЛЬТ 8

Физиология, патофизиология и патология сердечно-сосудистой системы Атеросклероз: лечение Гипохолестеринемические средства Основной фармакологический эффект – гипохолестеринемический Ø Статины (симвастатин, аторвастатин) Ø Фибраты (фенофибрат) Ø Секвестранты желчных кислот (холестирамин) Ø Препараты никотиновой кислоты (никотиновая кислота, никошпан) Ø Ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб) Ø Омега-3 -полиненасыщенные жирные кислоты 9

Физиология, патофизиология и патология сердечно-сосудистой системы ЧТО ТАКОЕ ИБС? Ишемическая болезнь сердца – острое или хроническое поражение сердца, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы Клинические формы: 1. Внезапная коронарная смерть 2. Стенокардия 3. Инфаркт миокарда 4. Нарушения сердечного ритма 5. Кардиосклероз 6. Безболевая форма ишемии 10

Физиология, патофизиология и патология сердечно-сосудистой системы Факторы, определяющие метаболическую потребность миокарда в кислороде ü работа сердца (сила и частота сердечных сокращений) ü «постнагрузка» - сопротивление сердечному выбросу крови ü «преднагрузка» - объем притекающей крови к сердцу 11

Физиология, патофизиология и патология сердечно-сосудистой системы ИБС: клиническая картина Стенокардия давящая жгучая пекущая Инфаркт Характер боли разрывающая кинжальная Локализация боли за грудиной (в верхней, средней или нижней трети), слева от грудины Иррадиация боли в левую руку или под левую лопатку, в левую половину шеи, в нижнюю челюсть 12

Физиология, патофизиология и патология сердечно-сосудистой системы ИБС: лечение Антиангинальные средства Основной фармакологический эффект – антиангинальный Ø Органические нитраты (нитроглицерин, изосорбида-динитрат, изосорбидамононитрат) Ø Нитратоподобные препараты (молсидомин) Ø Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) Ø Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, небиволол) 13

Физиология, патофизиология и патология сердечно-сосудистой системы ИБС: лечение Профилактика приступа Купирование приступа ü Пролонгированные ü Сублингвальные таблетки и спреи лекарственные нитроглицерина и формы нитратов изосорбидаü Антагонисты кальция динитрата ü Бетаадреноблокаторы 14

Физиология, патофизиология и патология сердечно-сосудистой системы ЧТО ТАКОЕ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ? Артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше Эссенциальная (гипертоническая болезнь) Симптоматическая 1. Почечная 2. Эндокринная 3. Заболевания сосудов 4. Поражение ЦНС 5. Лекарственная 15

Физиология, патофизиология и патология сердечно-сосудистой системы ФИЗИОЛОГИЯ РЕГУЛЯЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Сосудо-двигательный центр Активность симпатической нервной системы Альдостерон Вазопрессин Катехоламины Частота и сила сердечных сокращений Объем циркулирующей крови Катехоламины Ангиотензин Общее периферическое сопротивление сосудов 16

Физиология, патофизиология и патология сердечно-сосудистой системы Артериальная гипертензия: клиническая картина Органы-мишени Симптомы Сердце Тахикардия, боли в сердце, гипертрофия миокарда ЛЖ, ИБС Почки Периферические отеки, ХПН Сетчатка глаза Снижение остроты зрения, атрофия зрительного нерва Сосуды головного Головная боль, мозга головокружение, инсульт 17

Физиология, патофизиология и патология сердечно-сосудистой системы Артериальная гипертензия: лечение Антигипертензивные средства Основной фармакологический эффект – гипотензивный Ø Диуретики (гидрохлоротиазид, фуросемид) Ø Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, небиволол) Ø Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл) Ø Антагонисты кальция (нифедипин) Ø Препараты центрального действия (моксонидин, метилдопа) 18

Физиология, патофизиология и патология сердечно-сосудистой системы Что такое сердечная недостаточность ? Сердечная недостаточность – патологическое состояние, при котором сердце не обеспечивает органы и ткани необходи мым количеством крови в соответствии с их метаболическими потребностями Острая Хроническая Причины развития: 1. Поражение миокарда левого желудочка (ИБС, атеросклероз, АГ) 2. Пороки сердца, миокардит 3. Анемии, физические, эмоциональные стрессы 19

Физиология, патофизиология и патология сердечно-сосудистой системы Сердечная недостаточность: клиническая картина Острая ü Одышка ü Влажные хрипы в легких ü Кровохарканье ü Цианоз ü Снижение АД Хроническая ü Периферические отеки ü Увеличение размеров печени ü Цианоз ü Одышка ü Влажные хрипы в легких ü Асцит 20

Физиология, патофизиология и патология сердечно-сосудистой системы Сердечная недостаточность: лечение Кардиотонические средства Основной фармакологический эффект – кардиотонический ØСердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) Разгрузка сердца Ø Объемная (диуретики) Ø Нейрогормональная (ингибиторы АПФ) Ø Миокардиальная (бета-блокаторы, верапамил) Ø Снижение пред- и постнагрузки на сердце (нитраты, антагонисты кальция) 21

Физиология, патофизиология и патология сердечно-сосудистой системы Что такое аритмия ? Аритмия сердца – нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца Вид аритмии Симптомы Синусовая тахикардия ЧСС 120– 150 уд/мин усиленное сердцебиение с неприятными ощущениями в области сердца Пароксизмальная тахикардия ЧСС 140– 200 уд/мин внезапное сердцебиение, головокружение, общая слабость, потеря сознания Брадикардия ЧСС < 60– 40 уд/мин бессимптомно; общая слабость, потеря сознания Экстрасистолия преждевременное сокращение, «толчок» в груди, «остановка» сердца Мерцательная аритмия неправильные, беспорядочные сокращения сердца 22

Физиология, патофизиология и патология сердечно-сосудистой системы Аритмия: лечение Антиаритмические средства Основной фармакологический эффект – антиаритмический Устраняющие тахиаритмии: Ø Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, небиволол) Ø Мембраностабилизаторы (хинидин, лидокаин, фенитоин, праймалин) Ø Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) Ø Удиняющие реполяризацию (амиодарон) Ø Препараты калия (панангин, аспаркам) 23

Физиология, патофизиология и патология сердечно-сосудистой системы Аритмия: лечение Устраняющие брадиаритмии: • М – холиноблокаторы (атропина сульфат) • Бета – адреномиметики (изопреналин) 24

Физиология, патофизиология и патология сердечно-сосудистой системы 25