Физиология органа зрения и основные зрительные функции Лектор

Физиология органа зрения и основные зрительные функции Лектор : зав. кафедрой офтальмологии, д. м. н. , профессор Жаров Виктор Владимирович

Зрение – это восприятие света органом зрения и зрительным анализатором, способность получать характеристику окружающих нас предметов

Наши глаза воспринимают световые лучи с длиной волны от 390 нм до 760 нм

v. Размер глаза новорожденного – 16 мм v. К году около 20 мм v. К 20 годам и старше - 24 мм

Роговица ü ü ü Преломляющая сила роговицы у взрослого составляет в среднем 40 дптр. У новорожденного эта величина больше 50 дптр. , а к 3 -5 годам она уменьшается. Это связано с уплощением роговицы, т. е. увеличением радиуса ее кривизны. У новорожденного она в пределах 7, 0 -7, 3 мм, а к 5 -7 годам - в среднем 7, 6 -7, 8 мм.

Хрусталик ØПреломляющая способность составляет у взрослого в среднем 12 -14 дптр. ØУ новорожденного преломляющая сила хрусталика может превышать 20 дптр. ØВ связи с ростом глаза и хрусталика, он несколько уплощается и его преломляющая способность постепенно уменьшается в сочетании с изменением вида и величины клинической рефракции.

Основные функции глаза 1. 2. 3. 4. 5. 6. Центральное зрение – способность различать форму и детали предметов (визометрия). Периферическое зрение – пространственное восприятие одним глазом (периметрия). Светоощущение – восприятие света и различных порогов его яркости (адаптометры). Цветоощущение – восприятие цвета (табл. Рабкина). Бинокулярное зрение – пространство видимое двумя глазами (синаптофор). Рефракция и аккомодация – способность глаза рассматривать предметы на различном расстоянии.

Угол зрения – это угол, образованный линиями идущими от светящихся точек или концов деталей предмета к узловой точке глаза. Узловая точка – это точка внутри глаза (около середины хрусталика) через которую лучи света проходят не меняя направления

Центральное зрение ØОбеспечивается центральным участком сетчатки ее центральной ямкой (область желтого пятна) ØЗависит от состояния преломляющих сред глаза, от размера и плотности колбочковых элементов в центральной ямке, состояния зрительных анализаторов вида и степени клинической рефракции

Центральное зрение q Центральное зрение – характеризуется остротой зрения – это способность глаза раздельно различать две светящиеся точки под углом зрения q В норме под углом в 1 минуту q Формула Снеллена: V=d/D V – острота зрения d – расстояние от пациента до оптотипа таблицы (видимого) D – расстояние с которого оптотип виден под углом зрения в 1 минуту q Обеспечивают - колбочки

Показатели визуса: 1 неделя 0, 002 -0, 02 1 месяц 0, 02 -0, 03 3 месяца 0, 05 -0, 1 6 месяцев 0, 1 -0, 3 1 год 0, 1 -0, 6 3 года 0, 6 -0, 9 (у 10%= 1, 0) 7 лет 0, 9 -1, 0 (у 55%) 14 лет 1, 0 (у 90%) 2 недели – фиксация взгляда 2 мес. – бинокулярное зрение, предметное зрение 6 -8 мес. – различает геометрию тел 1 - 2 года – рисунки

Скрининговые (ориентировочные) тесты оценки острты зрения ü Карты со структурным изображением и без него (ребенку) - свидетельство наличия форменного зрения ü Оптотипы Поляка или показ пальцев врача ü 0, 5 м = 0, 01 ü 1, 0 м = 0, 02 и т. д. üДвижение руки у лица = 0, 001 ü Светопроекция с правильной и неправильной проекцией света (pr. caerte, pr. incaerte)

Таблица Е. М. Орловой

Периферическое зрение v. Охватывается оптически деятельной частью сетчатки всей внутренней поверхности глазного яблока v. Обеспечивает ориентацию в пространстве и восприятие любого движения

Поле зрения (периферическое зрение) § § Область видимая целиком при неподвижном положении глаза (монокулярное и бинокулярное) Норма: 60 º - медиально 70 º - верх 80 º - низ 90 º - латерально Оба глаза - 180º по горизонтали 120º по вертикали Обеспечивают палочки

Способы определения поля зрения 1. Контрольный (пальцевой): врач предъявляет пациенту белый оптотип с 4 -х сторон; 2. Периметрия (на настольном или проекционном периметре)

Изменение полей зрения 1. Сужение границ поля зрения (концентрическое, секторальное, гемианопсия) 2. Выпадение участков поля зрения (скотома)

Светоощущение – способность зрительного анализатора воспринимать свет и различать его яркость Определяется палочками и меньше колбочками

Исследование светоощущения o. Порог светоощущения (минимальное световое раздражение) o. Порог различия (улавливать разницу в интенсивности освещения)

Адаптация ØАдаптация – это приспособление глаза, нейроэпителия, к различным уровням освещения ØЧем ниже освещенность, тем длительнее темновая адаптация Ø «колбочки » в темноте адаптируются в пределах 7 -10 мин. , а «палочки» - в течение часа. ØИзучают на адаптометре

Виды световосприятия дневное - фотопическое - при освещенности более 30 люкс мезопическое - сумеречное освещенность менее 30 люкс скотопическое – ночное – освещенность менее 0, 1 люкс

Расстройства темновой адаптации Гемералопия - понижение темновой адаптации при пигментной дистрофии, ретинопатиях, отслойке сетчатки, глаукоме, гиповитаминоз А

Цветовое зрение • • Восприятие зрительным анализатором волн различной длины (от 390 до 760 нм) человек воспринимает как различные цвета Цветовая гамма – 7 основных цветов (красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый) 3 основных цвета: красный, зеленый, фиолетовый В сетчатке 3 анатомических элемента для восприятия этих цветов (теория Томаса Юнга)

Характеристика цвета üТон – эквивалентен цвету üЯркость – это место в спектре (наиболее яркий между желтым и зеленым) üНасыщенность – степень его разведения белым

Цветовое зрение q. Обеспечивают колбочки q. В норме – трихромазия q. Нарушения – Дихромазия (протоанопия, дейтеранопия, тританопия у мужчин) Монохромазия Ахромазия q. Исследование – таблицы Рабкина (из кружков разного цвета, но одинаковой яркости) q. Трихромат различает тон (цвет) q. Дихромат – различает только яркость q. Исследование на аномалоскопе (основан на достижении равенства цветов субъективно из цветовых смесей)

üДневное освещение üПациент спиной к свету üРасстояние 1 -1, 5 м üЭкспозиция 10 сек.

Бинокулярное зрение Ø Область поля зрения видимая двумя глазами единым пространством. Ø Это способность сливать изображения на сетчатке и проецировать их в пространстве, определить местоположение предмета, его удаленность от глаз Ø Расширяет поля зрения в горизонтальном направлении до 180º Ø Увеличивается яркость и четкость Ø Повышается острота зрения Ø Бинокулярное зрение обеспечивает стереоскопичность зрительных образов

Условия бинокулярного зрения • • • Острота зрения должна быть более 0, 2 Разница остроты зрения не более 0, 4 Параллельное движение зрительных осей Содружественное ассоциирование движения глазодвигательных мышц Указанное выше обеспечивает падение изображения на корреспондирующие точки сетчатки изображение воспринимается как одно Корреспондирующие точки – это центральные ямки сетчатки

Способность определения бинокулярности зрения Двумя спицами (врач-пациент) Способ Грефе – с вертикальной линией с точкой призма 6º – 8º 2 точки при бинокулярном зрении Способ с отверстием «в ладони» , трубка перед глазом. При бинокулярности в ладони видно отверстие

Рефракция Физическая – сила преломления оптической системы глаза в Д (55 -60) Клиническая - характеризуется положением главного фокуса оптической системы по отношению к сетчатке: ◦ Эмметропическая (Е) ◦ Миопия (М) ◦ Гиперметропия (Н)

Аккомодация Это способность глаза приспосабливаться к видению предметов на различных расстояниях. Характеризуется: ближайшей и дальнейшей точкой ясного видения, v длиной и объемом аккомодации. v Аккомодационный аппарат: цилиарная мышца, цинновы связки и хрусталик.

Характеристика аккомодации Ближайшая точка ясного видения – при максимальном напряжении аккомодации o Дальнейшая точка ясного видения – при минимальном напряжении аккомодации o Область (длина) аккомодации – расстояние между ближайшей и дальнейшей точкой o Объем аккомодации (Дптр. ) – это разница напряжения аккомодации в ближайшей и дальнейшей точкой ясного видения. Формула Дондерса: А= 1/Рр – 1/Рr Рр – рефракция при max напряжении аккомодации Pr - рефракция при min напряжении аккомодации o

Изменение рефракции и аккомодации с возрастом Возраст 10 15 20 25 30 35 40 45 Р 7, 0 см 8, 3 10, 0 12, 5 15, 0 17, 0 22, 0 30, 0 R ∞ ∞ ∞ ∞ -1200 см A 14, 3 D 12, 0 10, 0 8, 0 6, 7 5, 9 4, 6 3, 4

50 45, 0 -600 2, 4 55 55, 0 -300 2, 2 60 120, 0 -150 1, 5 65 ∞ -100 1, 0 70 - 100, 0 -66 0, 3 75 - 66, 0 -66 0 80 - 40, 0 -40 0