ФИЗИОЛОГИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ Зав кафедрой акушерства гинекологии и

ФИЗИОЛОГИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ. Зав. кафедрой акушерства, гинекологии и медицинской генетики, д. м. н. А. И. Малышкина 1

Определения, понятия n Менструальный цикл —физиологический процесс в организме женщины, характеризуется циклическими изменениями во всех звеньях репродуктивной системы, внешним проявлением которых является менструация (созревание фолликула, овуляция, образование желтого тела, пролиферативные и секреторные изменения эндометрия, отторжение эндометрия, менструация). 2

Определения, понятия n Менструации — это кровянистые выделения из половых путей женщины, периодически возникающие в результате отторжения функционального слоя эндометрия в конце двухфазного менструального цикла. Первая менструация (menarche) наблюдается в возрасте 10— 12 лет, но в течение 1 — 1, 5 года после этого менструации могут быть нерегулярными, а затем устанавливается регулярный менструальный цикл. 3

Определения, понятия Первый день менструации условно принимается за первый день менструального цикла. Следовательно, продолжительность цикла составляет время между первыми днями двух последующих менструаций. Для 60% женщин средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней с колебаниями от 21 до 35 дней. Величина кровопотери в менструальные дни 40— 60 мл, в среднем 50 мл. Продолжительность нормальной менструации от 2 до 7 дней. Точка зрения – менструация – полуфизиологическое явление! 400 кровотечений, потеря 32 л. крови. Обновление слизистой оболочки. 4

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА ЖЕНЩИНЫ Кора головного мозга 2. Гипоталамус 3. Гипофиз 4. Яичники 5. Матка 6. Молочные железы Функции РС 1. Менструальная 2. Сексуальная 3. Генеративная – основная функция 4. Секреторная 1. РС женщины – саморегулирующаяся система, ниже и вышележащие ее звенья могут взаимно подавлять и стимулировать друга – принцип обратной связи. 5

РГЛГ — рилизинг-гормоны; n ОК — окситоцин; n Прл — пролактин; n ФСГ — фолликулостимулирующий гормон; n ЛГ — лютеинизирующий гормон. n П — прогестерон; n Э — эстрогены; n А — андрогены; n Р — релаксин; n И — ингибин; n 6

n n n Кора головного мозга – важнейший условно-рефлекторный регулятор, не имеет половой дифференцировки. Стресс (аменорея военного времени), несчастная любовь, внешние факторы – занятия спортом, диета, экология, климат. Гипоталамус – основной регулятор ПС, располагается вентрально от зрительных бугров и образует дно и стенки II желудочка мозга. Половая дифференцировка гипоталамуса происходит в антенатальном периоде, функция его регулируется половыми гормонами. Для женского гипоталамуса свойственна как циклическая, так и тоническая деятельность. Гипоталамус выделяет статины и либерины (Гр. Г), поступающие в периферический кровоток и в портальную систему гипофиза. Это эндокринная железа. Гр. Г секретируется в импульсном режиме (в 1 фазу – высокая частота, во 2 фазу-низкая), это по-разному воспринимается рецепторами гипофиза. Гипофиз выделяет гонадотропные гормоны – ФСГ, ЛГ, пролактин, АКТГ, СТГ, ТТГ. 7

ЯИЧНИКИ Во время менструального цикла в яичниках происходит рост фолликулов и созревание яйцеклетки, которая в результате становится готовой к оплодотворению. Одновременно в яичниках вырабатываются половые гормоны, обеспечивающие изменения в слизистой оболочке матки, способной воспринять оплодотворенное яйцо. а — примордиальный фолликул; б — преантральный фолликул; в — антральный фолликул; г — преовуляторный фолликул: 1 — овоцит, 2 — гранулезные клетки, 3 — тека-клетки, 4 — базальная мембрана. Овуляция — разрыв преовулярного доминантного (третичного) фолликула и выход из него яйцеклетки. 8

Функции половых гормонов = фазы менструального цикла 1. Фолликулярная фаза (ФСГ, ЛГ, эстрогены). ФСГ – непосредственно влияет на яичники, на созревание фолликула за счет стимуляции митотического деления клеток фолликула. Текаоболочка фолликула продуцирует эстрогены, которые вместе с ФСГ необходимы для полного созревания фолликула и яйцеклетки. Для разрыва фолликула и выхода яйцеклетки необходим пик ЛГ. С начала менструации сразу начинает созревать новый фолликул в течение 14 дней при 28 -дневном цикле. Чтобы произошла овуляция, необходим рост уровня ФСГ, что и происходит и пик его достигается к 8 -му дню цикла, после чего по механизму обратной связи начинает тормозиться выработка ФСГ и повышается синтез ЛГ и эстрогенов. К 14 дню цикла достигается предовуляторный пик ЛГ и Э – это условие наступления овуляции. Пролактин синхронизирует овуляцию. В фолликуле нарастает количество жидкости, истончается его оболочка и происходит ее разрыв. Яйцеклетка попадает в маточную трубу и может быть оплодотворена (ПЖ). 9

Функции половых гормонов = фазы менструального цикла 2. Лютеиновая фаза (прогестерон). На месте фолликула появляется новая гормонпродуцирующая железа – желтое тело, которое уже через 24 часа после овуляции начинает вырабатывать прогестерон. Количество его до 20 дня цикла преобладает над эстрогенами. К 20 дню наступает второй эстрогеновый пик за счет фракций, не обладающих пролиферативным действием (эстриол). После 20 дня цикла, если оплодотворение не произошло, желтое тело подвергается обратному развитию и количество прогестерона начинает снижаться. Уменьшение его количества по механизму обратной связи воздействует га гипоталамо-гипофизарную систему – снижается количество ЛГ, растет количество ФСГ и все начинается сначала. За всю жизнь женщины у нее овулирует 400 -500 фолликулов, остальные подвергаются обратному развитию. 10

Функции половых гормонов Эстрогены – 3 вида. • Эстрадиол • Эстрон • Эстриол – неактивная фракция. Под влиянием прогестерона активные фракции эстрогенов превращаются в неактивные, это наблюдается при беременности. Действие эстрогенов • активные Э способствуют пролиферативным изменениям в эндометрии • улучшают кровоснабжение органов малого таза • повышают чувствительность рецепторов клеточных мембран к окситоцину • Стимулируют функцию шеечных желез, развитие выводных протоков шеечных желез • Формируют вторичные половые признаки • Способствуют окостенению трубчатых костей 11 • Стимулируют выработку ЛГ и угнетают выработку ФСГ

Функции половых гормонов Прогестерон – проявляет свое действие в лютеиновую фазу цикла. • • Прекращает пролиферативные процессы в организме женщины Вызывают секреторные преобразования желез слизистой оболочки матки • Блокирует рецепторы к окситоцину – тонус матки снижается • Тормозит функцию шеечных желез • Угнетает рост влагалищного эпителия 4 типа многослойного плоского эпителия влагалища 1. Базальный (преобладает при недостатке Э в организме женщины) 2. Парабазальный 3. Межуточный 4. Поверхностный (преобладает при достаточной Э насыщенности) • Диуретическое действие • Терминогенное действие -повышение аксиллярной и ректальной t на 0, 5 -0, 7 • Тормозит функцию ЛГ • Обладает иммуносупрессивным действием при беременности 12 • Обладает митогенным эффектом в отношении миомы матки

Эндометрий состоит из базального и функционального слоев. Функциональный слой ежемесячно отторгается. Рост его осуществляется за счет эстрогенов. Он пронизан кровеносными сосудами, которые имеют спиралевидное строение, в отличие от базального слоя, где сосуды прямые и питают функциональный слой. В функциональном слое есть железы, которые в I фазу цикла увеличиваются, во II фазу цикла извиваются в виде спиралей, наполняются питательными веществами. Слизистая матки готовится к имплантации яйцеклетки. Если оплодотворения не произошло, то между базальным и функциональным слоями происходят процессы, способствующие будущему отторжению последнего – повышается проницаемость сосудов, появляются гематомы и когда уровень прогестерона становится минимальным происходит полное и одномоментное отторжение эндометрия. Поэтому менструальное кровотечение в норме не бывает обильным. 13

• • МЕНСТРУАЦИЯ Это отторжение функционального слоя эндометрия. Установлено, что эндокринной основой начала менструации является выраженное снижение уровней прогестерона и эстрадиола вследствие регрессии желтого тела. Основные локальные механизмы менструации: изменение тонуса спиральных артериол; изменение механизмов гемостаза в матке; изменения в лизосомной функции клеток эндометрия; регенерация эндометрия. 14