Физиология материнства Доцент кафедры акушерства и гинекологии Гомельского

Физиология материнства Доцент кафедры акушерства и гинекологии Гомельского государственного медицинского университета к. м. н. Эйныш Е. А.

• Безопасное материнство - совокупность социально-экономических, правовых и медицинских мероприятий, способствующих рождению желанных детей в оптимальные возрастные периоды без отрицательного влияния на здоровье женщин, сохраняющих их жизнь, предупреждающих инвалидность, обеспечивающих воспитание рожденных детей, сочетание материнства, домашних обязанностей и трудовой деятельности.

• Масштабные изменения в современном обществе, трансформация его социальной и возрастной структуры, острота демографических проблем обусловливают интерес к феномену материнства • Материнство – сложный феномен, имеющий физиологические и социальные механизмы, эволюционную историю, культурные и индивидуальные особенности • От взаимодействия данных компонентов зависят особенности планирование семьи, течение беременности и родов, состояние плода и новорожденного

Физиология материнства – что нового? • В центре внимания акушеров-гинекологов, репродуктологов и патологоанатомов эмбриональный период (от начала имплантации до конца 8 -й недели гестации) • В литературе обосновывается новое понятие эмбриохориальная недостаточность как сочетанная патологическая реакция эмбриона и экстраэмбриональных структур на различные экзо- и эндогенные нарушения материнского организма Милованов А. П. , Ожиганова И. Н. Архив патологии, 2014. -N 3. -С. 4 -8

Большие акушерские синдромы ПЭ МР ПР СЗРП ПРПО Ходжаева З. С. XV Всероссийский конгресс «Мать и дитя»

Основными патогенетическими механизмами эмбриохориальной недостаточности являются: II-III триместр структурная несостоятельность эндометрия, нарушения его децидуализации недостаточность цитотрофобластическ ой инвазии имплантации нарушение гемодинамических связей, дисрегуляция ангиогенеза нарушения плацентации ПЭ Активация лейкоцитов/тромбоцитов Активация комплемента Чрезмерный воспалительный ответ на беременность (TNF-α, IL -1, IL-6) ПН Активация коагуляции гемореологические нарушения Оксидативный стресс Вторичные изменения ворсин плаценты Компенсаторные реакции Апоптоз НБ

• Цитотрофобластическая инвазия - это ключевой процесс на ранней стадии беременности, обеспечивающий проникновение бластоцисты в строму эндометрия, формирование плаценты и возникновение гемохориального типа кровоснабжения эмбриона и плода Имплантация бластоцисты в децидуальную оболочку матки

Волны инвазии трофобласта в децидуальную оболочку Инвазия трофобласта происходит волнообразно: первая волна достигает максимума на 6 -8 -й неделе после оплодотворения, вторая волна активизируется на 16 -18 -й неделе гестации

Волны инвазии трофобласта в децидуальную оболочку матки Цитотрофобласт целенаправленно мигрирует в стенки спиральных артерий эндометрия, лизирует их эластомышечные компоненты, формирует широкие устья, открывающиеся в межворсинчатое пространство, и тем самым обеспечивает маточно-плацентарное кровообращение.

Типы недостаточно глубокой плацентации, связанные с неблагоприятными исходами беременности Тип ремоделирования спиральных артерий Фенотип Частичное ПР СЗРП Отсутствие ПЭ с СЗРП ПОНРП Отсутствие с очагами обструкции Множественные инфаркты плаценты с антенатальной гибелью плода

Основными патогенетическими механизмами эмбриохориальной недостаточности являются: II-III триместр структурная несостоятельность эндометрия, нарушения его децидуализации, недостаточность цитотрофобластическ ой инвазии (имплантация) нарушение гемодинамических связей, дисрегуляция ангиогенеза нарушения плацентации ПЭ Активация лейкоцитов/тромбоцитов Активация комплемента Чрезмерный воспалительный ответ на беременность (TNF-α, IL -1, IL-6) ПН Активация коагуляции гемореологические нарушения Оксидативный стресс Вторичные изменения ворсин плаценты Компенсаторные реакции Апоптоз НБ

Сосудистые факторы роста Про-ангиогенные ФР ФР эндотелия сосудов (VEGF) = Анти-ангиогенные ФР Плацентарный ФР (PIGF) Нарушение балланса данных факторов ведет к развитию плацентарной ишемии

Научные разработки, не внедренные в практику Решение проблем здоровья матери с периода новорождённости, в подростковом возрасте Планирование семьи с позиций естественного зачатия, вынашивание беременности, бережное родоразрешение Ранний комбинированный скрининг ПЭ и ПН: СМАД, 3 D-эхография и допплерометрия, сывороточные и плацентарные маркеры ангиогенеза и функции плаценты (VEGF, PIGF, PPAP, ХГ, эстриол) Определение маркеров ВПР плода современными неинвазивными методами: свободная ДНК плода в крови матери Выявление ранних предикторов ПР и ПРПО: УЗ-цервикометрия, определение фетального фибронектина, тест Amnisure, профилактика и лечение НБ прогестероном, внедрения методики извлечения плода в целом плодном пузыре при ПР Внедрение методик проведения токолиза современными эффективными препаратами (нефедипин, атосибан) • широкое внедрение «партнерских родов»

Оптимизация технологий ведения беременности • отказ от: • необоснованных госпитализаций в стационар • назначения большого количества медикаментов и биологических добавок «на всякий случай» (полипрагмазия) • необоснованного применения препаратов с недоказанной эффективностью • «поголовной» санации влагалища • необоснованного и чрезмерного увлечения антисептиками и антибиотиками

Оптимизация ведения родов отказ от: необоснованных родовозбуждений и родостимуляций организации родов в удобное для врача время использование запрещенных приемов (Кристеллера, пальцевое расширение шейки матки) • необоснованных амниотомий, эпизиотомий • агрессивного ведения III периода родов и послеродового периода • •

«Материнство может осуществляться без участия медицины. Так собственно было в течение не одного тысячелетия. Однако только медицина может сделать материнство безопасным и эффективным» Проф. В. И. Медведь Спасибо за внимание!