Скачать презентацию Физиология кровообращения Тема лекции ЦИКЛ РАБОТЫ СЕРДЦА СВОЙСТВА Скачать презентацию Физиология кровообращения Тема лекции ЦИКЛ РАБОТЫ СЕРДЦА СВОЙСТВА

2012 ЧИСТОВИК ЦИКЛ РАБОТЫ СЕРДЦАt.pptx

  • Количество слайдов: 59

Физиология кровообращения Тема лекции: ЦИКЛ РАБОТЫ СЕРДЦА СВОЙСТВА И ОСОБЕННОСТИ МИОКАРДА И. Ю. Прокашко Физиология кровообращения Тема лекции: ЦИКЛ РАБОТЫ СЕРДЦА СВОЙСТВА И ОСОБЕННОСТИ МИОКАРДА И. Ю. Прокашко Кем. ГМА

Вклад ССЗ в структуре общей смертности на 100 тыс. населения ССЗ Онколог. заболев. Внешние Вклад ССЗ в структуре общей смертности на 100 тыс. населения ССЗ Онколог. заболев. Внешние причины Другие 18, 8% 54, 0% 12, 6% Общая заболеваемость б. к-мыш. с. 16, 6% осл. берем. онк. Кардиология – "горячий цех" медицины 800 Мужчины 25 -64 лет Россия 600 Украина 400 Литва Европа 200 Финляндия 0 1995 1997 Годы 1999 2001 наблюдения 2003 2005 Коэффициент смертности на 100 000 чел. / год Динамика смертности от ССЗ в отдельных странах Европы 300 Женщины 25 -64 лет Россия 200 Украина Европа 100 Литва Финляндия 0 1995 1997 1999 Годы 2001 наблюдения 2003 2005

Образ жизни и факторы связанные с риском развития ССЗ Образ жизни Питание Биохимические или Образ жизни и факторы связанные с риском развития ССЗ Образ жизни Питание Биохимические или физиологические характеристики Индивидуальные особенности Артериальное давление Возраст Общий холестерин (ХС ЛНП) Курение табака Холестерин ЛВП Недостаточная физическая активность Гликемия/диабет Триглицериды Избыточный вес/ожирение Тромбогенные факторы Маркеры хронического воспаления Пол Семейный анамнез по ранним случаям ССЗ Персональный анамнез наличия ССЗ Генетические маркеры Reference Adapted from De Backer et al.

Память — это медная доска, покрытая буквами, которые время незаметно сглаживает, если порой не Память — это медная доска, покрытая буквами, которые время незаметно сглаживает, если порой не возобновлять их резцом. Д. Локк, английский философ

Хуан-ди (3 в. до н. э. ) предположил о наличии замкнутого кровообращения «Кровь, транспортирующая Хуан-ди (3 в. до н. э. ) предположил о наличии замкнутого кровообращения «Кровь, транспортирующая газы и питательные вещества, находится в сосудах. Сосуды подразделяются на три вида: артерии, вены и капилляры (в дословном переводе „внучки сосудов“) … Сосуды сообщаются между собой по кругу. В нем нет начала и нет конца … Кровь в сосудах циркулирует непрерывно и кругообразно… а сердце хозяйничает над кровью»

Клавдий Гален ( 2 век н. э. ) создал учение о кровообращении, согласно которому Клавдий Гален ( 2 век н. э. ) создал учение о кровообращении, согласно которому кровь зарождалась в печени, двигалась по сосудам от сердца к тканям и там исчезала Мигель Сервет ( 16 век н. э. ) доказал существование малого круга кровообращения в книге «Восстановление христианства»

Открыл волокна миокарда, образующие проводящую систему сердца (пучок Пуркине). Марчелло Мальпиги , итальянский врач, Открыл волокна миокарда, образующие проводящую систему сердца (пучок Пуркине). Марчелло Мальпиги , итальянский врач, физиолог. В 1661 г. описал сеть капиллярных сосудов, соединяющих артерии с венами, впервые применив микроскоп для изучения строения мозга, почек и др. Уильям Гарвей, английский врач. В 1628 г. изложил учение о кровообращении, описал большой и малый круги кровообращения в книге «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных»

Открыл волокна миокарда, образующие проводящую систему сердца (пучок Пуркине). J. Purkyne (1787 -1869) Ян Открыл волокна миокарда, образующие проводящую систему сердца (пучок Пуркине). J. Purkyne (1787 -1869) Ян Пуркине, чешский физиолог. В 1843 г. открыл особые мышечные волокна в миокарде, образующие проводящую систему сердца (волокна Пуркинье) E. Starling O. Frank (1866 – 1927) (1865 - 1944) Отто Франк (Германия), Эрнст Старлинг (Великобритания) в 1895 г. открыли физиологический закон, согласно которому сила сокращения волокон миокарда пропорциональна первоначальной длине перед началом сокращения ( «закон сердца» или закон Франка—Старлинга)

Владимир Демихов (Россия) руководитель лаборатории по пересадке органов НИИ скорой помощи имени Н. В. Владимир Демихов (Россия) руководитель лаборатории по пересадке органов НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского Владимир Демихов с пациентом Гришкой, которому три месяца назад пересадили второе сердце (1962) Кристиан Бернард (ЮАР) хирург, в 1967 г. осуществил первую в мире операцию по пересадке сердца. Трансплантировал здоровое сердце, погибшего в автомобильной катастрофе, безнадежно больному 55 -летнему африканцу. Он прожил еще 18 дней. В целом Бернард осуществил 40 тысяч трансплантаций сердца. 90 % больных успешно перенесли операцию, прожив в среднем на пять лет дольше.

ГЛАВНАЯ РОЛЬ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ – ПОДДЕРЖАНИЕ ГОМЕОСТАЗА Ø обеспечения выполнения транспортной функции крови (дыхательной, ГЛАВНАЯ РОЛЬ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ – ПОДДЕРЖАНИЕ ГОМЕОСТАЗА Ø обеспечения выполнения транспортной функции крови (дыхательной, питательной, экскреторной, терморегуляторной) Ø гуморальной регуляции (секреторные клетки предсердий)

Сосуды головы Малый круг кровообращения Сосуды легких Капилляры головы Сердце Большой круг кровообращения Сосуды Сосуды головы Малый круг кровообращения Сосуды легких Капилляры головы Сердце Большой круг кровообращения Сосуды тканей Сердечнососудистая система

Круг кровообращения Круг кровообращения

БОЛЬШОЙ КРУГ ЛП 2 -х ств. клапан ПП 3 -х ств. клапан ЛЖ ПЖ БОЛЬШОЙ КРУГ ЛП 2 -х ств. клапан ПП 3 -х ств. клапан ЛЖ ПЖ НАЧАЛО: Левый Желудочек – Аорта КОНЕЦ: Правое Предсердие – Полые вены СОСТАВ: артерии, капилляры и вены мускулатуры тела и всех органов, кроме легких МАЛЫЙ КРУГ НАЧАЛО: Правый Желудочек - Легочной ствол КОНЕЦ: Левое Предсердие – Легочные вены СОСТАВ: сосуды легких

Клапаны сердца 3 -х ств. клапан 2 -х ств. клапан лег. арт. клапан аорты Клапаны сердца 3 -х ств. клапан 2 -х ств. клапан лег. арт. клапан аорты Створчатые клапаны Полулунные клапаны

Основной фактор, обеспечивающий движение крови по сосудам Ø РАБОТА СЕРДЦА КАК НАСОСА Основной фактор, обеспечивающий движение крови по сосудам Ø РАБОТА СЕРДЦА КАК НАСОСА

Вспомогательные факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам Ø замкнутость сердечно-сосудистой системы; Ø разность давления Вспомогательные факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам Ø замкнутость сердечно-сосудистой системы; Ø разность давления в аорте и полых венах; Ø эластичность сосудистой стенки (превращение пульсирующего выброса крови из сердца в непрерывный кровоток); Ø наличие внутригрудного давления "присасывающее" действие, обеспечивающее венозный возврат крови к сердцу; Øклапанный аппарат сердца и сосудов, обеспечивающий однонаправленное движение крови

Оболочки сердца • Эндокард выстилает изнутри предсердия, желудочки и лепестки клапанов • Миокард состоит Оболочки сердца • Эндокард выстилает изнутри предсердия, желудочки и лепестки клапанов • Миокард состоит из сократительных, проводящих и секреторных кардиомиоцитов • Эпикард – наружная серозная оболочка сердца. У основания сердца эпикард заворачивается и переходит в париетальный перикард

ЦИКЛ РАБОТЫ СЕРДЦА - период, охватывающий одно сокращение и последующее расслабление сердца СОСТОЯНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ ЦИКЛ РАБОТЫ СЕРДЦА - период, охватывающий одно сокращение и последующее расслабление сердца СОСТОЯНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ В РАЗЛИЧНЫЕ ТАКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА 1 -й ТАКТ 2 -й ТАКТ 3 -й ТАКТ 4 -й ТАКТ СИСТОЛА ПРЕДСЕРДИЙ ДИАСТОЛА предсердий, ПАУЗА предсердий ПАУЗА желудочков СИСТОЛА ЖЕЛУДОЧКОВ ДИАСТОЛА желудочков ПАУЗА желудочков

СОСТОЯНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ В РАЗЛИЧНЫЕ ТАКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА СИСТОЛА ПРЕДСЕРДИЙ СИСТОЛА ЖЕЛУДОЧКОВ ОБЩАЯ СОСТОЯНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ В РАЗЛИЧНЫЕ ТАКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА СИСТОЛА ПРЕДСЕРДИЙ СИСТОЛА ЖЕЛУДОЧКОВ ОБЩАЯ ПАУЗА СЕРДЦА 0, 1 сек 0, 3 сек 0, 4 сек Продолжительность цикла работы сердца = 0, 8 секунд, при ЧСС 75 уд/мин ЧСС в норме 60 - 90 уд/мин

ДАВЛЕНИЕ В ПОЛОСТЯХ СЕРДЦА И ПОЛОЖЕНИЕ КЛАПАНОВ В РАЗНЫЕ ФАЗЫ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА правая половина ДАВЛЕНИЕ В ПОЛОСТЯХ СЕРДЦА И ПОЛОЖЕНИЕ КЛАПАНОВ В РАЗНЫЕ ФАЗЫ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА правая половина сердца 5 – 7 мм Hg 4 – 5 мм Hg Около О Систола предсердий Около О 10 30 мм Hg Систола желудочков 80 Около О 120 мм Hg Около О Общая пауза Около О левая половина сердца

СОСТОЯНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ изометрического расслабления быстрого медленного пресистолическая 0, 8 с. 0, 05 с. 0, СОСТОЯНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ изометрического расслабления быстрого медленного пресистолическая 0, 8 с. 0, 05 с. 0, 03 с. 0, 12 с. 0, 13 с. 0, 04 с. 0, 08 с. 0, 17 с. 0, 1 с. А/В О/З З З О О О П/Л З З О О О/З З З 0 -5 70 -80 130 -140 10 -20 0 ПОЛОЖЕНИЕ КЛАПАНОВ ФАЗЫ протодиастола ПЕРИОД НАПОЛНЕНИЯ медленного ПЕРИОД РАССЛАБЛЕНИЯ быстрого ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ изометрического сокращения ПЕРИОД НАПРЯЖЕНИЯ ДИАСТОЛА асинхронного сокращения ПЕРИОДЫ СИСТОЛА ДАВЛЕНИЕ в ЛЖ мм Hg СТАТИЧЕСКАЯ РАБОТА ДИНАМИЧЕСКАЯ РАБОТА АКТИВНОЕ РАССЛАБЛЕНИЕ Р в камерах Е на выброс крови 15% от всей Е НАПОЛНЕНИЕ КРОВЬЮ

ПОКАЗАТЕЛИ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА Систолический (ударный) объем сердца СО(УО) - количество крови, выбрасываемое левым желудочком ПОКАЗАТЕЛИ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА Систолический (ударный) объем сердца СО(УО) - количество крови, выбрасываемое левым желудочком в аорту за одно сокращение сердца в норме 40 - 70 мл, в состоянии покоя ≈ 70 мл Минутный объем крови: СОПЖ = СОЛЖ МОК = ЧСС х СО - количество крови, выбрасываемой сердцем в аорту в течение одной минуты в норме 4 - 6 л/мин , в состоянии покоя ≈ 5 л/мин Сердечный индекс: СИ = МОК / S поверхности тела (л/ м²/мин) в норме равен 3 - 4 л/мин/м²

Ø Конечный диастолический объем (КДО) - объем крови ≈150 мл, содержащийся в желудочке к Ø Конечный диастолический объем (КДО) - объем крови ≈150 мл, содержащийся в желудочке к концу диастолы КДО = КСО+СО Ø Конечный систолический объем (КСО) - количество крови, которое остается в полостях желудочков после систолы в состоянии покоя организма КСО = РО + ОО Ø Резервный объем крови (РО) - дополнительная порция крови, выбрасываемая при увеличении силы сокращений сердца Остаточный объём крови (ОО) КДО КСО СО ОО РО ОО ПОКОЙ СО НАГРУЗКА - часть крови, остающаяся в желудочке после максимального его сокращения Ø Фракция выброса ФВ = СО Х 100% / КДО = 50% РО - отношение СО к КДО, определяемая с помощью ЭХО-графии СО

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА Ø Метод Фика (1870) - измерение МОК по потребленному организмом МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА Ø Метод Фика (1870) - измерение МОК по потребленному организмом кислороду за 1 минуту МОК = Vпотреблённого О 2 / Артериовенозная разница ПЖ

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА Ø Индикаторный (красочный, радионуклидный, терморазведения) с последующим определением концентрации вещества МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА Ø Индикаторный (красочный, радионуклидный, терморазведения) с последующим определением концентрации вещества или температуры крови и скорости распространения индикатора по кровеносному руслу.

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА Ø Метод эмпирических формул (формула Старра): формул ф СО = МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА Ø Метод эмпирических формул (формула Старра): формул ф СО = 100 + 0, 5 ПД – 0, 6 ДАД – 0, 6 В д СО = ДОО/422 Должный основной обмен определяется по таблицам У здоровых людей СОфактический может отличаться от СОдолжного в ту или иную сторону не более, чем на 15%

ТИПЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ 1 тип – эукинетический ф. МОК ± 15% от д. МОК 2 ТИПЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ 1 тип – эукинетический ф. МОК ± 15% от д. МОК 2 тип – гипокинетический ф. МОК < д. МОК более чем на 15% 3 тип – гиперкинетический - часть резервных возможностей сердца используется в покое ф. МОК > д. МОК более чем на 15% гипокинетический эукинетический гиперкинетический -15% д. МОК +15% ф. МОК Н. Н. Савицкий, 1976

ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ НА РАБОТУ СЕРДЦА Функционально Морфологически ЧСС, СО, МОК тр. СО: РО ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ НА РАБОТУ СЕРДЦА Функционально Морфологически ЧСС, СО, МОК тр. СО: РО – 1 : 2, 2 В покое сердце тренированных людей функционирует более экономно: у них бÓльший функциональный резерв МОК = ↑СО х ↓ЧСС 1. Умеренная 1. БÓльший н/тр. СО: РО – 1 1, 5 гипертрофия систолический: и миокарда и резервный объем умеренная (физиологическая дилатация брадикардия) (расширение) При ФН ЧСС может полостей достигать 200 -250 2. Увеличение уд/мин, при этом количества несостоятельность диастолы не капилляров сердца развивается 3. БÓльшая МОКтр = ↑СО х ЧСС эффективность 2. Улучшение МОКн/тр = СО х ↑ЧСС Са²⁺- насоса кровоснабжения Эти изменения формируются при динамической нагрузке (ходьба, бег, сердца плавание) и практически отсутствуют при статической (поднятие тяжестей)

НОВОРОЖДЕННЫЙ Масса сердца 20 г ВЗРОСЛЫЙ 300 г СПОРТСМЕН 500 г Волокна миокарда Капилляры НОВОРОЖДЕННЫЙ Масса сердца 20 г ВЗРОСЛЫЙ 300 г СПОРТСМЕН 500 г Волокна миокарда Капилляры - удлинение и утолщение клеток миокарда, 1 капилляр = 1 миоцит - увеличение количества капилляров

 ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ Ø АВТОМАТИЯ Ø ВОЗБУДИМОСТЬ Ø ПРОВОДИМОСТЬ Ø СОКРАТИМОСТЬ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ Ø АВТОМАТИЯ Ø ВОЗБУДИМОСТЬ Ø ПРОВОДИМОСТЬ Ø СОКРАТИМОСТЬ

ТИПЫ МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКН СЕРДЦА ТИПИЧНЫЕ (СОКРАТИТЕЛЬНЫЕ, РАБОЧИЕ) КАРДИМИОЦИТЫ - 99% обеспечивают нагнетельную функцию сердца ТИПЫ МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКН СЕРДЦА ТИПИЧНЫЕ (СОКРАТИТЕЛЬНЫЕ, РАБОЧИЕ) КАРДИМИОЦИТЫ - 99% обеспечивают нагнетельную функцию сердца АТИПИЧНЫЕ КАРДИОМИОЦИТЫ – 1% - истинные и латентные водители ритма: обеспечивают автоматию сердечной мышцы; - клетки Пуркинье : образуют проводящую систему сердца; - секреторные клетки: вырабатывают Na-уретический гормон

АВТОМАТИЯ СЕРДЦА - СПОСОБНОСТЬ СЕРДЦА СОКРАЩАТЬСЯ ПОД ДЕЙСТВИЕМ ИМПУЛЬСОВ, ВОЗНИКАЮЩИХ В НЕМ САМОМ «В АВТОМАТИЯ СЕРДЦА - СПОСОБНОСТЬ СЕРДЦА СОКРАЩАТЬСЯ ПОД ДЕЙСТВИЕМ ИМПУЛЬСОВ, ВОЗНИКАЮЩИХ В НЕМ САМОМ «В природе сердца есть способность биться с самого начала жизни, это подтверждается и при вивисекциях, и при изучении цыплят в яйце» яйце С. Аристотель «Сердце угря, лягушки и даже отдельные, вырезанные из сердца части способны сокращаться, если они смочены и находятся в тепле» У. Гарвей

Миогенная природа автоматии - способность к автоматическому возбуждению присуща атипичным мышечным волокнам сердца, которые Миогенная природа автоматии - способность к автоматическому возбуждению присуща атипичным мышечным волокнам сердца, которые имеют черты эмбрионального строения 2. очень мало сократительных элементов - миофибрилл 3. нет правильного чередования актиновых и миозиновых волокон 4. мало митохондрий 5. слабо выражен саркоплазматический ретикулюм (СПР) Функционально Морфологически 1. малодифференцированная ткань 1. очень низкая способность сокращаться 2. высокая способность к самовозбуждению 3. способность к проведению возбуждения

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА Водитель ритма 1 -го порядка - синусный узел в месте впадения ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА Водитель ритма 1 -го порядка - синусный узел в месте впадения полых вен (верхней и нижней) в правое предсердие 2 -го – атрио-вентрикулярный узел в предсердно-желудочковой перегородке 3 -го – пучок Гиса и его ножки в межжелудочковой перегородке, 4 -го – волокна Пуркинье в стенках обоих желудочков

МЕХАНИЗМ АВТОМАТИИ Развитие ПД истинного водителя ритма 2 3 Е кр 1 МДД Е МЕХАНИЗМ АВТОМАТИИ Развитие ПД истинного водителя ритма 2 3 Е кр 1 МДД Е мах 1 – медленная диастолическая деполяризация (МДД) 2 – быстрая деполяризация 3 – реполяризация Øнизкий потенциал покоя (-70 мв), низкий порог возбуждения (20 мв) Øво время диастолы спонтанная деполяризация уменьшает мембранный потенциал (Е мах) до критического уровня (Е кр) и вызывает ПД

ИОННЫЙ МЕХАНИЗМ ПД КЛЕТОК ВОДИТЕЛЕЙ РИТМА повышенная проницаемость для Na+ и Са 2+ делает ИОННЫЙ МЕХАНИЗМ ПД КЛЕТОК ВОДИТЕЛЕЙ РИТМА повышенная проницаемость для Na+ и Са 2+ делает неустойчивым МП, создаваемый К+ ↑Са 2+ ↑Nа+ ↓К+ странные каналы ↑К+

ГРАДИЕНТ АВТОМАТИИ убывание частоты генерации возбуждения проводящей системой сердца в направлении от предсердий к ГРАДИЕНТ АВТОМАТИИ убывание частоты генерации возбуждения проводящей системой сердца в направлении от предсердий к верхушке Ø С/А УЗЕЛ - 60 -80 имп/мин Ø А/В УЗЕЛ - 40 -50 имп/мин Ø ПУЧОК ГИСА - 30 -40 имп/мин Ø ВОЛОКНА ПУРКИНЬЕ - 20 имп/мин

Развитие ПД истинного (а) и латентного (б) водителей ритма автоматии Øcкорость МДД истинного водителя Развитие ПД истинного (а) и латентного (б) водителей ритма автоматии Øcкорость МДД истинного водителя ритма больше, чем у латентного водителя ритма ; Øлатентные водители ритма принимают на себя ведущую функцию только при условии разобщения с СА узлом.

ЛИГАТУРЫ СТАННИУСА НОРМА 2 лигатура 3 лигатура 1 лигатура Г. Станиус , 1880 ЛИГАТУРЫ СТАННИУСА НОРМА 2 лигатура 3 лигатура 1 лигатура Г. Станиус , 1880

ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ АВТОМАТИИ ПО ЧАСТОТЕ ПУЛЬСА N ВЫШЕ АВТОМАТИЯ - ЧАЩЕ ПУЛЬС - ТАХИКАРДИЯ ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ АВТОМАТИИ ПО ЧАСТОТЕ ПУЛЬСА N ВЫШЕ АВТОМАТИЯ - ЧАЩЕ ПУЛЬС - ТАХИКАРДИЯ N НИЖЕ АВТОМАТИЯ - РЕЖЕ ПУЛЬС БРАДИКАРДИЯ N МЕНЯЮЩАЯСЯ АВТОМАТИЯ - ПУЛЬС РАЗНОЙ ЧАСТОТЫ СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ

ВОЗБУДИМОСТЬ - способность клеток генерировать потенциал действия (ПД) 2 м. В +20 К+ 0 ВОЗБУДИМОСТЬ - способность клеток генерировать потенциал действия (ПД) 2 м. В +20 К+ 0 3 К+ Са 2+ ПД КЛЕТОК СОКРАТИТЕЛЬНОГО МИОКАРДА: 1 – ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ 2 – НАЧАЛЬНАЯ БЫСТРАЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ 3 – МЕДЛЕННАЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ - ПЛАТО 4 – КОНЕЧНАЯ БЫСТРАЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ + К 4 КУД 1 Nа+ -90 0 300 t, мс

ИЗМЕНЕНИЕ ВОЗБУДИМОСТИ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ м. В +20 2 3 1 – ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ 2 – ИЗМЕНЕНИЕ ВОЗБУДИМОСТИ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ м. В +20 2 3 1 – ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ 2 – НАЧАЛЬНАЯ БЫСТРАЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ 3 –МЕДЛЕННАЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ - ПЛАТО 4 – КОНЕЧНАЯ БЫСТРАЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ 0 4 1 КУД -90 270 0 300 нормальная возбудимость t, мс III II I I – ФАЗА АБСОЛЮТНОЙ РЕФРАКТЕРНОСТИ II – ФАЗА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ РЕФРАКТЕРНОСТИ III – ФАЗА ЭКЗАЛЬТАЦИИ (от фр. refractaire - невосприимчивый)

ЭКСТРАСИСТОЛА - внеочередное сокращение сердца желудочковая экстрасистола компенсаторная пауза Э-С очередные импульсы из синоатриального ЭКСТРАСИСТОЛА - внеочередное сокращение сердца желудочковая экстрасистола компенсаторная пауза Э-С очередные импульсы из синоатриального узла синусовый ритм сердца очередные импульсы из синоатриального узла

ИСКУССТВЕННЫЙ ВОДИТЕЛЬ РИТМА КАРДИОСТИМУЛЯТОР ИСКУССТВЕННЫЙ ВОДИТЕЛЬ РИТМА КАРДИОСТИМУЛЯТОР

ОСОБЕННОСТИ ВОЗБУДИМОСТИ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ § Возбудимость сердечной мышцы ниже, чем у скелетной, но выше, ОСОБЕННОСТИ ВОЗБУДИМОСТИ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ § Возбудимость сердечной мышцы ниже, чем у скелетной, но выше, чем у гладкой мышцы § При возбуждении клеток сократительного миокарда развивается ПД, имеющий отличную от ПД скелетных мышц форму. § Наличие длительной фазы абсолютной рефрактерности (в 300 раз больше, чем у волокн скелетной мышцы).

ПРОВОДИМОСТЬ -способность передавать возбуждение от одного участка к другому Скорость проведения возбуждения Предсердия - ПРОВОДИМОСТЬ -способность передавать возбуждение от одного участка к другому Скорость проведения возбуждения Предсердия - 0, 8 - 1, 0 м/с АV-узел - 0, 01 - 0, 05 м/с Пучок Гиса и его ножки - 2, 0 м/с Волокна Пуркинье - 3, 0 - 4, 0 м/с Миокард желудочков: субэндокардиальный -1, 0 м/с; субэпикардиальный -0, 4 -1, 0 м/с Особенности атриовентрикулярного узла § Малый D клеток АV-узла по сравнению с клетками проводящей системы § Последовательное уменьшение числа нексусов § Контакт СУ и AV-узла ч/з волокна рабочего миокарда, для которых характерна низкая скорость проведения § ПД возникают медленнее низкая скорость проведения импульса § Длительный рефрактерный период блокировка быстрых повторных и ретроградных импульсов

ОСОБЕННОСТИ ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ Ø Проводимость сердечной мышцы меньше, чем у скелетной мышцы, но ОСОБЕННОСТИ ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ Ø Проводимость сердечной мышцы меньше, чем у скелетной мышцы, но больше, чем у гладкой. Ø В сердечной мышце есть специализированная проводящая система, представленная атипическими мышечными волокнами с низкой сократительной активностью. Ø Наличие AV задержки проведения возбуждения, обеспечивает последовательное сокращение сначала предсердий, а потом желудочков. Ø Большая скорость распространения возбуждения по волокнам Пуркинье позволяет осуществлять одновременное сокращение правого и левого желудочков. Ø Импульсы проводятся с атипичной мускулатуры на сократительную мускулатуру, т. е. возбуждение передается с мышцы на мышцу. Ø Возбуждение в рабочем миокарде распространяется диффузно - во всех направлениях (нексусы) в отличие от скелетной мышцы.

СОКРАТИМОСТЬ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ - способность поддерживать оптимальное соотношение между силой и скоростью сокращений сердечной СОКРАТИМОСТЬ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ - способность поддерживать оптимальное соотношение между силой и скоростью сокращений сердечной мышцы ОСОБЕННОСТИ СОКРАТИТЕЛЬНЫХ СВОЙСТВ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ Ø СМ подчиняется закону «всё или ничего» СМ Ø Длительность ПД кардиомиоцита равна кардиомиоцита длительности сокращения сердца Ø СМ не способна к тетаническому сокращению СМ Ø СМ подчиняется закону Франка-Старлинга СМ Ø У СМ наблюдается хроноинотропный эффект СМ наблюдается Ø СМ способна к изометрическому сокращению СМ Ø Внеклеточный Са 2+ увеличивает длительность и силу сокращений сердца

ЗАКОН «ВСЕ ИЛИ НИЧЕГО» ЭФФЕКТ СОКРАЩЕНИЯ СИЛА РАЗДРАЖИТЕЛЯ В ПОКОЕ ЗАКОН «ВСЕ ИЛИ НИЧЕГО» ЭФФЕКТ СОКРАЩЕНИЯ СИЛА РАЗДРАЖИТЕЛЯ В ПОКОЕ

СОПРЯЖЕНИЕ ВОЗБУЖДЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ режим одиночного мышечного сокращения абсолютная рефрактерность 270 300 СОПРЯЖЕНИЕ ВОЗБУЖДЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ режим одиночного мышечного сокращения абсолютная рефрактерность 270 300 мс

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЦЕССОВ ВОЗБУДИМОСТИ И СОКРАТИМОСТИ В СКЕЛЕТНОЙ И СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЕ м. В ПД СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЦЕССОВ ВОЗБУДИМОСТИ И СОКРАТИМОСТИ В СКЕЛЕТНОЙ И СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЕ м. В ПД 0 Сокращение -90 t, мс нормальная возбудимость Абс. РФ скелетная мышца Абс. РФ сердечная мышца

ЗАКОН ФРАНКА-СТАРЛИНГА (закон сердца) - чем сильнее сердечная мышца растянута в фазу диастолы, тем ЗАКОН ФРАНКА-СТАРЛИНГА (закон сердца) - чем сильнее сердечная мышца растянута в фазу диастолы, тем с большей силой она сокращается в фазе систолы притока крови - F Механизм: миозин активные центры актина Øувеличение площади контакта между активными центрами актина и миозином (Хаксли) Øмитохондрии (АТФ) подходят ближе к сократительным элементам О. Франк (Германия), Э. Старлинг (Англия), 1895 г.

ХРОНОИНОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ «лестница» Боудича - зависимость силы сокращения сердечной мышцы от частоты раздражения Хроноинотропия: ХРОНОИНОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ «лестница» Боудича - зависимость силы сокращения сердечной мышцы от частоты раздражения Хроноинотропия: при ЧСС - F Механизм: при ЧСС – ионы Са²⁺ не успевают возвращаться в СПР и, особенно, во внеклеточное пространство, в результате каждое последующее сокращение осуществляется в присутствии бÓльшего количества этих ионов

Лестница Боудича (1871) Лестница Боудича (1871)

ИЗОМЕТРИЧЕСКОЕ СОКРАЩЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ (эффект Анрепа) – сила сердечных сокращений возрастает пропорционально повышению сопротивления ИЗОМЕТРИЧЕСКОЕ СОКРАЩЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ (эффект Анрепа) – сила сердечных сокращений возрастает пропорционально повышению сопротивления (давления крови) в артериальной системы Изометрическое сокращение: Рарт. сист. , при L=const - F Механизм: увеличение контакта между активными центрами актина и миозином по времени (Хаксли) В. К. Анреп (Россия), 1912 г.

РОЛЬ ВНЕКЛЕТОЧНОГО Са 2+ В СОПРЯЖЕНИИ ВОЗБУЖДЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ - запускает выведение РОЛЬ ВНЕКЛЕТОЧНОГО Са 2+ В СОПРЯЖЕНИИ ВОЗБУЖДЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ - запускает выведение ионов кальция из СР кардиомиоцита

ЭНЕРГООБЕСПЕЧЕНИЕ СОКРАЩЕНИЯ МИОКАРДА МОЛОЧНАЯ КИСЛОТА пируват, АК, кетоновые СВОБОДНЫЕ тела ЖИРНЫЕ К-ТЫ СВОБОДНЫЕ ЖИРНЫЕ ЭНЕРГООБЕСПЕЧЕНИЕ СОКРАЩЕНИЯ МИОКАРДА МОЛОЧНАЯ КИСЛОТА пируват, АК, кетоновые СВОБОДНЫЕ тела ЖИРНЫЕ К-ТЫ СВОБОДНЫЕ ЖИРНЫЕ К-ТЫ МОЛОЧНАЯ КИСЛОТА ГЛЮКОЗА пируват, АК, кетоновые тела ОБРАЗОВАНИЕ АТФ АЭРОБНЫЙ КАТАБОЛИЗМ Окисление: АН 2 + О ® А + Н 2 О + хим. энергия + первичное тепло Фосфорилирование: АДФ + хим. энергия + КФ ® АТФ

Тоничность - способность мышцы сердца сопротивляться максимальному расслаблению в фазу диастолы - влияет на Тоничность - способность мышцы сердца сопротивляться максимальному расслаблению в фазу диастолы - влияет на величину диастолического наполнения камер сердца кровью и величину систолического выброса крови