Физиология кровообращения Тема лекции ЦИКЛ РАБОТЫ СЕРДЦА СВОЙСТВА

Физиология кровообращения Тема лекции: ЦИКЛ РАБОТЫ СЕРДЦА СВОЙСТВА И ОСОБЕННОСТИ МИОКАРДА И. Ю. Прокашко Кем. ГМА

Вклад ССЗ в структуре общей смертности на 100 тыс. населения ССЗ Онколог. заболев. Внешние причины Другие 18, 8% 54, 0% 12, 6% Общая заболеваемость б. к-мыш. с. 16, 6% осл. берем. онк. Кардиология – "горячий цех" медицины 800 Мужчины 25 -64 лет Россия 600 Украина 400 Литва Европа 200 Финляндия 0 1995 1997 Годы 1999 2001 наблюдения 2003 2005 Коэффициент смертности на 100 000 чел. / год Динамика смертности от ССЗ в отдельных странах Европы 300 Женщины 25 -64 лет Россия 200 Украина Европа 100 Литва Финляндия 0 1995 1997 1999 Годы 2001 наблюдения 2003 2005

Образ жизни и факторы связанные с риском развития ССЗ Образ жизни Питание Биохимические или физиологические характеристики Индивидуальные особенности Артериальное давление Возраст Общий холестерин (ХС ЛНП) Курение табака Холестерин ЛВП Недостаточная физическая активность Гликемия/диабет Триглицериды Избыточный вес/ожирение Тромбогенные факторы Маркеры хронического воспаления Пол Семейный анамнез по ранним случаям ССЗ Персональный анамнез наличия ССЗ Генетические маркеры Reference Adapted from De Backer et al.

Память — это медная доска, покрытая буквами, которые время незаметно сглаживает, если порой не возобновлять их резцом. Д. Локк, английский философ

Хуан-ди (3 в. до н. э. ) предположил о наличии замкнутого кровообращения «Кровь, транспортирующая газы и питательные вещества, находится в сосудах. Сосуды подразделяются на три вида: артерии, вены и капилляры (в дословном переводе „внучки сосудов“) … Сосуды сообщаются между собой по кругу. В нем нет начала и нет конца … Кровь в сосудах циркулирует непрерывно и кругообразно… а сердце хозяйничает над кровью»

Клавдий Гален ( 2 век н. э. ) создал учение о кровообращении, согласно которому кровь зарождалась в печени, двигалась по сосудам от сердца к тканям и там исчезала Мигель Сервет ( 16 век н. э. ) доказал существование малого круга кровообращения в книге «Восстановление христианства»

Открыл волокна миокарда, образующие проводящую систему сердца (пучок Пуркине). Марчелло Мальпиги , итальянский врач, физиолог. В 1661 г. описал сеть капиллярных сосудов, соединяющих артерии с венами, впервые применив микроскоп для изучения строения мозга, почек и др. Уильям Гарвей, английский врач. В 1628 г. изложил учение о кровообращении, описал большой и малый круги кровообращения в книге «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных»

Открыл волокна миокарда, образующие проводящую систему сердца (пучок Пуркине). J. Purkyne (1787 -1869) Ян Пуркине, чешский физиолог. В 1843 г. открыл особые мышечные волокна в миокарде, образующие проводящую систему сердца (волокна Пуркинье) E. Starling O. Frank (1866 – 1927) (1865 - 1944) Отто Франк (Германия), Эрнст Старлинг (Великобритания) в 1895 г. открыли физиологический закон, согласно которому сила сокращения волокон миокарда пропорциональна первоначальной длине перед началом сокращения ( «закон сердца» или закон Франка—Старлинга)

Владимир Демихов (Россия) руководитель лаборатории по пересадке органов НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского Владимир Демихов с пациентом Гришкой, которому три месяца назад пересадили второе сердце (1962) Кристиан Бернард (ЮАР) хирург, в 1967 г. осуществил первую в мире операцию по пересадке сердца. Трансплантировал здоровое сердце, погибшего в автомобильной катастрофе, безнадежно больному 55 -летнему африканцу. Он прожил еще 18 дней. В целом Бернард осуществил 40 тысяч трансплантаций сердца. 90 % больных успешно перенесли операцию, прожив в среднем на пять лет дольше.

ГЛАВНАЯ РОЛЬ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ – ПОДДЕРЖАНИЕ ГОМЕОСТАЗА Ø обеспечения выполнения транспортной функции крови (дыхательной, питательной, экскреторной, терморегуляторной) Ø гуморальной регуляции (секреторные клетки предсердий)

Сосуды головы Малый круг кровообращения Сосуды легких Капилляры головы Сердце Большой круг кровообращения Сосуды тканей Сердечнососудистая система

Круг кровообращения

БОЛЬШОЙ КРУГ ЛП 2 -х ств. клапан ПП 3 -х ств. клапан ЛЖ ПЖ НАЧАЛО: Левый Желудочек – Аорта КОНЕЦ: Правое Предсердие – Полые вены СОСТАВ: артерии, капилляры и вены мускулатуры тела и всех органов, кроме легких МАЛЫЙ КРУГ НАЧАЛО: Правый Желудочек - Легочной ствол КОНЕЦ: Левое Предсердие – Легочные вены СОСТАВ: сосуды легких

Клапаны сердца 3 -х ств. клапан 2 -х ств. клапан лег. арт. клапан аорты Створчатые клапаны Полулунные клапаны

Основной фактор, обеспечивающий движение крови по сосудам Ø РАБОТА СЕРДЦА КАК НАСОСА

Вспомогательные факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам Ø замкнутость сердечно-сосудистой системы; Ø разность давления в аорте и полых венах; Ø эластичность сосудистой стенки (превращение пульсирующего выброса крови из сердца в непрерывный кровоток); Ø наличие внутригрудного давления "присасывающее" действие, обеспечивающее венозный возврат крови к сердцу; Øклапанный аппарат сердца и сосудов, обеспечивающий однонаправленное движение крови

Оболочки сердца • Эндокард выстилает изнутри предсердия, желудочки и лепестки клапанов • Миокард состоит из сократительных, проводящих и секреторных кардиомиоцитов • Эпикард – наружная серозная оболочка сердца. У основания сердца эпикард заворачивается и переходит в париетальный перикард

ЦИКЛ РАБОТЫ СЕРДЦА - период, охватывающий одно сокращение и последующее расслабление сердца СОСТОЯНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ В РАЗЛИЧНЫЕ ТАКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА 1 -й ТАКТ 2 -й ТАКТ 3 -й ТАКТ 4 -й ТАКТ СИСТОЛА ПРЕДСЕРДИЙ ДИАСТОЛА предсердий, ПАУЗА предсердий ПАУЗА желудочков СИСТОЛА ЖЕЛУДОЧКОВ ДИАСТОЛА желудочков ПАУЗА желудочков

СОСТОЯНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ В РАЗЛИЧНЫЕ ТАКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА СИСТОЛА ПРЕДСЕРДИЙ СИСТОЛА ЖЕЛУДОЧКОВ ОБЩАЯ ПАУЗА СЕРДЦА 0, 1 сек 0, 3 сек 0, 4 сек Продолжительность цикла работы сердца = 0, 8 секунд, при ЧСС 75 уд/мин ЧСС в норме 60 - 90 уд/мин

ДАВЛЕНИЕ В ПОЛОСТЯХ СЕРДЦА И ПОЛОЖЕНИЕ КЛАПАНОВ В РАЗНЫЕ ФАЗЫ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА правая половина сердца 5 – 7 мм Hg 4 – 5 мм Hg Около О Систола предсердий Около О 10 30 мм Hg Систола желудочков 80 Около О 120 мм Hg Около О Общая пауза Около О левая половина сердца

СОСТОЯНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ изометрического расслабления быстрого медленного пресистолическая 0, 8 с. 0, 05 с. 0, 03 с. 0, 12 с. 0, 13 с. 0, 04 с. 0, 08 с. 0, 17 с. 0, 1 с. А/В О/З З З О О О П/Л З З О О О/З З З 0 -5 70 -80 130 -140 10 -20 0 ПОЛОЖЕНИЕ КЛАПАНОВ ФАЗЫ протодиастола ПЕРИОД НАПОЛНЕНИЯ медленного ПЕРИОД РАССЛАБЛЕНИЯ быстрого ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ изометрического сокращения ПЕРИОД НАПРЯЖЕНИЯ ДИАСТОЛА асинхронного сокращения ПЕРИОДЫ СИСТОЛА ДАВЛЕНИЕ в ЛЖ мм Hg СТАТИЧЕСКАЯ РАБОТА ДИНАМИЧЕСКАЯ РАБОТА АКТИВНОЕ РАССЛАБЛЕНИЕ Р в камерах Е на выброс крови 15% от всей Е НАПОЛНЕНИЕ КРОВЬЮ

ПОКАЗАТЕЛИ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА Систолический (ударный) объем сердца СО(УО) - количество крови, выбрасываемое левым желудочком в аорту за одно сокращение сердца в норме 40 - 70 мл, в состоянии покоя ≈ 70 мл Минутный объем крови: СОПЖ = СОЛЖ МОК = ЧСС х СО - количество крови, выбрасываемой сердцем в аорту в течение одной минуты в норме 4 - 6 л/мин , в состоянии покоя ≈ 5 л/мин Сердечный индекс: СИ = МОК / S поверхности тела (л/ м²/мин) в норме равен 3 - 4 л/мин/м²

Ø Конечный диастолический объем (КДО) - объем крови ≈150 мл, содержащийся в желудочке к концу диастолы КДО = КСО+СО Ø Конечный систолический объем (КСО) - количество крови, которое остается в полостях желудочков после систолы в состоянии покоя организма КСО = РО + ОО Ø Резервный объем крови (РО) - дополнительная порция крови, выбрасываемая при увеличении силы сокращений сердца Остаточный объём крови (ОО) КДО КСО СО ОО РО ОО ПОКОЙ СО НАГРУЗКА - часть крови, остающаяся в желудочке после максимального его сокращения Ø Фракция выброса ФВ = СО Х 100% / КДО = 50% РО - отношение СО к КДО, определяемая с помощью ЭХО-графии СО

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА Ø Метод Фика (1870) - измерение МОК по потребленному организмом кислороду за 1 минуту МОК = Vпотреблённого О 2 / Артериовенозная разница ПЖ

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА Ø Индикаторный (красочный, радионуклидный, терморазведения) с последующим определением концентрации вещества или температуры крови и скорости распространения индикатора по кровеносному руслу.

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА Ø Метод эмпирических формул (формула Старра): формул ф СО = 100 + 0, 5 ПД – 0, 6 ДАД – 0, 6 В д СО = ДОО/422 Должный основной обмен определяется по таблицам У здоровых людей СОфактический может отличаться от СОдолжного в ту или иную сторону не более, чем на 15%

ТИПЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ 1 тип – эукинетический ф. МОК ± 15% от д. МОК 2 тип – гипокинетический ф. МОК < д. МОК более чем на 15% 3 тип – гиперкинетический - часть резервных возможностей сердца используется в покое ф. МОК > д. МОК более чем на 15% гипокинетический эукинетический гиперкинетический -15% д. МОК +15% ф. МОК Н. Н. Савицкий, 1976

ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ НА РАБОТУ СЕРДЦА Функционально Морфологически ЧСС, СО, МОК тр. СО: РО – 1 : 2, 2 В покое сердце тренированных людей функционирует более экономно: у них бÓльший функциональный резерв МОК = ↑СО х ↓ЧСС 1. Умеренная 1. БÓльший н/тр. СО: РО – 1 1, 5 гипертрофия систолический: и миокарда и резервный объем умеренная (физиологическая дилатация брадикардия) (расширение) При ФН ЧСС может полостей достигать 200 -250 2. Увеличение уд/мин, при этом количества несостоятельность диастолы не капилляров сердца развивается 3. БÓльшая МОКтр = ↑СО х ЧСС эффективность 2. Улучшение МОКн/тр = СО х ↑ЧСС Са²⁺- насоса кровоснабжения Эти изменения формируются при динамической нагрузке (ходьба, бег, сердца плавание) и практически отсутствуют при статической (поднятие тяжестей)

НОВОРОЖДЕННЫЙ Масса сердца 20 г ВЗРОСЛЫЙ 300 г СПОРТСМЕН 500 г Волокна миокарда Капилляры - удлинение и утолщение клеток миокарда, 1 капилляр = 1 миоцит - увеличение количества капилляров

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ Ø АВТОМАТИЯ Ø ВОЗБУДИМОСТЬ Ø ПРОВОДИМОСТЬ Ø СОКРАТИМОСТЬ

ТИПЫ МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКН СЕРДЦА ТИПИЧНЫЕ (СОКРАТИТЕЛЬНЫЕ, РАБОЧИЕ) КАРДИМИОЦИТЫ - 99% обеспечивают нагнетельную функцию сердца АТИПИЧНЫЕ КАРДИОМИОЦИТЫ – 1% - истинные и латентные водители ритма: обеспечивают автоматию сердечной мышцы; - клетки Пуркинье : образуют проводящую систему сердца; - секреторные клетки: вырабатывают Na-уретический гормон

АВТОМАТИЯ СЕРДЦА - СПОСОБНОСТЬ СЕРДЦА СОКРАЩАТЬСЯ ПОД ДЕЙСТВИЕМ ИМПУЛЬСОВ, ВОЗНИКАЮЩИХ В НЕМ САМОМ «В природе сердца есть способность биться с самого начала жизни, это подтверждается и при вивисекциях, и при изучении цыплят в яйце» яйце С. Аристотель «Сердце угря, лягушки и даже отдельные, вырезанные из сердца части способны сокращаться, если они смочены и находятся в тепле» У. Гарвей

Миогенная природа автоматии - способность к автоматическому возбуждению присуща атипичным мышечным волокнам сердца, которые имеют черты эмбрионального строения 2. очень мало сократительных элементов - миофибрилл 3. нет правильного чередования актиновых и миозиновых волокон 4. мало митохондрий 5. слабо выражен саркоплазматический ретикулюм (СПР) Функционально Морфологически 1. малодифференцированная ткань 1. очень низкая способность сокращаться 2. высокая способность к самовозбуждению 3. способность к проведению возбуждения

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА Водитель ритма 1 -го порядка - синусный узел в месте впадения полых вен (верхней и нижней) в правое предсердие 2 -го – атрио-вентрикулярный узел в предсердно-желудочковой перегородке 3 -го – пучок Гиса и его ножки в межжелудочковой перегородке, 4 -го – волокна Пуркинье в стенках обоих желудочков

МЕХАНИЗМ АВТОМАТИИ Развитие ПД истинного водителя ритма 2 3 Е кр 1 МДД Е мах 1 – медленная диастолическая деполяризация (МДД) 2 – быстрая деполяризация 3 – реполяризация Øнизкий потенциал покоя (-70 мв), низкий порог возбуждения (20 мв) Øво время диастолы спонтанная деполяризация уменьшает мембранный потенциал (Е мах) до критического уровня (Е кр) и вызывает ПД

ИОННЫЙ МЕХАНИЗМ ПД КЛЕТОК ВОДИТЕЛЕЙ РИТМА повышенная проницаемость для Na+ и Са 2+ делает неустойчивым МП, создаваемый К+ ↑Са 2+ ↑Nа+ ↓К+ странные каналы ↑К+

ГРАДИЕНТ АВТОМАТИИ убывание частоты генерации возбуждения проводящей системой сердца в направлении от предсердий к верхушке Ø С/А УЗЕЛ - 60 -80 имп/мин Ø А/В УЗЕЛ - 40 -50 имп/мин Ø ПУЧОК ГИСА - 30 -40 имп/мин Ø ВОЛОКНА ПУРКИНЬЕ - 20 имп/мин

Развитие ПД истинного (а) и латентного (б) водителей ритма автоматии Øcкорость МДД истинного водителя ритма больше, чем у латентного водителя ритма ; Øлатентные водители ритма принимают на себя ведущую функцию только при условии разобщения с СА узлом.

ЛИГАТУРЫ СТАННИУСА НОРМА 2 лигатура 3 лигатура 1 лигатура Г. Станиус , 1880

ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ АВТОМАТИИ ПО ЧАСТОТЕ ПУЛЬСА N ВЫШЕ АВТОМАТИЯ - ЧАЩЕ ПУЛЬС - ТАХИКАРДИЯ N НИЖЕ АВТОМАТИЯ - РЕЖЕ ПУЛЬС БРАДИКАРДИЯ N МЕНЯЮЩАЯСЯ АВТОМАТИЯ - ПУЛЬС РАЗНОЙ ЧАСТОТЫ СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ

ВОЗБУДИМОСТЬ - способность клеток генерировать потенциал действия (ПД) 2 м. В +20 К+ 0 3 К+ Са 2+ ПД КЛЕТОК СОКРАТИТЕЛЬНОГО МИОКАРДА: 1 – ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ 2 – НАЧАЛЬНАЯ БЫСТРАЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ 3 – МЕДЛЕННАЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ - ПЛАТО 4 – КОНЕЧНАЯ БЫСТРАЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ + К 4 КУД 1 Nа+ -90 0 300 t, мс

ИЗМЕНЕНИЕ ВОЗБУДИМОСТИ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ м. В +20 2 3 1 – ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ 2 – НАЧАЛЬНАЯ БЫСТРАЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ 3 –МЕДЛЕННАЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ - ПЛАТО 4 – КОНЕЧНАЯ БЫСТРАЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ 0 4 1 КУД -90 270 0 300 нормальная возбудимость t, мс III II I I – ФАЗА АБСОЛЮТНОЙ РЕФРАКТЕРНОСТИ II – ФАЗА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ РЕФРАКТЕРНОСТИ III – ФАЗА ЭКЗАЛЬТАЦИИ (от фр. refractaire - невосприимчивый)

ЭКСТРАСИСТОЛА - внеочередное сокращение сердца желудочковая экстрасистола компенсаторная пауза Э-С очередные импульсы из синоатриального узла синусовый ритм сердца очередные импульсы из синоатриального узла

ИСКУССТВЕННЫЙ ВОДИТЕЛЬ РИТМА КАРДИОСТИМУЛЯТОР

ОСОБЕННОСТИ ВОЗБУДИМОСТИ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ § Возбудимость сердечной мышцы ниже, чем у скелетной, но выше, чем у гладкой мышцы § При возбуждении клеток сократительного миокарда развивается ПД, имеющий отличную от ПД скелетных мышц форму. § Наличие длительной фазы абсолютной рефрактерности (в 300 раз больше, чем у волокн скелетной мышцы).

ПРОВОДИМОСТЬ -способность передавать возбуждение от одного участка к другому Скорость проведения возбуждения Предсердия - 0, 8 - 1, 0 м/с АV-узел - 0, 01 - 0, 05 м/с Пучок Гиса и его ножки - 2, 0 м/с Волокна Пуркинье - 3, 0 - 4, 0 м/с Миокард желудочков: субэндокардиальный -1, 0 м/с; субэпикардиальный -0, 4 -1, 0 м/с Особенности атриовентрикулярного узла § Малый D клеток АV-узла по сравнению с клетками проводящей системы § Последовательное уменьшение числа нексусов § Контакт СУ и AV-узла ч/з волокна рабочего миокарда, для которых характерна низкая скорость проведения § ПД возникают медленнее низкая скорость проведения импульса § Длительный рефрактерный период блокировка быстрых повторных и ретроградных импульсов

ОСОБЕННОСТИ ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ Ø Проводимость сердечной мышцы меньше, чем у скелетной мышцы, но больше, чем у гладкой. Ø В сердечной мышце есть специализированная проводящая система, представленная атипическими мышечными волокнами с низкой сократительной активностью. Ø Наличие AV задержки проведения возбуждения, обеспечивает последовательное сокращение сначала предсердий, а потом желудочков. Ø Большая скорость распространения возбуждения по волокнам Пуркинье позволяет осуществлять одновременное сокращение правого и левого желудочков. Ø Импульсы проводятся с атипичной мускулатуры на сократительную мускулатуру, т. е. возбуждение передается с мышцы на мышцу. Ø Возбуждение в рабочем миокарде распространяется диффузно - во всех направлениях (нексусы) в отличие от скелетной мышцы.

СОКРАТИМОСТЬ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ - способность поддерживать оптимальное соотношение между силой и скоростью сокращений сердечной мышцы ОСОБЕННОСТИ СОКРАТИТЕЛЬНЫХ СВОЙСТВ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ Ø СМ подчиняется закону «всё или ничего» СМ Ø Длительность ПД кардиомиоцита равна кардиомиоцита длительности сокращения сердца Ø СМ не способна к тетаническому сокращению СМ Ø СМ подчиняется закону Франка-Старлинга СМ Ø У СМ наблюдается хроноинотропный эффект СМ наблюдается Ø СМ способна к изометрическому сокращению СМ Ø Внеклеточный Са 2+ увеличивает длительность и силу сокращений сердца

ЗАКОН «ВСЕ ИЛИ НИЧЕГО» ЭФФЕКТ СОКРАЩЕНИЯ СИЛА РАЗДРАЖИТЕЛЯ В ПОКОЕ

СОПРЯЖЕНИЕ ВОЗБУЖДЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ режим одиночного мышечного сокращения абсолютная рефрактерность 270 300 мс

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЦЕССОВ ВОЗБУДИМОСТИ И СОКРАТИМОСТИ В СКЕЛЕТНОЙ И СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЕ м. В ПД 0 Сокращение -90 t, мс нормальная возбудимость Абс. РФ скелетная мышца Абс. РФ сердечная мышца

ЗАКОН ФРАНКА-СТАРЛИНГА (закон сердца) - чем сильнее сердечная мышца растянута в фазу диастолы, тем с большей силой она сокращается в фазе систолы притока крови - F Механизм: миозин активные центры актина Øувеличение площади контакта между активными центрами актина и миозином (Хаксли) Øмитохондрии (АТФ) подходят ближе к сократительным элементам О. Франк (Германия), Э. Старлинг (Англия), 1895 г.

ХРОНОИНОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ «лестница» Боудича - зависимость силы сокращения сердечной мышцы от частоты раздражения Хроноинотропия: при ЧСС - F Механизм: при ЧСС – ионы Са²⁺ не успевают возвращаться в СПР и, особенно, во внеклеточное пространство, в результате каждое последующее сокращение осуществляется в присутствии бÓльшего количества этих ионов

Лестница Боудича (1871)

ИЗОМЕТРИЧЕСКОЕ СОКРАЩЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ (эффект Анрепа) – сила сердечных сокращений возрастает пропорционально повышению сопротивления (давления крови) в артериальной системы Изометрическое сокращение: Рарт. сист. , при L=const - F Механизм: увеличение контакта между активными центрами актина и миозином по времени (Хаксли) В. К. Анреп (Россия), 1912 г.

РОЛЬ ВНЕКЛЕТОЧНОГО Са 2+ В СОПРЯЖЕНИИ ВОЗБУЖДЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ - запускает выведение ионов кальция из СР кардиомиоцита

ЭНЕРГООБЕСПЕЧЕНИЕ СОКРАЩЕНИЯ МИОКАРДА МОЛОЧНАЯ КИСЛОТА пируват, АК, кетоновые СВОБОДНЫЕ тела ЖИРНЫЕ К-ТЫ СВОБОДНЫЕ ЖИРНЫЕ К-ТЫ МОЛОЧНАЯ КИСЛОТА ГЛЮКОЗА пируват, АК, кетоновые тела ОБРАЗОВАНИЕ АТФ АЭРОБНЫЙ КАТАБОЛИЗМ Окисление: АН 2 + О ® А + Н 2 О + хим. энергия + первичное тепло Фосфорилирование: АДФ + хим. энергия + КФ ® АТФ

Тоничность - способность мышцы сердца сопротивляться максимальному расслаблению в фазу диастолы - влияет на величину диастолического наполнения камер сердца кровью и величину систолического выброса крови