ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЛАН ЛЕКЦИИ ОБЩАЯ ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЛАН ЛЕКЦИИ: • ОБЩАЯ ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ • ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МИОКАРДА • МЕХАНИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ СЕРДЦА, ЕЕ ПОКАЗАТЕЛИ • РЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА • СИСТЕМНАЯ ГЕМОДИНАМИКА • АД, МЕХАНИЗМЫ ЕГО РЕГУЛЯЦИИ

ФУНКЦИИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ • ТРАНСПОРТНАЯ: • ДЫХАТЕЛЬНАЯ • ПИТАТЕЛЬНАЯ • ЭКСКРЕТОРНАЯ • ТЕРМОРЕГУЛЯТОРНАЯ • ГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ

КРУГИ КРОВООБРАЩЕНИЯ БОЛЬШОЙ КРУГ • Начало: левый желудочек - аорта • Состав: артерии, капилляры и вены мускулатуры тела и всех органов, кроме легких • Конец: полые вены - правое предсердие МАЛЫЙ КРУГ • Начало: правый желудочек - легочной ствол • Состав: сосуды легких • Конец: легочные вены - левое предсердие

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СОСУДОВ • СОСУДЫ КОТЛА ИЛИ ВЫСОКОГО ДАВЛЕНИЯ КРОВИ • СОСУДЫ СТАБИЛИЗАТОРЫ ДАВЛЕНИЯ • СОСУДЫ РАСПРЕДЕЛИТЕЛИ КАПИЛЛЯРНОГО КРОВОТОКА • ОБМЕННЫЕ СОСУДЫ • АККУМУЛИРУЮЩИЕ СОСУДЫ • СОСУДЫ ВЕНОЗНОГО ВОЗВРАТА КРОВИ • ШУНТИРУЮЩИЕ СОСУДЫ • РЕЗОРБТИВНЫЕ СОСУДЫ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МИОКАРДА n ВОЗБУДИМОСТЬ n ПРОВОДИМОСТЬ n СОКРАТИМОСТЬ n АВТОМАТИЯ

АВТОМАТИЯ СЕРДЦА — способность самостоятельно генерировать ПД для сокращения миокарда всего сердца

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА

ВНУТРИПРЕДСЕРДНЫЕ МЕЖУЗЛОВЫЕ ПУТИ • ПЕРЕДНИЙ МЕЖУЗЛОВОЙ И МЕЖПРЕДСЕРДНЫЙ ТРАКТ (ПУЧОК БАХМАНА) • СРЕДНИЙ МЕЖУЗЛОВОЙ ТРАКТ (ПУЧОК ВЕНКЕБАХА) • ЗАДНИЙ МЕЖУЗЛОВОЙ И МЕЖПРЕДСЕРДНЫЙ ТРАКТ (ПУЧОК ТОРЕЛА)

ЗАКОН ГРАДИЕНТА АВТОМАТИИ В. ГАСКЕЛЛА • СТЕПЕНЬ АВТОМАТИИ ТЕМ ВЫШЕ, ЧЕМ БЛИЖЕ РАСПОЛОЖЕН УЧАСТОК ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ К СИНОАТРИАЛЬНОМУ УЗЛУ • СИНОАТРИАЛЬНЫЙ УЗЕЛ - 60 -80 имп/мин • АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ - 40 -50 имп/мин • ПУЧОК ГИСА - 30 -40 имп/мин • ВОЛОКНА ПУРКИНЬЕ - 20 имп/мин

ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ СОКРАТИТЕЛЬНОГО МИОКАРДА Ек

ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ КЛЕТОК ВОДИТЕЛЯ РИТМА Ек 4 Е 0

МЕХАНИЗМ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ КЛЕТОК ВОДИТЕЛЯ РИТМА Ек Е 0

1 -й МЕХАНИЗМ ИЗМЕНЕНИЯ АВТОМАТИИ

2 -й МЕХАНИЗМ ИЗМЕНЕНИЯ АВТОМАТИИ ЕК

3 -й МЕХАНИЗМ ИЗМЕНЕНИЯ АВТОМАТИИ

ОСНОВНЫЕ РЕГУЛЯТОРНЫЕ ВЛИЯНИЯ НА АВТОМАТИЮ СИНОАТРИАЛЬНОГО УЗЛА • АЦЕТИЛХОЛИН - ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАНЫ ДЛЯ КАЛИЯ - ГИПЕРПОЛЯРИЗАЦИЯ, СНИЖЕНИЕ СКОРОСТИ (КРУТИЗНЫ ) МДД. • НОРАДРЕНАЛИН - ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАНЫ ДЛЯ Са++ - ПОВЫШЕНИЕ СКОРОСТИ (КРУТИЗНЫ) МДД, СНИЖЕНИЕ ПОРОГОВОГО ПОТЕНЦИАЛА

ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ АВТОМАТИИ ПО ЧАСТОТЕ ПУЛЬСА • ВЫШЕ АВТОМАТИЯ - ЧАЩЕ ПУЛЬС- ТАХИКАРДИЯ • НИЖЕ АВТОМАТИЯ - РЕЖЕ ПУЛЬС - БРАДИКАРДИЯ • МЕНЯЮЩАЯСЯ АВТОМАТИЯ - ПУЛЬС РАЗНОЙ ЧАСТОТЫ - СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ

ВОЗБУДИМОСТЬ — способность возбуждаться (генерировать ПД) в ответ на воздействие раздражителя. ПРОВОДИМОСТЬ — способность проводить ПД.

ПОКАЗАТЕЛИ ВОЗБУДИМОСТИ МИОКАРДА

СКОРОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ В МИОКАРДЕ • Предсердия - 0, 8 - 1, 0 м/с • А/В-узел - 0, 01 - 0, 05 м/с • Пучок Гиса и его ножки - 2, 0 м/с • Волокна Пуркинье - 3, 0 - 4, 0 м/с • Миокард желудочков: субэндокардиальный - 1, 0 м/с субэпикардиальный - 0, 4 - 1, 0 м/с

ОТДЕЛЫ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО УЗЛА • ПРЕДСЕРДНАЯ ЧАСТЬ • СРЕДНЯЯ (СОБСТВЕННАЯ) ЧАСТЬ • НИЖНЯЯ (ПУЧКОВАЯ) ЧАСТЬ

ОСОБЕННОСТИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО УЗЛА • Малый диаметр волокон • Множество мелких разветвлений • Низкая скорость проведения • Длительная меняющаяся рефрактерность • Блокирование быстрых повторных импульсов ( проведение с декрементом) • Ретроградная блокада проведения

ОЦЕНКА ВОЗБУДИМОСТИ И ПРОВОДИМОСТИ Анализ ЭКГ

ФОРМИРОВАНИЕ ЗУБЦОВ ЭКГ

НАСОСНАЯ И МЕХАНИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЦА Сократимость — способность сокращаться, реализуя тем самым насосную функцию сердца.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ НАСОСНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА • Сердечный выброс или ударный объем крови (УОК) • Минутный объем крови: МОК = УОК Х ЧСС

ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ МОК • МОК = ЧСС х УОК Сократимость Венозный миокарда возврат СИМПАТИЧЕСКАЯ АКТИВАЦИЯ Венозный тонус ОЦК

МЕХАНИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЦА • Механическая деятельность сердца - распределение во времени основных функциональных состояний сердца: напряжения, укорочения, изгнания крови, расслабления, наполнения полостей • Основная характеристика - хронокардиограмма • Основной метод определения - поликардиография

СЕРДЕЧНЫЙ ЦИКЛ

ПРИНЦИП ПОЛИКАРДИОГРАФИИ

ФАЗЫ СИСТОЛЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА • Фаза асинхронного сокращения -0, 05 с • Фаза изометрического сокращения - 0, 03 с • Период изгнания крови: - Фаза быстрого изгнания - 0, 12 с - Фаза медленного изгнания - 0, 13 с

ФАЗЫ ДИАСТОЛЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА • Протодиастоличекая фаза – 0, 04 с • Фаза изометрического расслабления - 0, 08 • Период наполнения желудочков кровью: -Фаза быстрого наполнения - 0, 08 с -Фаза медленного наполнения - 0, 17 с • Фаза наполнения при систоле предсердий - -0, 1 - 0, 12 с

Основные общие показатели механической деятельности сердца • ИНДЕКС Период напряжения НАПРЯЖЕНИЯ = ИНМ= % МИОКАРДА Механическая систола • КОЭФФИЦИЕНТ Период изгнания =КБ = БЛЮМБЕРГЕРА Период напряжения • СРЕДНЯЯ СКОРОСТЬ ДАД - 5 ПОВЫШЕНИЯ ДАВЛЕНИЯ = P t = В ПОЛОСТИ ЖЕЛУДОЧКА Фаза изометр. сокр.

Регуляция деятельности сердца

Основные виды регуляции деятельности сердца • Миогенная саморегуляция • Внутрисердечная нейрогенная • Внесердечная рефлекторная • Внутрисердечная гуморальная • Внесердечная гуморальная

НЕКОТОРЫЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ ФАКТЫ • 1838 - Фолькман - раздражение вагуса • 1846 - братья Вебер - раздражение индукционным током вагуса, его перерезка, раздражение продолговатого мозга • 1866 - братья Цион - раздражение симпатического нерва • 1887 - И. П. Павлов - открытие симпатического усиливающего нерва • 1921 - Отто Леви - открытие медиаторной передачи

4 типа регуляторных эффектов на сердце • СИМПАТИКУС: положительные, особенно 1, 2, 3 • ВАГУС: отрицательные, особенно 1, 4 1. ХРОНОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ - влияние на частоту сокращений (изменение автоматии) 2. ИНОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ - влияние на силу и скорость сокращений (изменение сократимости) 3. БАТМОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ - влияние на возбудимость миокарда 4. ДРОМОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ - влияние на проводимость в миокарде

Рефлекторная регуляция сердца 1. ВНУТРИСЕРДЕЧНЫЕ РЕФЛЕКСЫ 2. ВНУТРИСИСТЕМНЫЕ 3. ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ РЕФЛЕКСЫ 4. МЕЖСИСТЕМНЫЕ РЕФЛЕКСЫ

РЕФЛЕКТОРНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЦА • Внутрисердечные рефлексы рефлексы Г. И. Косицкого • Внутрисистемные рефлексы: рефлекс Геринга, рефлекс Парина, рефлекс Бейнбриджа • Межсистемные рефлексы: рефлекс Гольца, рефлекс Ашнера-Даньини, рефлексы с капсулы печени и желчных путей, рефлекс с вентральной поверхности продолговатого мозга, болевые рефлексы, дыхательно-сердечные рефлексы, условные рефлексы

Внутрисердечные рефлексы Г. И. Косицкого 1. При низком давлении крови в полостях: повышение растяжения правого предсердия усиливает сокращения левого желудочка, чтобы освободить место притекающей крови и разгрузить систему 2. При высоком давлении крови в устье аорты: переполнение камер сердца кровью снижает силу сокращений, крови выбрасывается меньше и она депонируется в венозной части системы

Внутрисистемные рефлексы Рефлекс Геринга Брадикардия Рефлекс Бейнбриджа Тахикардия Рефлекс Парина Брадикардия

ВАГУСНЫЕ МЕЖСИСТЕМНЫЕ РЕФЛЕКСЫ Рефлекс Ашнера-Даньини Рефлекс с капсулы печени и желчных путей Рефлекс Гольца

ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЦА • Адреналин - - адренорецептор - 4 положительных эффекта • Глюкагон - положительный инотропный эффект • Тироксин - положительный хронотропный эффект • Ангиотензин - положительный инотропный эффект

ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМНОЙ И РЕГИОНАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ

Гемодинамика • Системная гемодинамика - движение крови в сердце и магистральных сосудах • Региональная или органная гемодинамика - кровоснабжение органов • Микроциркуляция или тканевая гемодинамика - кровоснабжение тканей, движение крови в мельчайших сосудах

ЗАКОНЫ ГЕМОДИНАМИКИ U Закон Ома: I = R P Закон Пуазейля : Q = R P r 4 Закон Хагена-Пуазейля: Q = 8 L. P 8 L R = r 4 P r 4

СФИГМОГРАММА КАТАКРОТА ДИКРОТИЧЕСКАЯ ВОЛНА АНАКРОТА ИНЦИЗУРА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКОРОСТИ ( V ) РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ V= L / t , где L - расстояние между датчиками t - время распространения пульсовой волны Каротидная сфигмограмма t t - время распространения пульсовой волны Сфигмограмма бедренной артерии

ХАРАКТЕРИСТИКИ КРОВОТОКА ПО СОСУДАМ • Линейная скорость кровотока в артериях: 0, 3 -0, 5 м/с • Скорость распространения пульсовой волны (Vп) : в сосудах эластического типа = 7 -10 м/с в сосудах мышечного типа = 5 -8 м/с • Модуль упругости (Е) = Vп 2 / К (коэффициент) • Время полного кругооборота крови: 27 систол или 20 -23 с, из этого по малому кругу: 1/5 времени, по большому: 4/5 общего времени

ТОНУС СОСУДОВ СОСУДИСТЫЙ ТОНУС - степень напряжения сосудистой стенки : Т = Р х r где Р - давление, r - радиус сосуда • Миогенный или базальный тонус • Регуляторный тонус: а) нейрогенный б) химиогенный (гуморальный)

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА • КАРДИОИНГИБИТОРНЫЙ ОТДЕЛ • КАРДИОАКЦЕЛЕРАЦИОННЫЙ ОТДЕЛ • ВАЗОМОТОРНЫЙ ОТДЕЛ

СОСУДИСТЫЕ РЕФЛЕКСЫ по В. Н. Черниговскому • Собственные сосудистые рефлексы или рефлексы с сосудистых рефлексогенных зон • Сопряженные сосудистые рефлексы (боль, холод, растяжение желудка и др) • Условные рефлексы

СОСУДИСТЫЕ РЕФЛЕКСОГЕННЫЕ ЗОНЫ n. tractus solitarii Синусный нерв n. depressor + + Каротидный синус Дуга аорты < симпатической активности

СОСУДОДВИГАТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ Симпатические нервы, через: - адренорецепторы - констрикция и тонус - адренорецепторы - дилатация м - холинорецепторы - дилатация Парасимпатические нервы, через: ацетилхолин - м-холинорецепторы - NO - дилатация сосудов мозга, в подчелюстной железе (хорда тимпани) и органах малого таза (n. pelvici), брадикинин и гистамин - дилатация сосудов кожи, желудочно-кишечного тракта

ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СОСУДИСТОГО РУСЛА • Вазоконстрикторы: Вазодилататоры: • Общая гуморальная регуляция Ангиотензин-2 Атриопептид Норадреналин Адреналин Простагландины Вазопрессин Плазмакинины • Гуморальная регуляция эндотелием Эндотелин Окись азота (NO) • Гуморальная регуляция метаболитами Лактат и др (<p. H) Тканевые кинины Гистамин, АДФ

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЯ (АД) И МЕХАНИЗМЫ ЕГО РЕГУЛЯЦИИ

ВИДЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (АД) • Систолическое АД (САД)=БД+ГУ • Диастолическое АД (ДАД) • Пульсовое АД (ПАД) = САД-ДАД • Среднее АД ( АДср) = ДАД + 1/3 ПАД

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ АД Δ Р = Q x R АД = МОК х ОПСС УОК х ЧСС Венозный Сократимость 1/r 4 возврат ОЦК, ЦВК, Тонус вен

ТИПЫ САМОРЕГУЛЯЦИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ АД = МОК ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ СЕРДЕЧНЫЙ ( > МОК) х ОПСС ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЙ СОСУДИСТЫЙ (< МОК) НОРМОКИНЕТИЧЕСКИЙ ИЛИ ЭУКИНЕТИЧЕСКИЙ СМЕШАННЫЙ ( и МОК, и ОПСС )

ПРИНЦИПЫ РЕГУЛЯЦИИ АД

ОБЩИЕ МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ АД • КРАТКОСРОЧНЫЕ (быстрые, механо- и хемо- рефлекторные) • СРЕДНЕСРОЧНЫЕ (гуморальные: ренинангиотензин-альдостероновая система, атриопептид) • ДОЛГОСРОЧНЫЕ ( «перестройка» краткосрочных, механизм «давлениенатриурез - диурез» )

НЕЙРОГЕННЫЙ МЕХАНИЗМ РЕГУЛЯЦИИ С РЕФЛЕКСОГЕННЫХ ЗОН ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ

РЕГУЛЯЦИЯ АД С УЧАСТИЕМ ПОЧЕК СТИМУЛЫ ДЛЯ СЕКРЕЦИИ РЕНИНА • Снижение давления в приносящей артериоле клубочка • Симпатическая стимуляция через бетаадренорецепторы ЮГК • Избыток натрия в дистальном канальце или снижение концентрации натрия в крови

СИСТЕМА РЕНИН-АНГИОТЕНЗИНАЛЬДОСТЕРОН

ОБРАТНЫЕ СВЯЗИ В РААС • ЮГА • РЕНИН • АНГИОТЕНЗИН-II • АЛЬДОСТЕРОН • ЗАДЕРЖКА НАТРИЯ

МЕХАНИЗМ «ДАВЛЕНИЕ - НАТРИУРЕЗ - ДИУРЕЗ»

Механизм влияния объема жидкости на артериальное давление

Механизмы повышения АД при гипернатриемии • Накопление натрия в крови ведет к увеличению ее объема • Накопление натрия в эндотелии ведет к его набуханию и сужению просвета артериол • Избыток натрия в гладкомышечных клетках сосудов повышает их возбудимость

ПЕРЕСТРОЙКА РЕФЛЕКТОРНОЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ АД