Физиология крови Проф Ерофеев Н П Жидкие

Физиология крови Проф. Ерофеев Н. П.

Жидкие среды организма n Кровь n Интерсти- циальная жидкость n Лимфа

Жидкие среды подразделяются на: n Внутриклеточные n Внеклеточные: внесосудистые внутрисосудистые и n Внутрисосудистые: кровь и лимфа n Внесосудистые: интерстициальная (межтканевая) жидкость и трансклеточные жидкости (суставная, плевральная, внутрибрюшинная, ликвор, внутриглазная)

Жидкие компартменты тела

Состав и свойства лимфы n Периферическая и центральная лимфа n Объем – 1, 5 – 2 л n Лимфоплазма и клетки (лимфоциты) n Лимфокрит – 1% (гематокрит – 36 -50%) n Удельный вес – 1. 010 – 1. 023 n р. Н – 8, 4 – 9, 2 , щелочная реакция n Количество белка имеет органную специфику n Имеет систему свертывания

Кровь находится в сосудах всех органов n Кровь – фокус всех физиологических и патологических процессов в теле человека n Исследование крови отражает благополучие внутренней среды (все уровни метаболизма органов и клеток)

Структура интерстициального пространства n Плотная (коллоидная) фаза: сеть коллагеновых, эластиновых волокон, гликозоаминогликановых нитей образуют гелевую субстанцию n Водная фаза: каналы для воды и везикулы с водой

Структура интерстиция

Кровь - суспензия n Жидкая фаза – плазма n Твердая фаза – клетки крови n Суспензии функционируют только в движении

Система крови (Г. Ф. Ланг, 1939 г. ) n Периферическая кровь (циркулирует в сосудах) n Органы кроветворения (красный костный мозг, лимфатические узлы, селезенка) n Органы кроверазрушения (печень, селезенка, красный костный мозг) n Регуляторный нервно-гуморальный аппарат

Основные функции крови n n n n n Транспортная Дыхательная – перенос О 2 и СО 2 Трофическая – доставка нутриентов Экскреторная – удаление метаболитов Терморегуляторная – перенос тепла Гуморальная регуляция – трафик гормонов Гомеостатическая Защитная – обеспечение иммунитета Коммуникативная – связь всех органов тела

Кровь – уникальный паровоз

Состав и количество крови Плазма n Клетки крови n Общее количество крови 6 -8% (в среднем 7%) массы тела n ОЦК – объем циркулирующей крови -3, 5 -4, 5 л (главная составляющая венозного возврата) n Кровь «работает» , находясь в движении и в жидком состоянии

Состав крови человека

кровь после центрифугирования свернувшаяся кровь

Гематокрит n n Гематокрит обозначает какой процент занимают в крови клетки – читай ЭРИТРОЦИТЫ Гематокрит – 45 % - это значит столько процентов в крови эритроцитов Гематокрит – у мужчин 45 – 48 % Гематокрит – у женщин 42 – 45 % n Увеличение гематокрита увеличивает нагрузку на миокард (повышается вязкость крови)

Прибор для определения гематокрита n В современных клиниках объем плазмы и гематокрит определяют с помощью радиоактивных маркеров, например, альбумина, меченого ¹³¹I.

Показатели реологии крови n Вязкость служит для оценки движения крови по сосудам (увеличение вязкости увеличивает сопротивление в сосудах) n Суспензионная устойчивость крови служит для оценки суспензионной стабильности крови. n Оценивается зарядом эритроцитов (чем меньше отрицательный заряд, тем больше способность эритроцитов к агрегации) n Оценивается скоростью оседания эритроцитов - СОЭ

История вопроса о СОЭ n На различную скорость оседания эритроцитов обратил внимание в 1917 г. швед Робин Фареус (Robin Fahraeus): в плазме крови беременных эритроциты быстро оседают n Он назвал это явление нестойкостью (инстабильностью) крови беременных n Эритроциты несут отрицательный заряд на поверхности, поэтому отталкиваются друг от друга. Белки крови снижают этот отрицательный заряд. Слабее всего это делают альбумины, сильнее глобулины и еще сильнее фибриноген

СОЭ n СОЭ в норме у мужчин равна 4 -10 мм/час, у женщин – 5 -12 мм/час. Величина СОЭ зависит от коллоидной стабильности белков плазмы крови. Чем больше в плазме альбуминов по сравнению с глобулинами и фибриногеном, тем выше суспензионные свойства крови и меньше СОЭ. Деструкция тканей, например, при воспалении увеличивает количество фибриногена и глобулинов (крупногабаритные белки) в плазме, ухудшает суспензионные качества крови и увеличивает СОЭ.

Прибор Панченкова для определения СОЭ

Плазма – 55 % объема крови Вода – 90 – 92% n Белки- 70 г/л n Альбумины-40 г/л, глобулины-30 г/л, n Гормоны n Нутриенты n Электролиты n Дыхательные газы n Метаболиты n

Белки плазмы n Различаются по подвижности в электрическом поле. Электрофорез – метод определения подвижности белков.

Сыворотка – жидкая часть крови без белков свертывания n n Альбумин (60%) Глобулины (36%) (Антитела & транспортные белки) Сыворотка Белки свертывания Plasma (4%) Ферменты & Тромб Гормоны X

Функциональная классификация белков n Транспортные белки n Белки свертывания крови n Иммунные белки

Транспортные белки n Белки – специфические транспортеры: Апотрансферрин - «буксир» для железа, транскобаламин - глобулин, связывающий витамин В 12, транскортин кортизолсвязывающий глобулин, гаптоглобин - «буксир» для гемоглобина, альбумины переносят гормоны, жирные кислоты. Важно уяснить, что белки плазмы не только «буксиры» - перевозчики различных веществ к клеткам-мишеням, но и депо, из которых в случаях необходимости мобилизуются многие вещества

Липопротеины n Относятся к транспортным белкам. Транспортируют холестерин, фосфоглицериды и триацилглицерин. По величине гидратированной плотности липопротеины принято разделять на 5 классов: хиломикроны (ХМ), липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины промежуточной плотности (ЛППП) липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП)

Размеры липопротеинов 80 нм 75 – 1200 нм 5 -12 нм 18 -25 нм

Структура липопротеинов n Липопротеины транспортируются с током крови (или лимфы) в виде глобулярных образований с гидрофильной поверхностью. Снаружи – слои фосфолипидов, холестеролов и аполипопротеинов и внутри гидрофобное ядро, которое содержит триацилглицериды и эфиры холестерина.

Схема липопротеина

ЛПНП атерогенны

Показатели иммунной защиты

Осмотическое давление крови n Создается Na. Cl n Изотонический раствор – 0, 9% раствор Na. Cl соответствует осмотическому давлению плазмы n Гипертонический раствор >0, 9% Na. Cl n Гипотонический раствор <0, 9% Na. Cl

Осмотическая стойкость эритроцитов

Онкотическое давление n Это коллоидно-осмотическое давление (КОД), создаваемое белками плазмы. Оно равно 0, 03 -0, 04 атм. или 25 -30 мм рт ст n Это давление удерживает воду в сосудистом русле n КОД обусловлено АЛЬБУМИНАМИ n Снижение содержания альбуминов приводит к отекам тканей

Механизм притягивания воды альбуминами

Клетки крови n Эритроциты – безъядерные образования n У мужчин – 4, 5 -5, 7× 10¹²/л n У женщин – 3, 9 -5, 0× 10¹²/л

Клетки крови - лейкоциты n n n Лейкоциты – 3, 8 -9, 8× 109/л Нейтрофилы: юные, палочкоядерные, сегментоядерные Эозинофилы Базофилы Моноциты Лимфоциты

Клетки крови - тромбоциты n Тромбоциты – кровяные пластинки размером 3 -5 мкм n Количество – 190 -405× 109/л n Подробно о тромбоцитах в следующей лекции

Система АВ 0 удовлетворяет клиницистов В системе АВ 0 выделяют 4 группы крови n Эритроциты группы 0(I) на мембране не содержат агглютиногены А и В n Карл Ландштайнер

Большинство эритроцитов человека несет антиген Н n Агглютиноген Н всегда находится на поверхности клеточных мембран у людей с группой крови 0 n Агглютиноген Н присутствует в качестве скрытой детерминанты на клетках людей с группами крови А, В и АВ n Н — антиген, из которого образуются антигены А и В

Структура антигенов

Антиген A и Антиген B - непосредственные предшественники Антигена H Антиген A Антиген B n n образуется путем присоединения Nацетилгалактозамин к антигену Н Образуется путем присоединения галактозы к антигену Н

Детерминанты агглютиногенов

Плазма крови содержит антитела - агглютинины n Группа крови 0(I) – агглютинины άβ n Группа крови А(II) – агглютинины β n Группа крови В(III) – агглютинины ά n Группа крови АВ(IV) – агглютинины не содержит

Современное правило переливания крови: универсального донора как и универсального реципиента Переливаться должны одногруппная кровь и только по жизненным показаниям, когда человек потерял много крови n Лишь в случае отсутствия одногруппной крови с большой осторожностью можно перелить небольшое количество иногруппной совместимой крови. Объясняется это тем, что приблизительно у 10— 20% людей имеется высокая концентрация очень активных агглютининов и гемолизинов, которые не могут быть связаны антиагглютининами даже в случае переливания небольшого количества иногруппной крови n

Rh - система Rh – положительных – 85% n Rh – отрицательных – 15% n Об этом надо знать в двух ситуациях: n При переливании Rh –положительной крови донора Rh – отрицательному реципиенту n При беременности Rh – отрицательной матери Rh – положительным плодом

Резус-конфликт

Спасибо за внимание!