
23 Физиология крови.ppt
- Количество слайдов: 94
Физиология крови доцент Андреевская М. В. 2012
В наших жилах - кровь, а не водица… Владимир Маяковский В крови горит огонь желанья Александр Пушкин Кровь – сок совсем особенного свойства Гете
Компоненты системы крови Органы кроветворения Циркулирующая кровь Органы кроверазрушения Нейро-гуморальный аппарат Георгий Федорович Ланг, 1936
Функции крови Транспортная - дыхательная, трофическая, экскреторная, терморегуляторная Защитная - иммунитет, гемостаз, реакция буферов Регуляторная -гуморальная регуляция
Количество крови Кровь- 5 -9 % от массы тела (4, 0 -5, 5 л) 30 % (20 л) – тканевая жидкость и лимфа 40 % (30 л) – внутриклеточная жидкость 75%
Состав крови ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ 40 – 45 % ПЛАЗМА 55 - 60 %
Состав крови Форменные элементы 40 - 45% эритроциты лейкоциты тромбоциты
Гематокрит – отношение объема эритроцитов к объему крови муж - 40 - 48 % жен- 36 - 42 %
ПЛАЗМА: ВОДА И ТВЕРДЫЙ ОСТАТОК 9. 5% 90. 5%
твердый остаток Органический Неорганический Азотсодержащие Электролиты Na K Ca Cl Фосфаты бикарбонаты Белки Аминокислоты Мочевина креатинин Безазотистые Липиды глюкоза
БЕЛКИ ПЛАЗМЫ МОЛЕКУЛЯРНАЯ МАССА, к. Да АЛЬБУМИНЫ ГЛОБУЛИНЫ ФИБРИНОГЕН >100 белков 66 до 450 340 ~70 г/л
ФУНКЦИИ БЕЛКОВ КРОВИ 1. Онкотическое давление 2. Буферы 3. Транспорт 4. Питание 5. Защита 6. Гемостаз 7. Вязкость
ФУНКЦИИ АЛЬБУМИНОВ 1. 80% ОНКОТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ 2. ТРАНСПОРТ ЖИРНЫХ КИСЛОТ 3. ТРАНСПОРТ Ca 2+
ГЛОБУЛИНЫ α 1 α 2 β γ
ФУНКЦИИ ГЛОБУЛИНОВ 1. ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕАЗ 2. 3. 4. 5. (ТРОМБИН, ТРИПСИН) ТРАНСПОРТ ЛИПИДОВ (ЛПВП) СВЕРТЫВАНИЕ (ПРОТРОМБИН) ПОСОБИЕ ФАГОЦИТОЗУ (СРБ) ИММУНОГЛОБУЛИНЫ Ig. G Ig. M
ЭЛЕКТРОЛИТЫ И ИХ ФУНКЦИИ Na+ и K+ Ca 2+ Mg 2+ Cl– HCO 3– HPO 42– H 2 PO 4– SO 42– НАСОС, ВОЗБУЖДЕНИЕ ОСМОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ БУФЕРЫ КОФЕРМЕНТЫ
КОНСТАНТЫ ПЛОТНОСТЬ 1, 060 -1, 064 ВЯЗКОСТЬ КРОВИ 3. 5– 5. 0 ВЯЗКОСТЬ ПЛАЗМЫ 1. 8– 2. 5 ↑ ПРИ ПОТООТДЕЛЕНИИ, ОБИЛЬНОЙ РВОТЕ, ДИАРЕЕ p. H КРОВИ 7. 35 – 7. 40 ОСМОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ 5800 мм рт. ст. (~7. 6 атм. )
ОНКОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ Р В СЕРЕДИНЕ КАПИЛЛЯРА онк. ≈ 25 мм рт. ст. ≈ 1/200 Росм. ПОЧЕМУ ИМЕННО ОНКОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ УДЕРЖИВАЕТ ВОДУ В СОСУДАХ?
ОНКОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ НОРМА ОТЕК УДЕРЖИВАЕТ ВОДУ В СОСУДАХ
РАСТВОРЫ Росм. раствора по отношению к Росм. крови ВЫШЕ РАВНО НИЖЕ НАЗВАНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ ИЗОТОНИЧЕСКИЙ ГИПОТОНИЧЕСКИЙ
БУФЕРНЫЕ СИСТЕМЫ КРОВИ БУФЕР – ЛЮБОЕ ВЕЩЕСТВО, СПОСОБНОЕ ОБРАТИМО СВЯЗЫВАТЬСЯ с Н+ B+ + H ↔ HB ↑H+ → ВПРАВО ↓H+ → ВЛЕВО
БУФЕРНЫЕ СИСТЕМЫ ГЕМОГЛОБИНА БИКАРБОНАТНАЯ ФОСФАТНАЯ БЕЛКОВ ПЛАЗМЫ
ЭРИТРОЦИТЫ
a. ЭРИТРОЦИТЫ b. НЕЙТРОФИЛ c. ЭОЗИНОФИЛ d. ЛИМФОЦИТ
Образование эритроцитов Место эритропоэза: миелоидная ткань костного мозга
КРАСНЫЙ КОСТНЫЙ МОЗГ ПОЗВОНОК ГРУДИНА БЕДРО РЕБРО БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ
РАЗМЕРЫ И ФОРМА ДВОЯКОВОГНУТЫЙ, НО МОЖЕТ ПРИНЯТЬ ЛЮБУЮ ФОРМУ. ТОЛЩИНА 1. 0 -2. 5 мкм d ~ 7. 8 мкм
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ Большая поверхность мембраны Меньшее диффузионное расстояние Деформируясь, проходит по узким капиллярам Устранение ядра снижает потребление О 2 в 200 раз
МЕМБРАНА ЭРИТРОЦИТА ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ БЕЛКИ ОБЕСПЕЧИВАЮТ ФОРМУ И ГИБКОСТЬ ЭРИТРОЦИТА ≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡
ФЕРМЕНТЫ ЭРИТРОЦИТОВ 1. ПОДДЕРЖИВАЮТ ЭЛАСТИЧНОСТЬ МЕМБРАНЫ 2. УЧАСТВУЮТ В ТРАНСПОРТЕ ИОНОВ СКВОЗЬ МЕМБРАНУ 3. НЕ ПОЗВОЛЯЮТ Fe 2+ перейти в Fe 3+
КОЛИЧЕСТВО ЭРИТРОЦИТОВ х 10¹²/л ♂ ~4, 5 -5, 5 ♀ ~3, 7 -4, 7
ФУНКЦИИ ЭРИТРОЦИТОВ Транспортная: О 2, СО 2 (карбоангидраза) Hb-буфер = 35% буферной емкости крови Защитная: гемостаз, Igs, иммунные
Гемоглобин (Hb) 98% массы белков эритроцита Хромопротеид Мол. масса – 68 800 Hb м – 140 -160 г/л Hb ж – 120 -140 г/л
Строение Hb Глобин (4 пептидных цепи - 2 α и 2 β или ɣ) 4 гема (4 Fe²) Fe 2 – присоединяет и отдает О 2 не меняя валентность Hb синтезируется эритробластами и нормобластами костного мозга
Виды Hb Hb A (α 2β 2) взрослого Hb F (α 2ɣ 2) фетальный Hb
Соединения гемоглобина Физиологические: Оксигемоглобин (Hb. O 2) – присоединивший 4 молекулы О 2 ( в артер. крови-98%, венозной-60%). Дезоксигемоглобин (HHb) – гемоглобин, отдавший О 2 ( в артер. крови -2%, в венозной – 40%) Карбгемоглобин (Hb. CO 2) – присоединивший СО 2 к глобину. Миоглобин
Патологические Метгемоглобин (Met. Hb) – имеет окисленные атомы железа (Fe³) ( в норме ‹ 3%) Карбоксигемоглобин (Hb. CO) – СО имеет сродство к гемоглобину в 240 раз выше, чем О 2
Функции гемоглобина Транспорт О 2 : 1 молекула Hb присоединяет 4 молекулы О 2 , 1 г Hb связывает 1, 34 мл. О 2 Транспорт СО 2 : в тканях СО 2 присоединяется карбоминовой связью к глобину ( переносит -10% СО 2 к легким)
ЦПК Цветовой показатель крови В норме ЦПК = 0, 8 -1, 1 – нормохромазия 0, 8 – гипохромазия 1, 1 – гиперхромазия ЦПК используют для оценки вида анемии
Превращение гемоглобина в организме Нb разрушается в печени билирубин кишечник выводится с калом стеркобилин кровь почки с мочой уробилин Гидролиз глобина лизосомными протеазами до аминокислот. Освобождающиеся при распаде гемоглобина ионы железа используются (95%) при образовании эритроцитов.
Регуляция эритропоэз ГУМОРАЛЬНЫЙ НЕРВНЫЙ
Гуморальный эритропоэз -эритропоэтин; -андрогены; -интерлейкины 1, 2; -СТГ, Т 3, Т 4, , кортизол Эстрогены
ЭРИТРОПОЭТИН ГЛИКОПРОТЕИН 34 к. Да Erythropoietin (EPO)
Регуляция эритропоэза Гипоксия Эритропоэтина Красный костный мозг Эритроциты
РЕГУЛЯЦИЯ ЭРИТРОПОЭЗА СТИМУЛИРУЮТ: ГИПОКСИЯ EPO Т 3 Т 4 КОРТИЗОЛ ГОРМОН РОСТА АНДРОГЕНЫ IL-1 IL-2 СНС (А, НА) ПОДАВЛЯЮТ: ЭСТРОГЕНЫ
НЕОБХОДИМЫЕ ВИТАМИНЫ В 12 (цианкобаламин) и внутренний фактор Касла (гастромукопротеид) Фолиевая кислота Синтез ДНК. Созревание эритроцитов С аскорбиновая Обмен Fe кислота В 6 пиридоксин и др. Синтез гема В 2 рибофлавин
ОРГАНЫ ЭРИТРОПОЭЗА 1 мес. внутриутробного ЖЕЛТОЧНЫЙ МЕШОК конец 2 мес. внутриутробного 8 -й мес. – до конца жизни ПЕЧЕНЬ, СЕЛЕЗЕНКА, ЛИМФОУЗЛЫ КРАСНЫЙ КОСТНЫЙ МОЗГ
ЖИЗНЬ И РАЗРУШЕНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ ЖИВУТ по 120 сут. ФЕРМЕНТЫ ТЕРЯЮТ АКТИВНОСТЬ МЕМБРАНА ТЕРЯЕТ ЭЛАСТИЧНОСТЬ В СЕЛЕЗЕНКЕ ЩЕЛИ 3 мкм → ГЕМОЛИЗ
РАЗРУШЕНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ СЕЛЕЗЕНКА ПЕЧЕНЬ МАКРОФАГИ
ГЕМОЛИЗ РАЗРЫВ ЭРИТРОЦИТОВ и ВЫХОД Hb в ПЛАЗМУ
ГЕМОЛИЗ ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЙ 85 % ВНУТРИСОСУДИСТЫЙ 15 %
ГЕМОЛИЗ 1. ОСМОТИЧЕСКИ Й 2. ИММУННЫЙ 3. МЕХАНИЧЕСКИЙ (до 15%)
ОСМОТИЧЕСКАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ЭРИТРОЦИТОВ НАЧАЛО ГЕМОЛИЗА 0, 50– 0, 45% Na. Cl ПОЛНЫЙ ГЕМОЛИЗ 0, 40 -0, 35% Na. Cl
С О Э
СОЭ НОРМА (мм/ч) ♂ 1 – 10 ♀ 2 – 15 Повышение СОЭ физиологическое БЕРЕМЕННОСТЬ ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТА патологическое ВОСПАЛЕНИЕ
ГЕМАТОКРИТ и СОЭ ↑Hct ↓СОЭ ↓Hct ↑СОЭ
БЕЛКИ ПЛАЗМЫ и СОЭ АЛЬБУМИНЫ/ ГЛОБУЛИНЫ СОЭ <1. 5 ПОВЫШЕНА 1. 5 – 2. 0 НОРМА >2. 0 СНИЖЕНА
И. И. Мечников в 1908 г был удостоен Нобелевской премии за открытия фагоцитоза
ЛЕЙКОЦИТЫ
Образование лейкоцитов костный мозг, лимфоидная ткань
В норме 4 - 9 х109 /л Свойства лейкоцитов: способны к миграции через стенку Фагоцитоз Вырабатывают вещества, действующие на вирусы, микроорганизмы, токсины.
Лейкоциты 4 -9 x 109/л увеличение уменьшение лейкоцитоз лейкопения физиологический патологический - алиментарный инфекции Угнетение кроветворения - миогенный - эмоции - боль Болезни крови Радиация лекарственные в-ва лучевая болезнь
Функции лейкоцитов Защита организма от микроорганизмов, вирусов, паразитов, генетически чужеродных клеток и веществ.
Типы защитных механизмов Неспецифические Клеточный Гуморальный Нейтрофилы, моноциты Комплемент, Интерферон, лизоцим Специфические Клеточный Т-лимфоциты Гуморальный Ј- глобулины, Антитела
Лейкоцитарная формула процентное соотношение различных видов лейкоцитов) ГРАНУЛОЦИТЫ АГРАНУЛОЦИТЫ Нейтрофилы Базо. Палочко- Сегменто- филы 0 -1 ядерные Юные 0 -1 2 -4 Эозино- Лимфофилы циты 2 -4 23 -35 Моноциты 5 -8 55 -68 Функции Захват бактерий СДВИГ ВЛЕВО СДВИГ ВПРАВО Образуют Антигис- Выработка захват гистамин и таминантител бактерий гепарин ное действие
Функции лимфоцитов
Нейтрофилы ( 50 -70 %) Фагоцитоз – высокая подвижность Секретируют лизосомные белки и гистоны Выработка интерферона
Эозинофилы ( 2 -4%) Фагоцитоз (низкая активность) Обезвреживание токсинов, чужеродных белков, комплекса АГ+АТ, гистамина Выработка плазминогена
Базофилы (0 -1%) Продукция гистамина и гепарина
Агранулоциты Лимфоциты 25 - 40% Обеспечивают гуморальный и клеточный иммунитет Образуются в лимфатических узлах, миндалинах Делятся на 3 группы: Т -лимфоциты, Влимфоциты и нулевые Моноциты 4 -8% Фагоцитоз в кислой среде Участие в иммунных реакциях защита против МО, опухолевых клеток Лимфатические узлы, селезенка и костный мозг
Регуляция лейкопоэза. Зависимость лейкопоэза от распада лейкоцитов (ЛК). 1 Продукты распада (ЛК) костный мозг, лимфоциты, моноциты клониестимулирующий фактор (КСФ) костный мозг лейкопоэза. 2. Лейкопоэтины – костный мозг – дифференциацию лейкоцитов – ускоряют созревание и образование ЛК 3. Интерлейкины (ИЛ): ИЛ 3 образование базофилов; ИЛ 5 образование эозинофилов; ИЛ 2, ИЛ 4, ИЛ 6, ИЛ 7 образование моноцитов, Т- и В - лимфоцитов
ГРУППЫ КРОВИ
1930 AB 0 Rh 1901 1940 Karl Landsteiner Austria, USA 1868– 1943
СИСТЕМЫ ГРУПП КРОВИ Kell-Cellano AB 0 Lewis Rh Duffy MNS Lutheran Kidd
ТОЛЬКО в AB 0 C 1 -го ГОДА ЖИЗНИ (БЕЗ ПЕРЕЛИВАНИЯ) ФОРМИРУЮТСЯ АГГЛЮТИНИНЫ, СПОСОБНЫЕ СКЛЕИВАТЬ ИНОГРУППНЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ
AB 0 УГЛЕВОД НА КОНЦЕ ГЛИКОЛИПИДА МЕМБРАНЫ ЭРИТРОЦИТА – АНТИГЕН (АГГЛЮТИНОГЕН) АНТИТЕЛО (АГГЛЮТИТНИН) В ПЛАЗМЕ
Агглютиногены (АГ) – на мембране эритроцитов Аглютинины (АТ) – в плазме крови Агглютинации эритроцитов (склеивание) в результате реакции антиген-антитело
ГЕНО ТИПЫ 00 0 A AA 0 B BB AB АГГЛЮТИ НОГЕНЫ НИНЫ (АНТИГЕНЫ) (АНТИТЕЛА) A (II) β B (III) α A B (IV) – – (I) αβ
АГГЛЮТИНАЦИЯ 1 МОЛЕКУЛА АГГЛЮТИНИНА СВЯЖЕТ 2 -10 ЭРИТРОЦИТОВ ПОЧЕЧНЫЙ БЛОК ГЕМОЛИЗ (ФАГОЦИТАМИ)
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ
ТЕОРЕТИЧЕСКИ ВОЗМОЖНО
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ (%) 0 A B AB 47 41 9 3
Определение групп крови Кровь Стандартные сыворотки Плазма Стандартные эритроциты Эритроциты I αβ II β ІІІα ІV- ΙΙ (А) ΙΙΙ (В) ΙV (АВ) I (О) - - I αβ + + + II (А) + - II β - + + III (В) + + - - ІІІα + - + IV(АВ) + + + - IV- -
Rh АНТИГЕНЫ C D E c d e НАЛИЧИЕ D = Rh +
Резус фактор (Rh) Rh– Rh+ 85% людей 15% людей Rh+ антиген находится на мембране эритроцитов, антител (Rh агютининов) в плазме нет. Антитела появляются после переливания крови Rh+ Rh– Следующее переливание крови Резус- конфликт
Rh - конфликт у Rh¯ женщин Из крови Rh+ плода в кровь Rh¯матери могут проникать эр. приводит к выработке Агглютининов против Rh+-эр. При второй беременности Титр АТ проникновение АТ через плаценту Эр. плода разрушаются
Переливание крови 1. Определение группы крови по системе АВО и Rh – фактор. Переливать только одноименную группу крови. Лучше – компоненты крови. 2. Проба на совместимость ( чтобы исключить несовместимость крови по другим классификациям). 3. Биологическая проба (вводится по 5 -10 мл крови с 3 -х мин интервалом 3 разв)
Классификация кровезаменителей Гемодинамические ( полиглюкин) Дезинтоксикационные ( гемодез) Регуляция водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния ( 0, 9%Nа. Cl) Препараты с функцией переноса О 2 (такие как растворы гемоглобина)
Спасибо за внимание!!!