Физиология гортани Клиническая физиология гортани Гортань

«Физиология гортани. Клиническая физиология гортани»

Гортань - это голосообразующий орган, представляющий собой сложный анатомо физиологический комплекс, состоящий из различных тканевых структур, с развитой сетью кровеносных сосудов и нервов.

Гортань, являясь частью верхнего отдела дыхательных путей, завершает его и переходит в трахею - начальную часть нижних дыхательных путей. У взрослого человека расположение гортани соответствует V-VI шейным позвонкам, у детей III-IV шейным позвонкам, у стариков она может опускаться до уровня VII шейного позвонка. Это необходимо учитывать при определении трахеостомии. Так у детей производят нижнюю трахеостомию, поскольку у них для рассечения доступны более низко расположенные хрящи трахеи. Взрослым производят верхнюю трахеостомию.

Гортань граничит с : - подъязычной костью, - языком, - нижней челюстью, - трахеей, - пищеводом, - сосудисто-нервным пучком шеи (общей сонной артерией, внутренней яремной веной, блуждающим и симпатическим нервами).

Хрящи гортани непарные u щитовидный (cartilago thyroidea), u перстневидный (cartilago cricoidea), u надгортанник (epiglottis), парные u черпаловидный (cartilage arytenoidea), u клиновидный (cartilage corniculata), u клиновидный (cartilago cuneifomis).

Суставы гортани перстнещитовидный (articulatio cricothyroidea) u перстнечерпаловидный (articulation cricoarythenoidea). u Оба сустава парные.

Связки гортани u u u щитоподъязычная мембрана (membrane thyrohyoidea), перстенетрахеальная связка (lig. cricotracheale), перстенещитовидная – коническая связка (lig. crycothyroideum), щитонадгортанная (lig. тhyroepiglotticum) подъязычно - надгортанная связка (lig. hyoepiglotticum), Средняя и боковая язычно-надгортанные складки (plica glossoepiglottica mediana et plica glossoepiglottica lateralis).

Мышцы гортани Наружные -грудинно-подъязычные (m. sterno-hyoideus) -грудинно-щитовидные (m. sterno-thyreoideus) -щитовидно-подъязычные (m. thyreo-hyoideus) u Внутренние (собственные) u

Собственные мышцы гортани классификация М. С. Грачевой, 1956 г. : u u u 1) основной суживатель голосовой щели – перстнещитовидная мыщца (m. cricothyroideus); 2) основной расширитель голосовой щели - задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior); 3) мышцы-помощники - поперечная черпаловидная (m. arytenoideus transverses), косая черпаловидная (m. arytenoideus obliquus) и латеральная перстнечерпаловидная (m. cricoarytenoideus lateralis); 4) мышцы, управляющие голосовыми складками голосовая (m. vocalis), щиточерпаловидная (m. thyroarytenoideus) и перстнещитовидная (m. cricothyroideus); 5) мышцы, обеспечивающие подвижность надгортанника (изменяющие ширину входа в гортань) - черпалонадгортанная (m. aryepiglotticus), косая черпаловидная (m. arytenoideus obliquus) и щитонангортанная (m. thyroepiglotticus).

Слизистая оболочка выстлана многорядным мерцательным эпителием, кроме голосовых складок, язычной поверхности надгортанника и межчерпаловидной области, где эпителий многослойный плоский. Рак гортани чаще всего возникает именно в этих отделах.

В кровоснабжении гортани участвуют верхняя гортанная артерия (a. laryngea superior)- ветвь верхней щитовидной артерии и нижняя гортанная артерия (a. laryngea inferior)- ветвь нижней щитовидной артерии. Артериям соответствует одноименные вены, впадающие во внутреннюю яремную вену.

Лимфатическая система гортани состоит из двух отделов, которые отделены друг от друга голосовыми складками. Верхний более развит, отток из него происходит в шейные лимфатические узлы по ходу внутренней яремной вены. из нижнего - в узлы перед престнещитовидной связкой, вдоль внутренней яремной вены и предтрахеальные узлы.

Иннервация гортани u Ветви блуждающего нерва: - Верхнегортанный нерв - снабжает гортань чувствительными и двигательными волокнами для одной мышцы (передней перстнещитовидной) - Возвратный нерв – в грудной полости на каждой стороне они идут по разному пути (левый - огибает дугу аорты и по трахеопищеводной борозде поднимается к гортани; правый – огибает подключичную артерию и поднимается по боковой стенке трахеи к гортани)

Функции гортани. фонаторная, u защитная, включающая в себя запирательную, кашлевую, отхаркивающую, функцию фиксации плечевого пояса при физическом усилии и оптимизации кровообращения u дыхательная u речеобразовательная, основанная на фонаторной и дыхательной функциях гортани. u

Функция защиты гортани заключается в том, что гортань защищает нижние дыхательные пути от попадания в них инородных тел, жидкости и паров агрессивных химических веществ. Эта функция обеспечивается констрикторами гортани, рефлекторно реагирующими на раздражение ее рецепторов и мгновенно «преобразующими» гортань в автоматически действующий сфинктер.

Дыхательная функция гортани заключается в пассивном пропускании воздуха в легкие и обратно, а также ряде активных рефлекторных актов, совершаемых в гортани и оптимизирующих «работу» легких. Гортань, и в частности дыхательная щель, - самое узкое место в верхних дыхательных путях, на уровне которого путем рефлекторного увеличения и уменьшения расстояния между голосовыми складками автоматически регулируется количество воздуха, поступающего в легкие.

Кашлевая и отхаркивающая функции не принадлежат собственно гортани, а являются результатом всего двигательного аппарата дыхательной системы. Кашлевой рефлекс может исходить из чувствительных рецепторов гортани, бронхов и плевры, гортани же принадлежит запирательная функция, обеспечивающая накопление потенциальной энергии в виде увеличения внутригрудного давления с последующим (при внезапном раскрытии голосовой щели) образованием своеобразной форсунки, через которую на большой скорости вдыхаемая воздушная струя увлекает за собой мокроту, пылевые частицы, жидкость, попавшую во время неудачного глотка в гортань и трахею.

Функция, способствующая кровообращению и оксигенации крови незаметна у здоровых лиц при обычной их жизнедеятельности, но она играет существенную роль в повышении эффективности оксигенации крови при длительных физических нагрузках и у больных с явлениями выраженной гипоксии. Дыхательные экскурсии грудной клетки сопровождаются синхронными колебаниями в ней барометрического давления. Эти колебания передаются на кровеносные сосуды легких, обеспечивая им «насосную» функцию, заключающуюся в наполнении их кровью в фазе вдоха (понижение давления в грудной клетке) и выталкивание крови из сосудов при вдохе (повышение давления).

Функция «фиксации» плечевого пояса относится к запирательной функции гортани, а ее роль в обеспечении максимальных усилий человека, связанных с резким увеличением внутригрудного и внутрибрюшного давления, не освещена вовсе. Тем не менее, без этой функции были бы невозможны максимальные усилия, развиваемые мышцами верхнего плечевого пояса, брюшного пресса, мышцами спины и ног.

Голосовая функция гортани играет важнейшую социальную роль в жизнедеятельности человека, как субъекта общества, являясь не только средством информационного звукового общения между людьми, но и средством самовыражения, в том числе художественно-эстетического.

Предполагается, что непарный центр речедвигательного аппарата ( « двигательный центр речи» Брока) находится в задней части нижней лобной извилины, у правшей - в левом полушарии, у левшей - в правом полушарии. Этот центр имеет тесные связи с ядром устной речи звукового анализатора (центр Вернике), расположенным в задней части верхней части извилины (gyrus temporalis superior), глубине латеральной борозды. Депривация центра Вернике, возникающая в результате ранней глухоты до приобретения ребенком речедвигательных навыков, обуславливает возникновение немоты, т. е. афункциональность двигательного центра речи Брока.

Двигательная функция гортани обеспечена двусторонней иннервацией. Корковые центры осуществляют только функцию приведения голосовых складок, поэтому в опытах на животных одностороннее разрушение двигательного центра гортани не приводит к параличу ее аддукторов. У людей даже при полной гемиплегии, возникающей при кровоизлиянии во внутреннюю капсулу, не возникает параличей внутренних мышц гортани. Однако при одностороннем поражении ядер возникает односторонний периферический паралич этих мышц.

Механизм голосообразования Вопрос о механизмах голосообразования дискутируется на протяжении последних двух веков. Многочисленные исследования в области физиологии голосового аппарата позволили ответить на вопрос, как колеблются голосовые складки; значительно продвинута проблема генерации их колебаний, однако вопрос о том, что колеблет голосовые складки, нельзя считать окончательно решенным, поскольку все еще остаются неисследованными многие центральные механизмы регуляции голосовой функции.

К настоящему времени хорошо изучены внешние проявления голосообразовательной функции, установлены источники, обеспечивающие энергией колебания голосовых складок, определены виды и формы патологических состояний гортани, влияющих на голосовой аппарат. Однако нет окончательной ясности в вопросе о том, являются ли колебания голосовых складок процессом активным, задаваемым специальным «генератором» их колебаний, или это процесс пассивный, наподобие тех колебаний, которые генерирую звук в духовых музыкальных инструментах, например в трубе.

Теории голосообразования u Миоэластическая (Мануэль Гарсиа, Мюллер); u Нейромоторная или нейрохроноксическая, или электрофизиологическая (Рауль Юссон, Л. Галли, Жорж Бернальдо де Квирос, В. П. Морозов, И. К. Назаренко); u Смешанная (Н. И. Жинкин)

Сущность миоэластической теории И. Мюллера (1839) Перед звукообразованием голосовые складки, замыкая голосовую щель, настраиваются на определенную собственную частоту колебаний. Одновременно с замыканием голосовой щели под влиянием сокращения дыхательных мышц происходит повышение барометрического давления в легких, бронхах, трахее и подскладочном пространстве. Когда давление преодолевает силу смыкания голосовых складок, воздух прорывается через голосовую щель, в результате чего давление в подскладочном пространстве падает, и голосовые складки вновь смыкаются. Это приводит к новому увеличению давления в подскладочном пространстве, и цикл многократно повторяется. Таким образом смысл этой теории, что воздух колеблет голосовые складки.

Сущность нейромоторной теории Р. Юссона Голосовые складки человека колеблются не пассивно, а под действием приходящих из ЦНС импульсов. Периодически сокращаясь, они прерывают проходящий через них воздушный поток, образуя звуковые колебания

Сущность смешанной теории Н. И. Жинкина Схема голосообразования человека является комплексом, включающим в себя миоэластический и нейромоторный механизмы. Н. И. Жинкин исходит из того, что голосовые складки, работающие в миоэластическом автоколебательном режиме, при переходе в режим фонации требуют участия нейромоторного механизма, который присущ только человеку.

Любой звук, издаваемый голосовым аппаратом, характеризуется тремя показателями - силой или амплитудой колебаний, звуковых волн, тональностью, или частотой этих волн, и тембром или добавочными звуковыми колебаниями (обертонами), определяющими индивидуальную «окраску» голоса.

Виды человеческого голоса u Мужские голоса - бас - баритон - тенор u Женские голоса - контральто - меццо-сопрано - сопрано