ФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОСТАЗА l Гемостаз- это система

ФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОСТАЗА

l Гемостаз- это система взаимодействующих между собой свертывающих и противосвертыващих механизмов организма.

Система гемостаза Коагуляционный каскад, тромбоциты Противосвертывающие Механизмы, Фибринолиз

Физиология гемостаза Процесс гемостаза сводится к образованию тромбоцитарно-фибринового сгустка. Стадии гемостаза: 1. Временный (первичный) спазм сосудов; 2. Образование тромбоцитарной пробки за счёт адгезии и агрегации тромбоцитов; 3. Ретракция (сокращение и уплотнение) тромбоцитарной пробки.

ФАЗЫ ГЕМОСТАЗА 1. Сосудистая 2. Тромбоцитарная 3. Коагуляционная

Сосудистая фаза l Локальная вазоконстрикция – Адреналин, норадреналин, серотонин и др. l Обнажениетканей (коллаген) активирует тканевой фактор и запускает коагуляцию Tissue Factor

Тромбоцитарная фаза l Сосудистый эндотелий предотвращает прилипание и агрегацию тромбоцитов l При повреждении сосуда начинается адгезия и агрегация тромбоцитов l Тромбоциты содержат рецепторы для фактора Виллебранда и фибриногена l Тромбоциты: – Бесклеточные фрагменты мегакариоцитов – Секретируют факторы свертывания (реакция высвобождения) – Способны менять форму и образовывать густую пробку

ФУНКЦИИ ТРОМБОЦИТОВ 1. Адгезия к поврежденному эндотелию; 2. Хранение АДФ и белков, выделяемых при их активации; 3. Агрегация с другими тромбоцитами; 4. Обеспечение поверхности (фосфолипидной матрицы) для осуществления

Коагуляционная фаза l Два главных пути – Внутренний – Внешний l Оба пути сходятся в одной точке l 13 растворимых факторов вовлечены в процесс свертывания l Биосинтез этих факторов зависит от витамина К 1 и К 2 l Большинство факторов – это ферменты l В нормальном состоянии неактивны и способны к последовательной активации

ВНУТРЕННИЙ ПУТЬ ВНЕШНИЙ ПУТЬ l Все факторы l Запускающий фактор находятся внутри находится вне сосудистого русла – тканевой фактор l Медленный процесс l Свертывание быстрое свертывания (секунды) l Лабораторный тест: – АЧТВ (АПТВ) – Протромбиновое время (ПВ)

Международная номенклатура плазменных факторов свертывания крови I Фибриноген II Протромбин III Тканевой тромбопластин, тканевой фактор IV Ионы Са++ V Проакцелерин (лабильный фактор) VII Проконвертин (стабильный фактор) VIII Антигемофильный глобулин А (Гемофилия А) Плазменный компонент тромбопластина, ф-р Кристмаса, IX антигемофильный фактор В (Гемофилия В) X Фактор Стюарта-Прауэра, протромбиназа Плазменный предшественник тромбопластина, ф-р Розенталя XI (Гемофилия С) XII Фактор Хагемана, контактный фактор XIII Фибринстабилизирующий фактор

Каскад коагуляции Внутренний путь Внешний путь Контакт с чужерод. Дефект ткани/ поверхностью: клеток коллаген F XII F XIIa F VIIa Ca 2+ F VII F XI Ca 2+ F XIa F IX Ca 2+ F IXa F III (Tissue F VIIIa Thromboplastin) Platelet Factor 3 Factor F X Ca 2+ Factor F Xa Ca 2+ Factor F X F Va F V Prothrombin I Thrombin Ca 2+ F XIIIa F XIII Сшитая Fibrinogen фибрин. сеть polymers monomers

Тромбоз l Артериальный – Белый тромб: • Прилипание тромбоцитов к эндотелию артерии; • Инфаркт миокарда, инсульт, ишемия. l Венозный – Красный тромб: • Образуется в зонах застойного кровотока; • Тромбоз глубоких вен, застойная сердечная недостаточность, опухоли, зоны оперативных вмешательств.

Фибринолиз (тромболизис) l Фибринолиз – противосвертыващий механизм, в результате которого происходит растворение фибрина в результате ферментативных реакций. l При тромбозе фибринолиз может приводить к канализации тромба и восстановлению кровотока. l Дефекты фибринолиза могут приводить как к повторным кровотечениям так и к тромбозам

Диагностика нарушений гемостаза Удлинено АЧТВ Патология внутреннего пути Нормальное ПВ (каскада коагуляции) Нормальное АЧТВ Патология внешнего пути внешнего Удлинено ПВ Удлинено АЧТВ Патология общего пути общего Удлинено ПВ

Методы оценки гемостаза Хронометрические показатели коагулограммы: l. Количество факторов свертывания l. Активность фибринолиза l Количество тромбоцитов l. Тесты паракоагуляции Функциональные показатели Тромбоэластография

Мониторинг системы гемостаза - Тромбоэластография (ТЭГ) ТЭГ- интегрально отражает взаимодействие всех компонентов системы гемостаза и применяется для: l. Скрининга гемостаза в предоперационном периоде, перед инвазивными процедурами; l. Дифференциальной диагностики хирургических и нехирургических кровотечений; l. Динамического контроля гемостаза при острых состояниях (кровопотере и др. ); l. Динамического контроля гемостатической и противотромбической терапии ( в периоперационном периоде, при коровотечениях, тяжелой инфекции и т. д. ). ТЭГ позволяет уменьшить трансфузионную нагрузку за счет оптимизации использования корректоров гемостаза и уменьшить гемостазиологические осложнения.

ТЭГ-клеточная модель свертывания

Трактовка ТЭГ-норма

Трактовка ТЭГ: гиперкоагуляция

Трактовка ТЭГ: тромбоцитоз

Трактовка ТЭГ: гипокоагуляция

Трактовка ТЭГ: гипокоагуляция

Трактовка ТЭГ: тромбоцитопения

Трактовка ТЭГ: первичный гиперфибринолиз

Трактовка ТЭГ: вторичный гиперфибринолиз

Преимущества ТЭГ l Исследование гемостаза в неизмененной крови l Быстрота выполнения (10 -15 минут), в то время как хронометрические показатели (фибриноген и ф-ры свертывания – 3 - мин-1 час) l Простота, близость к пациенту l Учет температуры пациента l Выявление гиперфибринолиза

ТЭГ: рабочее место