Физиология боли Доцент Глазкова О Л Боль

Физиология боли Доцент Глазкова О. Л.

Боль― • это неприятное ощущение и эмочиональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей и описываемое в терминах такого повреждения

Определение П. К. Анохина (1976) • боль целесообразно рассматривать «. . как интегративную функцию организма, которая мобилизует разнообразные функциональные системы для защиты организма от воздействия вредящего фактора и включает такие компоненты, как сознание, ощущение, память, мотивации, вегетативные, соматические и поведенческие реакции, эмоции» .

Боль • острая • хроническая

Острая боль • Эпикритическая • Протопатическая

Биологический смысл острой боли И. П. Павлов видел • «. . . в отбрасывании, выбрасывании всего, что мешает, угрожает жизненному процессу» , того, что «нарушает уравновешивание организма» с внутренней и внешней средой.

Согласно данным ВОЗ, • у каждого пятого человека в мире наблюдается хроническая боль, обусловленная заболеваниями различных органов и систем. Среди этих людей примерно 60% составляют женщины, обращающиеся за помощью к акушеру гинекологу, предъявляя жалобы на тазовую боль.

Ноцицептивная система • Рецепторы • Нервные проводники • Система воротного контроля в желатинозной субстанции спинного мозга • Лемнисковая и экстралемнисковая проводниковая системы • Анализ ощущения в головном мозге (таламус, лимбичес кая система, кора и пр) • Боль может появляться при патологии на каждом уровне (связанная с рецепторами, невропатическая, центральная…)

Ноцицепторы • Теория интенсивности • Теория специфичности • Хемочувствительность!!!

Вещества, действующие на рецепторы боль • Алгогенные • Алгоиндукторные

Ноцицепторы • Высокопороговые А дельта механорецепторы • А дельта механотерморецепторы • С полимодальные рецепторы • Молчащие ноцицепторы

Проводники боли • Парасимпатические • Соматические

С патологией воротного контроля связаны: • Хронические болевые синдромы • Отраженные боли • Фантомные боли

Антиноцицептивная система мозга • Опиоидэргическая система • Серотонинэргическая система • Норадреналинэргическая система • ГАМК эргическая система • Каннабиоиды

• «Боль– не ошущение, а осознание» • «Боль страсть души» Аристотель

Критерии позитивной диагностики психоген ной боли ( ейн A. M. , 1992): В • • • дебют заболевания или его обострение в связи с какой либо кон кретной стрессовой ситуацией (смерть близкого человека, раз вод, потеря работы, конфликт с сослуживцами или родственни ками и другие негативные события в жизни; не следует также за бывать, что значительными стрессовыми факторами являются и такие имеющие положительную эмоциональную окраску собы тия, как вступление в брак, адаптация на новом месте работы и повышение по службе); наличие в окружении пациентки «модели симптома» , например тяжелобольного, перенесшего операцию или умершего родственника. В та ком случае проявления его болезни женщина подсознательно и невольно экстраполирует на себя; необычность алгических проявлений, отличие их от типичных клинических симптомов известных соматических и гинекологи ческих заболеваний; стремление женщины получить вторичные привилегии от нали чия боли (рентная установка), например желание вызвать жалость к себе у окружающих, добиться создания благоприятных щадящих условий, претензии на получение инвалидности, пе ревод на другую, более легкую работу и т. д. ; наличие у пациентки болевых ощущений в других областях тела, т. е. сочетание тазовой боли с кардиалгией, гастралгией, цефал гией и др. ( «болевая личность» ); диссоциация между интенсивностью описываемой боли и пове дением женщины; наличие выраженного психовегетативного синдрома (тревож ность, вегетососудистая дистония, вегетативные кризы и пр. ); склонность к пароксизмальному течению заболевания; достижение временного положительного клинического эффек та от применения психотропных средств, проведения так назы ваемой поведенческой психотерапии и даже имитации эндоско пического или оперативного вмешательства (психохирургичес кийэффект).

Спасибо за внимание!