Физиология боли
Что такое боль – знает каждый здоровый
Боль подразделяют на § Быстрая боль Синонимы Пронизывающая Колющая Острая Электрическая Быстрая боль не возникает при повреждении глубоких тканей 2 типа § Медленная боль Синонимы Жгучая Ноющая Пульсирующая Тошнотворная Хроническая Медленная боль возникает как в коже так и в глубоких тканях и органах
Ноцицепция (болевая чувствительность) – общее свойство любого повреждающего стимула Ноцицепторы – свободные нервные окончания АΔ и С - волокон
Место и распространение болевых рецепторов § § § Поверхностные слои кожи Надкостница Стенки артерий Суставные поверхности Серп и намет свода черепа § В глубоких тканях встречаются редко, но любое повреждение ткани вызывает медленную (хроническую) боль.
Болевые рецепторы практически адаптируются не Наоборот, при длительном действии болевого стимула возбуждение болевых волокон возрастает (характерно для медленной, ноющей, сопровождающейся тошнотой боли). § Такое увеличение болевой чувствительности называется гипералгезией. § Отсутствие адаптации - важная информация о существующем повреждении.
Боль вызывают разные стимулы: механические, температурные и химические. Обычно быстрая (острая) боль вызывается механическими и термическими стимулами. Медленную боль вызывают все три типа стимулов.
Три типа химических раздражителей: Тканевые и клеточные: серотонин из тромбоцитов, гистамин из тучных клеток, простагландины Е 2, ионы К+, Н+, ацетилхолин и протеолитические ферменты. Плазменные: брадикинин Выделяющиеся из нервных окончаний: Субстанция Р, пептид, кодируемый геном кальцитонина
Химические стимулы вызывают сенситизацию ноцицепторов § Сенситизация - снижение болевого порога, в результате - ноцицепторы интенсивнее реагируют на повторный стимул.
Этапы передачи боли
ПД от ноцицептора распространяется и антидромно (аксон-рефлекс) Благодаря этому механизму в очаге повреждения возникает покраснение кожи, повышается температура, возникает отек и боль! Врачи используют знание этого теоретического механизма: горчичники и др. отвлекающие процедуры.
Антидромное распространение ПД, Аксон - рефлекс
Структура афферентного звена боли
Пути боли
Движение боли Афференты АΔи С-волокон входят в спинной мозг через задние корешки и идут в составе тракта Лиссауэра
Задний рог
Нейромедиаторами первого звена являются глутамат и субстанция Р
Работа NMDA - рецептора
Постсинаптический NMDA –рецептор «регулирует» болевую чувствительность § Острая боль (слабые и короткие по времени стимулы) включает механизм Mg²+ блокады ионного канала и освобождение глутамата не приводит к возбуждению постсинаптической мембраны § Хроническая боль (длительное болевое раздражение - интенсивные и длительные по времени стимулы) понемногу деполяризуют постсинаптическую мембрану и Mg²+ блока NMDA –рецептора не происходит – ионный канал открывается, происходит сильная деполяризация. Болевая чувствительность повышается (нейропластичность) – феномен «взвинчивания» вторичная гипералгезия. § NO модулирует пресинаптическую область путем активации NO -синтазы (в этом случае ретроградный мессенджер пресинаптической мембраны – отрицательная обратная связь)
Пути боли
От спинного мозга боль двигается двумя путями: 1. Быстрый путь (лемнисковая система): Желатинозная субстанция – таламус (вентробазальное и заднее ядра) – соматосенсорная кора S 1, S 2 (дискриминационная система, соматотопическая организация) 2. Медленный путь (экстралемнисковая система): Желатинозная субстанция – РФ ствола – таламус (интраламинарные ядра, неспецифические) – гипоталамус – лимбический мозг (система мотиваций и эмоций) – вся кора
Система подавления боли (антиноцицептивная) § Вортный контроль боли § Большое ядро шва (срединная линия между мостом и продолговатым мозгом), ретикулярное парагигантоклеточное ядро (боковой отдел продолговатого мозга) § Околоводопроводное серое вещество (окружает сильвиев водопровод)
Нейромедиаторы антиноцицептивной системы: энкефалины, b – эндорфин, динорфин
Типы болей § Ноцицептивная боль (непосредственное раздражение § § § болевых рецепторов при травме, воспалении, опухолевом росте) Невропатическая боль (в норме ПД возникает только в нервных окончаниях). При компрессии нервов, нейронов, например, Thalamus (травма, воспаление, опухоль) ПД могут возникать в разных участках нервной системы Фантомная (деафферентационная) боль возникает при нарушении сегментарного механизма торможения боли Рефлекторная боль возникает, например, при мышечном перенапряжении, которое раздражает болевые рецепторы, что, в свою очередь, усиливает мышечное напряжение
Типы болей (продолжение) § Психосоматическая боль (некоторые виды головной боли) § Висцеральная/соматическая боль (исходит от внутренних органов (перерастяжение полых органов, их воспаление, рост опухоли, спазм ГМК) или париетальной плевры – париетальная боль – С-волокна, характерна иррадиация в соответствующую зону Геда- помните соматотопическую организацию!). Соматическая боль бывает поверхностной и глубокой. Глубокая (А дельта и С-волокна) связана с повреждением мышц, соединительной ткани, костей и суставов, склонна к иррадиации, сопровождается вегетативными расстройствами. Поверхностная боль связана с раздражением кожи или слизистых оболочек (укол, ушиб). § Отраженная боль, например, при инфаркте миокарда ощущается в левой руке, при заболеваниях желчного пузыря –в околопупочную область. Возникает также мышечное напряжение и гипералгезия.
Примеры болей
Мишени лечения боли
Механизмы возникновения § Отраженной боли § Фантомной боли § Проецируемой боли
Локализация отраженных болей на коже
Отраженная боль
Фантомная (деафферентационная) боль
