Физиология боли Боль неприятное сенсорное и эмоциональное

Физиология боли Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани. Сообщает о внешних и внутренних опасностях, защищает от долговременного вреда.

Причины боли 1. Нарушение целостности защитных оболочек 2. Изменение уровня кислородного дыхания тканей: Боль вызывают ЛЮБЫЕ вещ-ва, нарушающие окисление в тканях Центральная боль – функциональное нарушение, дефекты ноции антиноцицептивной систем

Классификация боли:

1. Соматическая Поверхностная: Ранняя – укол, щипок Поздняя – падение Глубокая (трудно локализуемая, с иррадиацией) – судороги, головная боль 2. Висцеральная быстрое растяжение (полые органы) сильное сокращение (спазмы)

По времени: • Острая • Подострая • Хроническая (более ½ года) • Зуд - предупреждающее состояние

По характеру: • Приступоообразная • Пульсирующая • Непрерывная

По локализации: • Локализованная • Диффузная • Разлитая • С иррадиацией

Отраженная боль Участки периферии, иннервируемые тем же сегментом СМ, что и затронутый орган (тот же дерматом). Зоны Захарьина-Геда: Легкие – напряжение мышц шеи Сердце - грудь, рука, лопатка слева Печень – плечо, ребра справа Почки – правое подреберье Тонкий кишечник – пупок Поджелудочная железа – посредине спины Мочеполовая система – под животом справа Мочевой пузырь – под пупком Яичники – поясница

Проецируемая боль – повреждение нерва Невралгия – хроническая, патологическая, ограниченная. Непрерывное возбуждение нерва (задних корешков). Каузалгия – повреждение нерва, мучительная боль, с сосудистыми и трофическими нарушениями. Имеет большое клиническое значение

Ноцицепторы – 25% от всех в коже и слизистых – св. нервные окончания (волоски, спирали, пластинки и т. п. ); колбы Краузе, тельца Руффини. Кол-во на 1 кв. см: Дентина – 15, 000 – 30, 000. Граница эмаль/дентин - 75 , 000 Кожа – 200 Болевая чувствительность : Наибольшая – боковые резцы (вестибулярная поверхность нижней челюсти) Сниженная – оральная поверхность десен АДАПТАЦИЯ К БОЛИ ОТСУТСТВУЕТ

Ноцицепторы высокопорговые (сжатие, укол, порез, температура, хим. агенты) Механические R (смещение мембраны – деполяризация): кожа, эпидермис, мышцы, суставы. Химические R (нарушение процессов в клетках): подкожные, кожа, стенка сосуда, мышцы.

Алгогены Клеточные: АХ, гистамин, брадикинин, ионы калия Плазменные: ПГ, ф-р Хагемана, кинины Церебральные: нейротензин, ангиотензин, окситоцин, энкефалины, глутамин, ГАМК, в-во Р. Общий механизм: ишемия – повреждение клеток – ноцицепторы - боль

Боль – интегративная функция организма Компоненты ФС: память, мотивации, эмоции, вегетативные и соматические поведенческие реакции

Рецепция; Сенсорно-дискриминтативный : R – где стимул – начало и конец действия – само действие – интенсивность выражен на повреждающую боль; Аффективно-эмоциональный: удовлетворенность или нет, обычно отрицательные эмоции; на хроническую боль; Вегетативный: рефлексы ВНС (АД, ЧСС, ЧДД, зрачок; при сильной боли тошнота, рвота, кома); на висцеральную боль; Двигательный компонент: рефлексы избегания и защиты; Когнитивный компонент: оценка боли сравнение (распознование); усиление (ослабление) аффективного и вегетативного компонентов Психомоторный компонент: выражение боли (мимика, стоны, конвульсии, просьбы о помощи)

Центральные структуры боли 1. Ткани зуба; 2. Тройничный нерв; 3. Интермедиальное ядро тройничного нерва; 4. СМ пути тройничного нерва (n. oralis, n. interpolaris, n. caudalis); 5, 6, 7 – восходящие тракты к таламусу; Ядра таламуса: 8 –центральное срединное 9 – заднемедиальное 10 – заднелатеральное Сенсорная кора: 11 – первая, задняя центр. извилина 12 – вторая, латеральная (сильвиевая) борозда 13 – Орбифронтальная зона

Таламус и лимбическая система – вегетативный портрет, ощущение боли – поведенческие реакции Сенсорная кора: первая – организация и регуляция двигательных актов; вторая - ранее восприятие боли; Орбифронтальная зона: индивидуальные аффективные и эмоциональные компоненты боли

Антиноцицептивная система 1 уровень. СМ, ПМ, ствол: регуляция и фильтр болевой чувствительности при общей двигательной активности 2 уровень. Вентро- и дорсомедиальные ядра ГТ: дифференциация вредных и полезных раздражителей внешней среды; 3 уровень. Сенсорная зона 2: адекватность реакции на повреждение – Дополнительно: таламус, КЯ (СМ), ХЯ (базальные ганглии), РФ (ПМ и СМ).