ФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ А Е Карелов СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

ФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ А. Е. Карелов СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И. И. МЕЧНИКОВА КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ им. В. Л. ВАНЕВСКОГО САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

БОЛЬ – ЭТО НЕПРИЯТНОЕ ОЩУЩЕНИЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ПЕРЕЖИВАНИЕ, СВЯЗАННОЕ С РЕАЛЬНЫМ ИЛИ ПОТЕНЦИАЛЬНЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ, ИЛИ ОПИСЫВАЕМОЕ В ТЕРМИНАХ ТАКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ International Association for the Study of Pain (IASP) Pain. – 1979. – Vol. 6. – P. 249 2

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФЕНОМЕНЫ • Трансдукция • Кондуктивность • Трансмиссия 3

ТРАНСДУКЦИЯ Любое ноцицептивное воздействие ведет к повышению локальной концентрации одного или нескольких веществ (трансдьюсеров), взаимодействующих с рецепторами плазматической мембраны нервного окончания. Т. е. трансдукция начинается с активации комплекса рецептор трансдьюсера – ионные каналы

3 1 2

ТРАНСДУКЦИЯ Рецепторы мембраны Свободные нервные окончания – ноцицепторы

ТРАНСДЬЮСЕРЫ И ИХ РЕЦЕПТОРЫ • Тепловое воздействие ваниллоидные рецепторы (VR 1) • Холодовое воздействие CRM 1 • Механическое воздействие (деформация) рецепторы, связанные с ионными каналами m. DEGсемейства

ТРАНСДЬЮСЕРЫ И ИХ РЕЦЕПТОРЫ • Химическое воздействие: – АТФ и АДФ P 2 X 3 -рецепторы – Протоны VR 1 -рецепторы и ASIC 3 – Капсаицин VR 1 -рецепторы – Субстанция Р NK 1 -рецепторы – Брадикинин BK 1 - и BK 2 - рецепторы

ТРАНСДУКЦИЯ Волна деполяризации Свободные нервные окончания – ноцицепторы

ТРАНСДУКЦИЯ + + Ионный канал + + + + 80 м. В Билипидный слой – – – Разница потенциалов Нормальная поляризация мембраны нейрона

ТРАНСДУКЦИЯ + + + + 20 м. В – Na+ Ca++ – – – – Деполяризация мембраны нейрона

ТРАНСДУКЦИЯ + + + + + K+ 80 м. В – – – – – Реполяризация мембраны нейрона

КОНДУКТИВНОСТЬ • А(дельта)-волокна передают эпикритическую боль при тепловом и механическом повреждении и, возможно, информацию о холодовом воздействии, импульсация по ним подвергается затуханию и нет влияния на эмоции • С-волокна обусловливают протопатическую боль при тепловом и механическом повреждении, импульсация по ним подвержена взвинчиванию, настроение угнетается

3 1 2

ТРАНСМИССИЯ Моносинаптический механизм передачи

3 1 2

ТРАНСМИССИЯ Волна деполяризации Синаптическая передача Волна деполяризации Центральный отросток первого нейрона Отросток второго нейрона

ТРАНСМИССИЯ Синаптическая щель Глутамат АМРА-рецептор Пресинаптическая мембрана Постсинаптическая мембрана

СЛЕДСТВИЯ БОЛИ • На сегментарном уровне: • Усиление тонуса мышц • Сегментарная вазоконстрикция • На супрасегментарном уровне: • Гиперкатехоламинемия и повышение симпатического тонуса • Увеличение секреции стресс-гормонов 19

СЛЕДСТВИЯ БОЛИ Усиление выраженности хирургического стресса • Гиперкатехоламинемия • Увеличение ЧСС, АД, потребности в кислороде • Катаболизм • Замедление репарации • Продление илеуса • Гипергликемия • Задержка натрия и воды • Иммуносупрессия (уменьшение н/киллеров) 20

СЛЕДСТВИЯ БОЛИ Гиповентиляция • Гипоксия • Пневмония • Ателектазирование Иммобилизация • Тромбоз вен нижних конечностей • Тромбэмболия легочной артерии Нарушение сна Отрицательные эмоции (качество жизни) 21

ФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ А. Е. Карелов СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И. И. МЕЧНИКОВА КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ им. В. Л. ВАНЕВСКОГО САНКТ-ПЕТЕРБУРГ