Физиологические роды течение Гипоксия плода ПМ 01 Диагностическая

Физиологические роды, течение. Гипоксия плода. ПМ. 01 Диагностическая деятельность. Тема 1. 3 «Диагностика в акушерстве» Специальность 060101 «Лечебное дело»

Вопросы лекции ► Причины наступления родов ► Периоды родов их продолжительность ► Ведение родов по периодам ► Биомеханизм родов при переднем и заднем виде ► Акушерское пособие в родах ► Внутриутробная гипоксия плода, причины, диагностика, клинические проявления ► Оценка новорожденного по шкале Апгар

Как не терпеть, когда уже сейчас Под сердцем бьется новое сердечко. И у меня теперь – 2 пары глаз, 2 пары рук – мои и человечка. Еще он в золотой томится мгле, Как маковое зернышко во мгле… Ему еще не видно ничего, Еще на белом свете нет его… А он уж правит жизнью материнской: Чуть шевельнешься – и пронзит искрою Все существо мое с открытою душою Как нежной тайны знак о встрече

Роды – физиологический процесс, при котором происходит изгнание плода и последа из полости матки через естественные родовые пути. ► Это безусловный рефлекторный акт ► 38 -40 недель – физиологические роды, плод зрелый, ► 22 -37 нед. роды преждевременные, ► 41 нед. и более – род запоздалые (переношенная беременность)

Причины наступления родов ► Механическое и химическое влияние на матку со стороны различных раздражителей: давление предлежащей части, дегенеративные изменения в плаценте, относительное уменьшение околоплодных вод и растяжение маточной мускулатуры в конце бер-ти, ► Снижение уровня прогестерона и увеличение эстрогенов, ► Повышается возбудимость нервномышечного аппарата матки.

Предвестники родов Появляются за 2 -3 недели до родов. ► Дно матки опускается, становится легче дышать, ► Предлежащая часть прижимается ко входу в малый таз, ► Понижается двигательная активность плода, ► «слизиста» пробка –выделения из влагалища, ► Повышение возбудимости матки, боли в дневное время. ► Зрелость шейки матки

Признаки зрелости шейки матки Учитывают ► консистенцию, ► длину влагалищной части, ► проходимость цервикального канала, ► Расположение шм в малом тазу относительно проводной оси таза. ► «зрелая» , «недостаточно зрелая» «незрелая»

Шкала степени «зрелости» шматки ► Таблица в баллах 0, 1, 2

Маммарный тест ► Основан на выработке эндогенного окситоцина при раздражении околососковой области и сосков у беременной. ► Тест считается (+), если матка начинает сокращаться в первые три минуты от начала раздражения сосков, ► За 10 мин. – 3 схватки.

Прелиминарный период ► Соответствует времени формирования родовой доминанты в коре головного мозга, ► Продолжается 6 - 8 час (до 12 ч. ), ► Возникает непосредственно перед родами, выражается в нерегулярных болезненных сокращениях матки, ► Боли постепенно переходят в схватки, в латентную фазу ► шм «дозревает»

Родовые изгоняющие силы ► Схватки – периодически повторяющиеся сокращения мускулатуры матки, ► Потуги – ритмические сокращения брюшного пресса, пристеночных мышц таза и тазового дна, мышц верхних и нижних конечностей.

«Тройной нисходящий градиент» ► Распространение волны сокращения идет сверху вниз с убывающей силой и продолжительностью, ► Волна сокращения начинается в области дна матки, чаще справа, (водитель ритма) ► на дно матки, тело, в сторону нижнего сегмента, захватывая шматки, со скоростью 2 смсек,

Схватка характеризуется ► Продолжительностью, силой, частотой, периодичностью, болезненностью, ► Раскрывающие схватки – 1 –й период, ► Изгоняющие – 2 -й период, ► Последовые – 3 -й период, ► Болезненность схватки – зависит от их силы, порога болевой чувствительности, состояния Н. С. , подготовки беременной к родам.

Первый период родов ► 12 – 14 час. у первородящих, ► 8 -10 час. у повторнородящих, ► Начало родов – появление регулярных схваток, Выделяют 2 фазы – латентная и активная

Латентная фаза родов ► От первых регулярных схваток до появления структурных изменений в шматки, раскрытия маточного зева до 4 см, ► Легко поддается фармакологическому токолизу, ► Длительность у первородящих – 6, 5 час, ► Повторнородящих – 5 час, ► Длительность зависит от состояния шматки, от влияния фармакологических средств.

Активная фаза родов ► Характеризуется открытием маточного зева от 4 до 10 см. ► В латентной фазе скорость раскрытия шматки – 0, 35 смчас –первородящие, ► 0, 5 смчас-повтрнородящие, ► Активная фаза – 1, 5 – 2 см/час – первородящие, ► 2 – 2, 5 см/час – повторнородящие.

Период изгнания ► Врезывание, прорезывание головки плода, ► Конфигурация головки – приспособление к форме родового канала, ► Родовая опухоль – отек кожи и пк клетчатки, расположенной ниже пояса соприкосновения, не имеет четких контуров, мягкой консистенции, переходи через швы, роднички, ► Самостоятельно рассасывается.

Третий период родов ► Отделение плаценты от стенки матки, ► Выделение отделившегося последа. ► ДПК – 0, 5% от массы тела, до 350 мл, ► Физиологическ 5 ий гемостаз. ► Родильница с момента окончания родов

Биомеханизм родов при переднем виде затылочном предлежании ► Первый момент – сгибание головки, вставление стреловидного шва в поперечном размере в плоскости входа в малый таз, ► Второй – внутренний поворот головки, ► Третий – разгибание головки (рождение), формируется точка фиксации мд нижним краем симфиза и подзатылочной ямкой,

► Четвертый – наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков, ► Пятый момент – рождение плечиков. ► Проводная точка – малый родничок, ► Головка проходит малым косым размером – 9, 5 см в диаметре, 32 см по окружности.

Задний вид затылочного предлежания ► 1 -й момент- сгибание головки, головка проходит средним косым размером – 10 см, окружность – 33 см, , проводная тчк – средина мд большим и малым родничком, ► 2 -й – внутренний поворот головки, затылком - кзади, личиком – кпереди, малый родничок обращен к крестцу, большой – к лону,

► 3 -й – прорезывание головки. Дополнительное сгибание головки – граница волосистой части лба упирается в нижний край лона, головка сильно сгибается, прорезываются теменные бугры и затылочный бугор, ► Затем головка упирается в крестцово – копчиковое сочленение областью подзатылочной ямки – происходит разгибание головки.

► 4 -й момент – наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков, ► 5 –й момент рождение плечиков.

Акушерское пособие в родах Цель – «защита плода» , «защита головки» , Акушерка, принимая роды: ► Производит защиту промежности от повреждений, ► Бережно выводит плод из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных воздействий.

условия ► Прорезывающаяся головка должна продвигаться медленно и постепенно, что способствует растяжению тканей промежности без нанесения повреждений, ► Головка должна прорезываться своим наименьшим размером

Стоять нужно справа от роженицы, оказывая пособие с момента прорезывания головки плода. ► Сдерживать чрезмерно быстрое продвижение головки, способствуя постепенному ее прорезыванию, ► Предупреждать преждевременное разгибание головки, способствуя прорезыванию головки в согнутом состоянии, наименьшей окружностью, малым косым размером.

Ведение партограммы в родах ► Партограмма- графическое отображение процесса родов, которое учитывает Состояние матери, Состояние плода, Динамику родов.

Партограмма имеет 4 раздела ► Раздел 1: информация о паспортных данных , сроке бер-ти, ПВП, начале родов, состоянии шматки. ► Раздел 2: имеет временную сетку, каждое деление - 15 мин. Отмечается с/биение плода, положение предлежащей части. Раскрытие ш/матки

► Раздел 3: информация о положении предлежащей части, конфигурации головки, сократительной деятельности матки. Отмечается наличие или отсутствие плодного пузыря, кровянистых выделений. В случае назначения родостимуляции указывается скорость введения окситоцина в каплях в мин. отмечается оценка болей. ► Раздел 4: информация о состоянии матери, (А/Д, пульс, температура).

Первый период родов ► Правильным является активное поведение роженицы, что уменьшает болезненность схваток, улучшает их продуктивность, уменьшает нарушения сердечной деятельности плода. ► Лежать на боку на стороне позиции, ► Лучше ходить, выполняя физ-ские упраж-я, которые способствуют лучшему продвижению головки и укорочению родового канала (шаг лыжника, приседания, наклоны, имитация ходьбы по лестнице).

Ведение первого периода ► Наблюдение за состоянием роженицы, ► Характером родовой деятельности, ► Наружное акушерское исследование, ► Выслушивание с/биения плода, ► Разрыв плодного пузыря и отхождение околоплодных вод, ► Выделения из половых путей. ► Функция мочевого пузыря и кишечника, ► Обезболивание родов.

Влагалищное исследование. показания ► При поступлении роженицы. ► При отхождении околоплодных вод, ► Через 2 час после родостимуляции окситоцином, ► чз 6 час. последнего осмотра, ► По показаниям: асфиксия плода, кровотечение из род. путей и т. д.

При вагинальном исследовании определяют ► Состояние влагалища (ширина просвета, стеноз, перегородки, тонус мышц тазового дна), ► шматки: укорочена, сглажена, степень раскрытия и характер краев наружного зева (толстые, тонкие, растяжимы, мягкие, ригидные), ► Состояние плодного пузыря: цел, вскрыт, плоский.

► Предлежащую часть и отношение ее к плоскостям таза, вставление, швы, роднички, головка на одной плоскости не более 2 час. ► Внутреннюю поверхность костей таза (опухоли, экзостозы), ► Определение диагональной коньюгаты, достижение крестцового мыса, ► Акушерский диагноз. ► План ведения родов.

Ведение второго периода родов ► Наблюдение за общим состояние роженицы, манжета на предплечье, (А/Д, пульс, цвет кожных покровов, головная боль, изменение зрения и т. д. ) ► За характером род. деят-ти (сила, продолжительность, частота потуг), ► За состоянием матки: состояние нижнего сегмента (истончение, болезненность),

► Контроль сб плода после каждой потуги, ► За состояние НПО- угроза разрыва промежности - эпизиотомия. Отек НПО указывает на сдавление мягких тканей родовых путей, ► За характером выделений из половых путей: кровянистые выделения из-за ПОНРП, разрывы мягких тканей родовых путей, ► Выведение мочи катетером после рождения плода

Ведение третьего периода ► Контроль за общим состояние: А/Д, пульс, окраской кожи и видимых слизистых, ► За выделениями из родовых путей, формой матки, учитывать количество крови, ► Признаками отделения плаценты, ► Ведется строго выжидательно 30 мин.

Признаки отделения плаценты ► Шредера ► Альфельда ► Малиновского ► Микулича ► Кюстнера – Чукалова ► Штрассмана ► Довженко

Методы наружного выделения отделившегося последа Необходимо ► Опорожнить мочевой пузырь, ► Привести матку в срединное положение, ► Произвести наружный массаж матки ► Способ Абуладзе ► Способ Гентера ► Способ Креде-Лазаревича

Осмотр последа ► Материнская поверхность, ► Плодовая поверхность, ► Целостность плодовых оболочек, ► Плаценту измеряют, взвешивают, ► Данные заносят в историю родов, ► Восстановление разрывов мягких тканей.