ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Нервная система

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Нервная система

Вегетативная нервная система Сонливость Плаксивость Повышенная раздражительность Головокружения и т. д.

Гормоны желтого тела Желтое тело Прогестерон Эстрогены Релаксин

Функции плаценты Дыхательная Трофическая Барьерная Выделительная Секреторная Иммунная

Уровень основных гормонов плаценты Прогестерон Плацентарный лактоген Эстриол 5 10 15 20 25 30 35 Хорионический гонадотропин 40

Функции прогестерона Подготовка к имплантации Контролирует рост матки Готовит молочные железы к лактации Снижает сократительную способность миометрия Снижает тонус кишечника и мочеточников Оказывает тормозящее влияние на ЦНС Стимулирует гипертрофию жировых клеток (адипоцитов) Подавляет адаптивный иммунитет

Хорионический гонадотропин Сходен с ЛГ гипофиза Влияет на развитие надпочечников и гонад плода Регулирует процессы обмена стероидов в плаценте Обнаруживается в моче уже на 9 -й день после оплодотворения, достигает пика концентрации к 10 -11 нед. беременности Применяется для диагностики ранних сроков беременности и ее нарушений, а также для диагностики болезней трофобласта.

Плацентарный лактоген В крови с 5 -ти недель беременност Низкий уровень ПЛ или резкое падение уровня гормона указывают на нарушение состояния плода вплоть до его антенатальной гибели. Задерживает в организме азот, калий, фосфор, кальций Обладает контринсулярными свойствами Стмулирует созревание и развитие молочных желёз во время беременности и в их подготовку к лактации

Синтез и метаболизм эстрогенов Холестерин Прегненолон Прогестерон 17 -гидроксипрегненолон 17 а-гидроксипрогестерон Ароматаза Дегидроэпиандростерон плода Андростен-3, 17 -дион Тестостерон Ароматаза Другие метаболиты Эстрон (Е 1) Эстрадиол (Е 2) 16 -кетоэстрон 16 а-гидроксиэстрон Эстриол Другие метаболиты

Уровень пролактина в сыворотке крови беременных

Уровень пролактина в амниотической жидкости

Гормональные изменения при беременности Гормон Лабораторные показатели Небеременные Альдостерон (мкг/мл) Андростендион (мкг/мл) Кортизол (нг/мл) Кортикосвяз. глобулин Дезоксикортикостерон Эстрадиол (нг/мл) Эстриол (нг/мл) Гормон роста (мкг/мл) Прогестерон (нг/мл) Пролактин (нг/мл) Тестостерон (нг/мл) Беременные 12 ± 0, 9 201 ± 42 78 - 150 1, 6 - 2, 1 мкг/дл 112 ± 20 пг/мл 0 -14 <2 < 10 0, 02 - 0, 9 5 - 23 0, 3 121 - 148 306 ± 79 268 - 365 5, 5 - 7, 0 мкг/дл 1309 ± 155 10, 5 - 16, 0 80 - 350 < 10 136 -158 99 - 559 104

Гормоны гипофиза АКТГ ТТГ Пролактин Гормон роста ЛГ ФСГ

Изменение функции щитовидной железы при беременности Тироидсвязывающий глобулин Общий Т 4 Тиреотропный гормон (ТТГ) Свободный Т 4 10 20 30 Хорионический 40 гонадотропин

Диагностика функции щитовидной железы Оценивать только свободный Т 4 и ТТГ Повышения концентрации ТТГ достаточно для начала терапии препаратами тироксина

Иммунная система при беременности Врожденный иммунитет Клеточный иммунитет - Моноциты/макрофаги - Гранулоциты - NK - клетки - Тучные клетки - T-клетки Гуморальный иммунитет Комплемент, белки острой фазы Приобретенный иммунитет Т- и В-лимфоциты Антитела

Влияние плацентарных факторов на активность клеток иммунной системы Плазматические мембраны синцитиотрофобласта Т- и В-лимфоциты Прогестерон Эстрогены Активация врожденного иммунитета ХГЧ Плацентарный лактоген Альфа-фетопротеин Кортиколиберин Монуклеарные фагоциты Трансформируюший фактор роста - β Суппрессия адаптивного иммунитета

Обмен веществ Снижение концентрации белка Накопление гликогена в клетках печени, мышечной ткани, матке и плаценте Снижется толерантности к глюкозе Критерием диагности гестационного сахарного диабета является даже однократное повышение глюкозы более 5, 1 ммоль/л

Липидный обмен при беременности Общий холестерин, мг/дл Свободный холестерин, мг/дл 120 300 80 220 140 40 10 20 30 0 40 Триглицериды, мг/дл 10 20 30 40 Фосфолипиды, мг/дл 25 0 350 150 250 50 10 20 30 40 150 10 20 30 40

Динамика массы плода и плаценты Кг 4 Плод 3 2 Плацента 1 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 нед

Распределение прибавки массы во время беременности

Сердечно-сосудистая система при беременности Механические факторы Высокое стояние диафрагмы Гемодинамические факторы Увеличение емкости Ограничение дыхательных движений Поперечное положение оси сердца Изменение формы грудной клетки Увеличение внутрибрюшнлго давления Общая прибавка веса сосудистой системы Маточно-плацентарный круг кровообращения Увеличение объема циркулирующей крови Увеличение частоты пульса Увеличение сердечного выброса Изменение артериального и венозного давления

Изменение ОЦК при беременности Литры 6 Объем циркулирующей крови 5 Объем циркулирующей плазмы 4 3 Объем эритроцитов 2 1 0 8 12 16 20 24 28 32 36 40 нед

Динамика систолического и диастолического артериального давления при беременности

Динамика венозного давления в локтевой и бедренной венах при беременности и в послеродовом периоде Дни после родов

Изменение сердечного выброса при беременности Литры в мин 7 6 Сердечный выброс 5 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 нед

Динамика основных гемодинамических % показателей при беременности +40 Сердечный выброс +30 Ударный объем +20 ЧСС +10 Объем циркулирующей крови 0 -10 Общее периферическое сопротивление -20 -30 8 -12 24 -28 36 -40 недель

Показатели клинического анализа крови Физиологическая гемодилюция Снижение гематокрита до 32% Снижение концентрации гемоглобина до 105 - 110 г/л Повышение СОЭ Снижение концентрации тромбоцитов до 120 тыс Лейкоцитоз до 15

Основные изменения дыхательной системы при беременности

Легкие при беременности

Система гемостаза при беременности Состояние сосудистой стенки Тромбоциты Факторы свертывания: I -фибриноген, II - протромбин, VIII, IX, X, XII Фибринолитическая активность

Пищеварительная система

Пищеварительная система Снижение тонуса гладкой мускулатуры Склонность к запорам Гастроэзофагальный рефлюкс

Гастроэзофагальный рефлюкс Снижение тонуса сфинктера Повышение внутрибрюшного давления

Геморрой Запор Нарушение венозного оттока

Функция печени Активность щелочной Ладонная эритема и петехиальные кровоизлияния во время беременности не являются проявлением заболевания печени, а является лишь признаком увеличения концентрации эстрогенов. фосфатазы увеличивается в 2 раза Снижается уровень альбумина. Количество гликогена в печени несколько снижается, Усиленное отложение жира в гепатоцитах Увеличивается синтез в печени фибриногена Усиливаются процессы инактивации эстрогенов

Основные изменения функции почек при беременности Увеличение почечного кровотока на 60 -75% Увеличение клубочковой фильтрации на 50% Ускорение клиренса большинства веществ Снижение уровня креатинина, мочевины и уратов в плазме крови Глюкозурия является возможным состоянием при беременности Допустимая суточная протеинурия 0, 3 г

Изменение уродинамики при беременности

Профилактика сдавления мочеточников

Центр тяжести беременной

Костно-мышечная система Разрыхление суставных связок, симфизарного хряща и синовиальных оболочек лонного и крестцово-подвздошного сочленений Незначительное увеличение подвижности в сочленениях таза и возможность Незначительного увеличения емкости таза во время родов, в т. ч. за счет расхождения лобковых костей (в норме не более чем на 1 см).

Кожа Гиперпигментация белой линии живота, ареол сосков, ладоней, подмышечных впадин striae gravidarum У 2/3 беременных женщин появляются ангиомы, телеангиоэктазии, невусы у 2/3 - пальмарная эритема. Клинического значения они не имеют и у большинства женщин исчезают сразу же после родов

Молочные железы

Матка Изменяется величина, форма, положение, консистенция и возбудимость матки. Ее масса, равная 50 -100 г до беременности, возрастает до 10002000 г Объем полости матки увеличивается к концу беременности в 500 раз.

Изменения в матке Гипертрофия нервных элементов Увеличение числа рецепторов Рост сосудистой сети Увеличение количества актомиозина Увеличивается количество фосфорных соединений, а также энергетически важных креатинфосфата и гликогена; К сроку родов происходит накопление серотонина, катехоламинов. Гипертрофия связочного аппарата матки, особенно круглых и крестцово-маточных связок.

Шейка матки

Норма беременности среднестатистические показатели гомеостаза и функциональных тестов, характерные для неосложненного развития беременности у практически здоровой женщины в зависимости от срока гестации

Выявление отклонений Ориентировка на нормы для небеременных пациенток зачастую приводит к врачебной агрессии. Нормативные показатели большинства анализов при беременности отличаются от таковых вне беременности

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!