Физиологические и патологические рефлексы, имеющие значение

Физиологические и патологические рефлексы, имеющие значение в диагностике нарушений сознания

Зрачковый рефлекс • Зрачковый рефлекс заключается в изменении диаметра зрачков при воздействии света на сетчатку, при конвергенции глазных яблок и при некоторых других условиях. . Диаметр зрачков может варьироваться от 7, 3 мм до 2 мм, а плоскость отверстия - от 52, 2 мм 2 до 3, 94 мм 2. Различают прямую реакцию на свет (сужение на стороне освещения) и содружественное (сужение на противоположной стороне).

Роговичный рефлекс • РОГОВИЧНЫЙ РЕФЛЕКС (корнеальный рефлекс) - рефлекс вызывают, осторожно прикасаясь кусочком ваты или мягкой бумаги к роговице над радужной оболочкой (но не над зрачком).

Брюшные рефлексы • Брюшные рефлексы вызывают быстрым штриховым раздражением кожи живота по направлению от периферии к центру острым предметом, например булавкой. При этом следят за смещением пупка. Верхний брюшной рефлекс вызывается раздражением кожи вдоль реберной дуги и замыкается на уровне сегмента Тh 9. Нижний брюшной рефлекс вызывается раздражением кожи над паховой связкой и замыкается на уровне сегмента Тh 2. В норме пупок смещается в сторону раздражения.

При повреждении корковых мотонейронов брюшные рефлексы. Важные симптомы –отсутствие нижнего брюшного рефлекса при сохранности верхнего (повреждение спинного мозга между Тh 9 и Тh 12) и ассиметрия брюшных рефлексов. Брюшные рефлексы не выявляются при ожирении и у неоднократно рожавших женщин.

Сухожильные рефлексы • Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы вызывается ударом молоточка по сухожилию мышцы. Исследование рефлекса с сухожилия двуглавой мышцы возможно в двух положениях (рис. 2 и 3). В ответ происходит сгибание руки в локтевом суставе. В осуществлении этого рефлекса принимают участие волокна мышечно-кожного нерва, сегменты CV—CVI спинного мозга.

• Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы вызывается ударом молоточка по сухожилию этой мышцы. Рука исследуемого согнута в локтевом суставе и поддерживается рукой исследующего (рис. 4). В ответ на удар молоточка происходит разгибание в локтевом суставе. В осуществлении рефлекса принимают участие волокна лучевого нерва, сегменты CVI — CVII спинного мозга.

• Коленный рефлекс вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки. В ответ на удар молоточка происходит разгибание голени. Исследование коленного рефлекса возможно в двух положениях: 1) исследуемый лежит на спине, исследующий подводит левую руку под колени исследуемого, ноги при этом согнуты под тупым углом; 2) исследуемый сидит, опираясь носками о пол, ноги согнуты в коленных суставахпод тупым углом (рис. 5).

• У детей часто коленные рефлексы вызываются с трудом, в связи с тем что дети их тормозят. В таких случаях применяются следующие методы: 1) метод Ендрашика — в момент исследования коленного рефлекса исследуемый с силой тянет согнутые и сцепленные пальцы рук, при этом считает, рассказывает и т. д. ; 2) метод Новинского — исследуемый с силой растягивает резиновое кольцо; 3) метод Монтемеццо — исследуемый производит сильный наклон туловища вперед. В осуществлении рефлекса принимают участие волокна бедренного нерва, сегменты LII— LIV спинного мозга

• Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы бедра вызывается ударом молоточка по сухожилию двуглавой мышцы бедра в положении больного на противоположном боку. В ответ происходит сокращение двуглавой мышцы и сгибание голени. Уровень рефлекторной дуги SI спинного мозга.

– Ахиллов рефлекс вызывается ударом молоточка по ахиллову сухожилию. В ответ на удар молоточком происходит подошвенное сгибание стопы. Исследование ахиллова рефлекса возможно в двух положениях: 1) исследуемый лежит на спине, исследующий отводит стопу кнаружи, при этом нога несколько согнута в коленном и тазобедренном суставах; 2) исследуемый лежит на спине, исследующий берет ногу больного за стопу и сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах (рис. 7); 3) исследуемый становится на стул так, чтобы обе стопы свободно свисали (рис. 6). В осуществлении рефлекса принимают участие волокна седалищного нерва, сегменты SI — SII спинного мозга.

Глоточный рефлекс: Прикосновение шпателя к задней стенке глотки приводит к кашлевому и рвотному движению. Одностороннее отсутствие глоточного рефлекса характерно для поражения блуждающего и языкоглоточного нервов; двустороннее - для функциональных расстройств нервной системы.

Физиологические рефлексы для новорожденного, патологичны для взрослого человека. • Сегментарные двигательные автоматизмы, обеспечивающиеся сегментами мозгового ствола (оральные автоматизмы) и спинного мозга (спинальные автоматизмы).

Рефлексы орального автоматизма • Сосательный рефлекс - возникает при раздражении полости рта, сохраняется в течение первого года жизни. • Хоботковый рефлекс - вытягивание губ хоботком за счет сокращения круговой мышцы рта - возникает при быстром легком ударе пальцем по губам новорожденного, Рефлекс является постоянным компонентом сосательных движений. В норме рефлекс определяется до 2— 3 месяцев, угасание его задерживается у детей с поражением ЦНС.

• Поисковый (искательный) рефлекс Куссмауля - при поглаживании пальцем в области угла рта (не прикасаясь к губам) угол рта опускается и ребенок поворачивает голову в сторону раздражения хорошо выражен перед кормлением. Наблюдается у всех детей до 3 -4 -месячного возраста, а затем появляется реакция на зрительный раздражитель, ребенок оживляется при виде бутылочки с молоком, приготовлении матерью груди к кормлению.

• Ладонно-рото-головной рефлекс (рефлекс Бабкина) - при надавливании большими пальцами на ладони новорожденного близ теноров происходит открывание рта и приведение головы к груди; этот рефлекс ярче выражен перед кормлением. Быстрое становление этого рефлекса у детей, родившихся в асфиксии или с родовой травмой, является прогностически благоприятным признаком. В первые два месяца рефлекс ярко выражен, а затем ослабевает; в возрасте 3 -х месяцев можно отметить лишь отдельные его компоненты.

Патологические стопные рефлексы ( при поражении центрального нейрона головного мозга • Разгибательные • Сгибательные

• Разгибательные – Рефлекс Оппенгейма — разгибание I пальца стопы при проведении пальцами по гребню большеберцовой кости вниз к голеностопному суставу. – Рефлекс Гордона — медленное разгибание I пальца стопы и веерообразное расхождением других пальцев при сдавлении икроножных мышц. – Рефлекс Шефера — разгибание I пальца стопы при сдавлении ахиллова сухожилия. – Рефлекс Бабинского — разгибание I пальца стопы при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы.

- Рефлекс Чаддока — разгибание I пальца стопы при штриховом раздражении кожи ниже наружной лодыжки. – Рефлекс Бинга — разгибание I пальца стопы при покалывании её тыльной поверхности иголкой. – Рефлекс Штрюмпеля — разгибание I пальца стопы при противодействии врача (путём надавливания на надколенник) сознательной попытке больного согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах.

• Сгибательные – Нижний рефлекс Россолимо — сгибание пальцев стопы при быстром касательном ударе по их подушечкам. – Рефлекс Бехтерева-Менделя — сгибание пальцев стопы при ударе неврологическим молоточком по её тыльной поверхности. – Рефлекс Жуковского-Корнилого — сгибание пальцев стопы при ударе неврологическим молоточком по её подошвенной поверхности непосредственно под пальцами. – Рефлекс Бехтерева — сгибание пальцев стопы при ударе неврологическим молоточком по подошвенной поверхности пятки. – Рефлекс Пуссепа — медленное отведение V пальца при штриховом раздражении кожи по наружному краю стопы.

Спасибо за внимание!