Физиолечение при травмах(переломах) Барнаул 2008.
Переломы • это деформации или нарушения целостности кости, возникающие при избытке силы, приложенной по длине кости.
Классификация: • по структуре: поперечные, спиральные, косые, сегментарные, оскольчатые • по локализации: диафизарные, метафизарные, эпифизарные • сочетанные с повреждением окружающей кожи и мягких тканей: открытые или закрытые
Клинические проявления: • • • боль отек деформация нестабильность крепитация экхимозы
Лечение перелома • Принцип динамизма лечения физическими факторами: согласно данному принципу, физиотерапевтические воздействия должны соответствовать состоянию больного в текущий момент. Необходимо постоянно корректировать параметры физических факторов в течение всего периода лечения. Динамика заболевания требует изменения интенсивности и частоты физического фактора, локализации, площади и продолжительности его воздействия вместе с введением в комплекс лечения дополнительных лечебных физических факторов.
Принцип индивидуального лечения физическими факторами. Данный принцип требует учитывать при назначении физиотерапии возраст, пол и конституцию больного, наличие сопутствующих заболеваний, противопоказаний для применения конкретного физического фактора, общую и местную реактивность организма. При этом отсутствие выраженного терапевтического эффекта после первых процедур не является основанием для отмены или замены одного физического фактора другим.
• Принцип курсового лечения физическими факторами. Оптимальный лечебный эффект большинства физических факторов наступает в результате проведения курсового лечения. Его продолжительность составляет от 5 -12 до 14 -25 процедур ежедневно или через 1 -2 дня в зависимости от нозологических форм заболевания. Периоды последействия большинства электросветолечебных факторов составляют от 2 -х недель до 4 -х месяцев, природных лечебных факторов от 6 месяцев до 1 года.
Физиотерапия переломов костей верхних и нижних конечностей.
Основными задачами физиотерапии (после вправления отломков и иммобилизации конечностей) в лечении переломов являются: • оказать обезболивающее действие; • борьба с раневой инфекцией, профилактика развития остеомиелита; • ликвидировать отек и улучшить кровообращение; • снять мышечное напряжение; • ускорить заживление раны и образование костной мозоли; • профилактика развития мышечной атрофии и контрактур суставов; • ускорить восстановление функции конечности в целом
• При наличии гипсовой повязки показано применение УВЧ-терапии, оказывающей обезболивающее действие, уменьшающей отек тканей. УВЧ назначают в слаботепловых дозировках, конденсаторные пластины располагают продольно или поперечно в зависимости от локализации перелома, продолжительность 7 -10 мин, курс лечения 6 -8 процедур.
• Для обезболивания, ликвидации отека, рассасывания кровоизлияний и ускорения регенерации кости применяют интерференционные токи. Четыре электрода располагают на свободных от гипса участках так, чтобы силовые линии токов перекрещивались в области переломов. Воздействуют ритмической частотой 0 -100 Гц, продолжительностью 15 мин, курс лечения 57 процедур, ежедневно. При отсутствии аппаратов интерференционных токов используют аппарат амплипульстерапии.
• С целью усиления местной гиперемии, улучшения кровообращения и минерального обмена применяют УФО в эритемных дозировках на сегментарную зону или на симметричную область пораженной конечности (на здоровую конечность), через 1 -2 дня 2 -4 биодозы, 4 -6 процедур.
• С целью ускорения образования костной мозоли через две-три недели после перелома применяют электрофорез кальция (5%) или кальций-фосфор-электрофорез на область перелома или на сегментарную область, плотность тока 0, 1 м. А/см, длительность воздействия 15 -20 мин, курс лечения 10 -15 процедур. При скелетном вытяжении ток не должен проходить в область металлических спиц, при остеосинтезе – через гвоздь.
• При гипертрофической, чрезмерно развившейся костной мозоли назначают бальнеологические и теплолечебные процедуры (парафиновые, озокеритовые аппликации, грязелечение), а также йод -новокаин-электрофорез, диодинамоили амплипульстерапия на область проекции костной мозоли по перечной или продольной методике.
Профилактика и лечение физическими факторами последствий переломов • В профилактике и лечение данных осложнений основная роль отводится лечебной физкультуре и массажу. Однако и методы физиотерапии имеют существенное значение. Так, при тугоподвижности суставов перед ЛФК и массажем целесообразно проводить парафиновые (озокеритовые) аппликации продолжительность до 20 -30 мин. процедуры способствуют снятию повышенного мышечного тонуса, развитию активной гиперемии, повышению трофики тканей, уменьшению болевых ощущений при последующей ЛФК
• При лимфостазе и отеке очень важно активизировать лимфоток, улучшить дренажную функцию глубоких сосудов. С этой целью применяют ручной «отсасывающий» массаж, вначале сегментарной зоны и выше зоны поражения, затем области поражения. Используется и аппаратный массаж – вибрационный (пневмомассаж). В последние годы, в нашем госпитале, эффективным методом активации дренажа является аппарат «Лимфа. Вижин»
• Непосредственными механизмами действия электростимулирующих воздействий с использованием аппарата «Лимфа. Вижин» являются улучшение моторики лимфангиона, увеличение скорости оттока лимфы, снятия спазма периферических артерий, нормализация параметра венозного оттока, противоотечное и противовоспалительное действие, улучшение питания и регенерации различных тканей организма, уменьшение склерозирования и фиброза тканей, а также блокада патологической импульсации. Все это помогает избежать тромбозов вен, эмболий и кровотечений. Воздействие осуществляется 20 минут-30 минут, ежедневно, от 4 до 10 процедур. С этой же целью применяют импульсную низкочастотную магнитотерапию по вышеуказанным методикам. С целью обезболивания в период активной разработки на область сустава проводится анальгин-электрофорез (3 -5% раствора анальгина в 20 -25% растворе ДМСО) при плотности тока 0, 05 -0, 1 м. А/см 2, продолжительность 15 -20 мин, на курс 1015 ежедневных процедур.
• Для размягчения соединительнотканных образований в этот же период назначают электрофорез ферментных препаратов (лидазы, ронидазы, трипсина) и йода или фонофорез этих препаратов, а также гидрокортизона, трилона Б, аминазиновой мази на область сустава. При электрофорезе 64 ЕД лидазы (0, 5 г ронидазы) используется ацетатный буферный раствор (15 -20 мл), а для 10 мг трипсина (химотрипсина) – боратный буферный раствор (15 -20 мл)*.
• Возрастает лечебный эффект при сочетании грязетеплолечения и фонофореза. При контрактурах суставов используются и микроволновая терапия в слаботепловой дозировке (20 -40 Вт), продолжительность 10 -15 мин, ежедневно, на курс 610 процедур. • Более быстрому восстановлению функции конечности способствует бальнеолечение, подводный душмассаж, бассейн с комплексом ЛФК. • Эффективность восстановительного лечения значительно возрастает при использовании электростимуляции, которая способствует нормализации и поддержанию физического состояния и работоспособности, предупреждает развитие нервно-мышечных расстройств, контрактур и мышечных атрофий.
Электростимуляцию мышц проводят различными видами тока по стандартным методикам в зависимости от имеющейся аппаратуры • экспоненциальными импульсами (апп. «АСМ 3» , «УЭИ-1» ); • однотактным волновым (ритм синкопа) током (апп. «СНИМ-1» , «Тонус-1» , «ДДТ-53» ); • синусоидальными модулированными токами (апп. «Амплипульс» ); • токи средней частоты АМF (c основной частотой 2500 Гц), MT(c частотой 10 -150 Гц ), COTS (обычно 50 Гц) ( апп. «PHYSIOMED – IF EXPERT» ).
Режимы электростимуляции • пассивный (мышцы расслаблены при стимуляции); • пассивно-активный (синхронно с подачей электрических импульсов пациент пытается волевым усилием сокращать мышцы); • активный противоположно-направленного мышечного сопротивления (при сокращении под воздействием стимуляции одной из групп мышц волевым усилием противодействует или производит обратное движение мышечными антагонистами); • смешанный, допускающий чередование вышеперечисленных режимов.
• • • • • • Рецепты УВЧ при переломе голени слева: УВЧ на область голени слева, КП № 2, поперечно, зазор 2 см. , интенсивностью до появления ощущения лёгкого тепла, 10 мин. , № 6, через день. Магнитотерапия при переломе голени слева: Пе. МП на область голени, слева, 2 -х индукторная, поперечно, режим непрерывный, 30 м. Тл, 15 минут, № 20, ежедневно. УФО при переломе голени слева: УФО на область голени, справа, площадью 200 см², 2 биодозы 1 -й день, 3 биодозы 2 -й и 3 -й день, 4 биодозы 4 -й и 5 -й день, № 5, через 2 дня. Электросон: Электросон, глазнично - сосцевидная методика, 20 Гц, 1 проц. 30 мин, последующие- 1 час, № 10 , через день. Электрофорез при переломе голени: Электрофорез кальция 5%, поперечно, на область голени слева, силой тока 25 м. А, 20 мин, № 10, через день. Лазеротерапия Инфракрасный лазер на область левой голени, 3 Вт/см², 4 поля, общей продолжительностью 20 мин, № 10, через день. УЗ при переломе голени: Ультразвук на область левой голени, контактно, лабильно, непрерывно, 0, 5 Вт/см, 10 мин, № 10, через день. Вибротерапия при переломе голени: Вибротерапия на область левой голени, лабильно, 50 Гц, 15 мин, № 10, ежедневно. Амплипульстерапия при переломе голени: Амплипульс на область голени, частота модуляций 100 Гц, 50% и 75% по соответствующим двигательным точкам, 10 мин. , № 20 ежедневно. Парафинолечение: Парафинолечение путём наслаивания, на область левой голени, t-рой 52 -55 ºC, 50 мин. , № 15, ежедневно. Подводный душ- массаж при переломе голени Подводный душ-массаж на область левой голени температурой 37 -38 ºС, при давлении струи воды 1, 0 атм, 10 мин, № 10, через день.
Список используемой литературы: • Боголюбов В. М. , Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия: Учебник. - Изд. 2, перераб. и доп. - М. : Медицина, 1999. • Александров В. В. . Хетагурова Г. Н. , Скопина Т. В. Учебнометодическое пособие для самоподготовки по общей физиотерапии; 1987 г. , Барнаул. • Справочник по Физиотерапии под редакцией проф. В. Г. Ясногородского Медицина 1992 г. Москва • Комарова Л. А. , Егорова Г. И. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнео-теплолечения. - СПб. : СПб. МАПО. 1994 • Специальная физиотерапия Под ред. Проф. Л. Николовой и проф. Св. Бойкикевой. – С. : Медицина и спорт, 1974. • Травматология и ортопедия. Г. С. Юмашев, С. З. Горшков, Л. Л. Силин; 3 -е издание; Медицина, 1990 г. Москва
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
Скачать презентацию Физиолечение при травмах переломах Барнаул 2008 Переломы
Физиолечение при травмах(переломах).ppt