Физиофакторы в реабилитации больных с ОНМК ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского Проф. , д. м. н. Герасименко Марина Юрьевна
Особенности и преимущества физиотерапии § § § § Универсальность Физиологичность Нормализация гомеостаза Тренирующий эффект Отсутствие токсичности Длительное последействие Совместимость с другими видами лечения § доступность
Естественные и преформированные факторы Стационар 1 этап - острейший и острый периоды течения 1 этап - заболевания или травмы в отделения реанимации и интенсивной терапии, специализированных клинических отделениях 2 этап - ранний восстановительный период течения заболевания или травмы Реабилитационное отделение, центр
3 этап - ранний, поздний реабилитационный периоды, 3 этап - период остаточных явлений течения заболевания, Санаторно-курортное учреждение, реабилитационный центр Амбулаторно-поликлиническое учреждение
Обоснование применения физических факторов в реабилитации больных с ОНМК Системный характер действия физических факторов, проявляющийся в комплексном реагировании систем и органов человека в ответ на воздействие, адекватно вписывается в основной принцип медицинской реабилитации, которая также базируется на системном подходе. Обеспечивает мобилизацию резервов организма, адекватно стимулируя поврежденные или включая в деятельность интактные структуры. Формируются новые временные функциональные связи, частично компенсирующие нарушенные функции, образуя новые функциональные системы. Способность активно и взаимосвязано влиять на структурнофункциональную целостность и деятельность поврежденных структур, подготавливая или частично восстанавливая их, адекватно согласуется с общими целями реабилитационных мероприятий: реституция и регенерация поврежденных тканей и функций. Коррекция психических нарушений в реабилитационном процессе. Способность внешних физических факторов влиять на возбудимые и тормозные процессы, уравновешивая или повышая их подвижность; общий тонус организма и работоспособность.
Общим, для всех физических факторов является ответная реакция гипоталамо-гипофизарной системы на любую афферентную импульсацию. Применяя тот или иной лечебный физический фактор, мы в любом случае оказываем трофическое влияние на ЦНС, выраженность которого зависит от интенсивности, длительности (как одной процедуры, так и курса лечения) и природы физиотерапевтического стимула.
Необходим учет суточных и сезонных биоритмов Физиотерапевтические мероприятия должны быть направлены на нормализацию или восстановление биоритма, т. е. возникновение ритма там, где он раньше был нарушен или отсутствовал Биоритмологический подход приводит к появлению синхронизирующего эффекта. Для повышения функциональных возможностей и активизации репаративных процессов эффективнее назначать физические факторы в первой половине дня. В то время, как для релаксации, уменьшения спастичности, снижения АД целесообразно использовать физиовоздействия в послеобеденное время. Как пример, можно привести выбор временного фактора при электростимуляции кишечника или мочевого пузыря. При атонических состояниях максимальный эффект можно достигнуть в утренние часы, а при спастическом состоянии – в послеобеденное время. При превышении определенной скорости синхронное изменение фазы биоритмов оказывается невозможным, возникает рассогласование функций по времени и вслед за внешним появляется «внутренний десинхроноз» . . Неадекватная высокоинтенсивная физиотерапия может приводить к десинхронозу – перестройке суточных ритмов, вызванной несовпадением физиологических ритмов индивидуума с внешними влияниями времени (например, бессонница в ночное время и вялость в дневные часы
Физические факторы Распределение по действию патогенетический неотложный симптоматический
• Патогенетический подход направлен на Патогенетичес активацию процессов саногенеза и восстановления утраченных функций • симптоматический подход - помогает уменьшить проявления основного патологического процесса • неотложный - обуславливает коррекцию сопутствующих патологических процессов, возникающих остро (тромбофлебит, абсцесс, пролежни, ОРВИ, ангина и т. д. ) или в виде обострений хронических процессов (ХНЗЛ, хронический панкреатит, заболевания суставов и т. д. )
Физиоаппаратура, применяемая у постели пациента
Универсальность действия внешних физических факторов на живой организм, влечет за собой схожий перечень показаний и набор клинических эффектов (лишь с небольшой вариацией степени выраженности этих эффектов) и противопоказаний. Широкий спектр влияний естественных и преформированных факторов приводит к двум основным реакциям – общим и специфичным для каждого вида. При назначении физиотерапии ответ организма может быть различен и зависит от большого количества причин. Прежде всего, от функционального состояния организма и возможности адаптации. При этом необходимо выделять два взаимодополняющих вида адаптации: статическую, отражающую свойство биосистемы, ее устойчивость к условиям среды, т. е. уровень адаптированности;
Раннее начало реабилитационных мероприятий, проводимых с первых дней инсульта (если позволяет общее состояние больного), помогает ускорить темп и сделать более полным восстановление нарушенных функций, предотвратить развитие вторичных осложнений (тромбофлебитов, контрактур, пролежней, застойной пневмонии). Сроки назначения физиотерапии зависят от локализации, тяжести и характера поражения, общего состояния организма и функциональных резервов сердечнососудистой системы
Физиотерапия может начинаться со 2 -3 суток. Нет противопоказаний к физиотерапии, есть противопоказания к конкретному фактору или методике воздействия
В остром периоде инсульта, необходимо назначение одного двух щадящих низкоинтенсивных физиофактора Следует всегда помнить, что только один из них может быть центрального патогенетического действия, другой фактор назначается как симптоматический, либо как метод лечения сопутствующей патологии. Обязателен совместный осмотром невролога и физиотерапевта ежедневно в острейший период инсульта, и не менее двух раз в неделю в острый период.
Физические факторы, назначаемые с 3 -7 суток, после ОНМК. Патогенетически направленный физиофактор транскутанное лазерное облучение крови Важен подбор параметров!
ТРАНСКУТАННОЕ ЛАЗЕРНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КРОВИ Длина волны 0, 89 мкм Непрерывно или частота 1500 Гц и более Время воздействия – 10 минут Курс лечения – 10 -12 процедур, Зона воздействия – кубитальная область
Магнитные поля низкой интенсивности
Переменное магнитное поле (Пе. МП). 1. 2. 3. При воздействии магнитного поля происходят локальные изменения концентрации ионов в клетке, в мембране митохондрий за счет разности потенциалов наблюдается скачок концентрации водорода, повышается активность глютаматдегидрогеназы и каталазы. Назначают ПЕМП в проекции очага в теменно-височной или субокципитальной области при снижении сосудистого тонуса и ишемических явлениях, гипотонии Паравертебрально при сопутствующей артериальной гипертонии, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, вертебробазилярной недостаточности
Пе. МП Следует учитывать разнонаправленность влияния терапевтических дозировок магнитных полей. При интенсивности до 20 м. Тл они могут усиливать антикоагулянтное действие фармпрепаратов. При 30 м. Тл и выше ослабляют вызываемый коагулянтами эффект.
Переменное магнитное поле (Пе. МП). Воздействие переменным магнитным полем частотой 50 Гц проводят при индукции 10 20 м. Тл по 10 20 мин. На курс 10 12 ежедневных процедур. Магнитный индуктор с вектором направленности магнитного поля «вверх» располагаются в теменновисочной или субокципитальной области при снижении сосудистого тонуса и ишемических явлениях, гипотонии. Воздействие на воротниковую область проводится двумя магнитными индукторами, располагаемыми паравертебрально (стрелка «вверх» ), показано при сопутствующей артериальной гипертонии, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, вертебробазилярной недостаточности.
Противопоказания к Пе. МП геморрагический инсульт, васкулит, кровотечения и склонность к ним, стойкая гипотония в сочетании с повышенной метеолабильностью, повышенная температура тела, ишемическая болезнь с нарушениями сердечного ритма, наличие кардиостимулятора, беременность, индивидуальная непереносимость.
• ДИАМАГ (Алмаг-03) – магнитотерапевтический аппарат для лечения заболеваний головного мозга Бегущее магнитное поле Неподвижное магнитное поле
К аппаратам, моделирующим импульсное магнитное поле, которые могут применяться для трансцеребральной магнитотерапии относятся: Алмаг 01, Алмаг 02, Диамаг (Алмаг 03), Полимаг 02 Встроено 79 программ Излучатель «Оголовье» представляет собой две гибких линейки, на которых имеется по шесть индукторов. Для удобства фиксации линеек излучателя оголовье на голове пациента используется чехол
HEYER Vibra. Sonic с режимом вибраций С профилактической целью аэрозольтерапия Недостаточная респираторная функция легких, плохой дренаж бронхов, снижение легочного объема из за высокого стояния диафрагмы все эти причины способствуют затруднениям в естественном токе воздуха и бронхолегочного секрета и, как следствие, развитию такого грозного осложнения основного заболевания, как застойная пневмония. Ингаляционная терапия относится к одной из самых тяжелых процедур, т. к. всасывание фармпрепарата начинается в носоглотке, продолжается по всему трахеобронхиальному тракту и достигает максимальной скорости в альвеолах, возникают местные, рефлекторные и генерализованные реакции организма HEYER Curatrop
Препараты для ингаляций Лазолван - 2 мл раствора - 15 мг амброксола гидрохлорида (1 мл=25 капель) - 1 -2 ингаляции по 2 -3 мл раствора ежедневно соляно-щелочные растворы минеральная вода Травяные препараты – ротокан, настойка календулы, ромазулан Фармпрепараты, согласованные с лечащим врачом, для замены инъекционного введения
Электростимуляция мышц гортани Электростимуляция кишечника Электростимуляция мочевого пузыря Курс 3 -5 ежедневных процедур, возможно сочетание с подкожным введением прозерина или нивалина.
Профилактика и лечение пролежней
«Колетекс»
Вакуумтерапия и прессотерапия
Патогенетические физиофакторы с 10 -14 суток
Физические факторы, применяемые с 10 -14 суток 1. 2. 3. 4. внутривенное и/или транскутанном облучении крови в области сосудов рук Транскутанное (надартериальное) ИК лазерное воздействие проводят на область крупных сосудисто нервных пучков шеи с двух сторон, передневисочные, орбитальные, затылочная области, 7 й шейный позвонок. На курс 8 15 процедур, ежедневно или через день Лазерофорез эндоназально, актовегина, солкосерила, церебролизина, мексидола, семакса, цераксона, милдроната Проекции моторной или зрительной зоны коры головного мозга
Методики внутривенного лазерного облучения крови
Лазерофорез церебролизина эндоназально - восстановление иннервации и микроциркуляции тканей в ретробульбарной области До лечения
Эндоназальное лазерное облучение Лазерофорез актовегина, солкосерила, церебролизина, мексидола, семакса, цераксона, милдроната до лечения 1 2 м. Вт, 5 мин на поле, курс 8 10 процедур
Место воздействия ИК лазерным излучением ИК-лазерное облучение проекции моторных зон коры головного мозга
Низкоинтенсивное лазерное облучение проекции моторной зоны коры головного мозга Моторную зону коры головного мозга можно считать регулирующей системой, поэтому развивающиеся эффекты будут проявляться в подчиненных структурах как следствие физиологического стимулирования. Двигательные зоны коры имеют отношение к сосудистой иннервации, регулирующей питание мышц во время их работы Лаз Эксперт с матричным и точечным излучателями Полупроводниковый лазер с длиной волны 785 нм
ИК-лазерное облучение проекции зрительных зон коры головного мозга (нейропатия зрительных нервов) Лаз Эксперт с матричным и точечным излучателями Полупроводниковый лазер с длиной волны 785 нм
Лекарственный электрофорез Эндоназальный электрофорез церебролизина, семакса, мексидола, цераксона, милдроната, обладающих направленным нейротрофическим и нейромодулирующим действием, обеспечивают влияние на очаговые проявления инсульта и обеспечивает проникновение через гематоэнцефалический барьер По глазнично - затылочной методике, пролонгирует и потенцирует действие психотропных средств, уменьшает частоту вызываемых ими побочных реакций, активизирует микроциркуляцию и уменьшает проявление конгитивных нарушений, применяют бром, ганглерон, магний, актовегин, церебролизин, но-шпа, папаверин, дибазол, эуфиллин, йод-новокаин По воротниковой методике – магния, актовегина, солкосерила, церебролизина, но-шпы, папаверина, милдроната, эуфиллина, аспирин в 20 -50% растворе димексида, лазикса, папаверина, ношпы, дибазола, йода, тренатала
МЕКСИДОЛ 2 -этил-6 -метил-3 -гидроксипиридина сукцинат О ОН СН 2 С ОН * Н 3 С N С 2 Н 5 СН 2 С О Благодаря мультифакторному механизму действия, Мексидол улучшает энергетический обмен клетки, активируя энергосинтезирующую функцию митохондрий, поставляет субстрат – сукцинат в цикл Кребса, является прямым энергетиком, обеспечивая синтез АТФ с рациональным потреблением кислорода. Антиоксидантное действие выражается в ингибировании СРО и повышении активности антиоксидантных ферментов. ОН Раствор для инъекций 5% в ампулах 2 мл № 10, 5 мл № 5 Таблетки п/о 125 мг № 30 и № 50
Мексидол Фармакокинетика а ü 100 Сmax в плазме крови при введении 400500 мг Мексидола составляет 3, 5 -4, 0 мкг/мл ü Определяется в плазме крови на протяжении 4 ч. после введения ü ü Мексидол метаболизируется в печени ü Отсутствует кумулятивный эффект тр ек эл ап п ли ка ц 0 ия оф ул ор ьт ез ра ф он ла оф зе ро ор ф ез ма ор гн ез ит оф ор ез Концентрация лекарственных препаратов , % 50 ап эл ул ла ма пл ек ьт зе гн ик тр ра ро ит ац о ф ф о ия ф он ор ф ор о ез ор Series 1 19 64 52 48 32 ез ф ез ор ез Массоперенос мексидола из хлопко вискозного ТМ с нанесенной полимерной композицией во внешнюю среду (А дистиллированную воду, Б – у добровольцев) при различных видах физиотерапевтических воздействий Выводится с мочой в глюкуронконьюгированной форме 100 80 60 40 до проц 1 2 едур проц 3 ы едура проц едура аппликация электрофорез ультрафонофорез лазерофорез магнитофорез 20 0
Лекарственный электрофорез Вопрос о применении электрофореза кальция не однозначен, с одной стороны, его применяют при склонности к кровотечениям и судорожном синдроме, т. к. сбалансированное поступление ионов кальция в нервные и гладкомышечные клетки сосудов является важным механизмом, регулирующим сосудистый тонус, а нарушение этого механизма ведет к формированию цереброваскулярной патологии. С другой стороны, при ишемическом инсульте происходит усиление притока ионов кальция в нервные клетки, что провоцирует деполяризацию нейронных мембран. Внутриклеточное накопление кальция вызывает перегрузку митохондрий и усиливает катаболические процессы, что вызывая функциональную недостаточность нейронов
Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (ВИМТ) По степени выраженности стимулирующего, обезболивающего и противовоспалительного действия ВИМТ во много раз превосходит все известные виды низкочастотной магнитотерапии. По механизму действия ВИМТ приближается к терапии Пу. МА, но в значительной степени превосходит ее. От терапии Пе. МП она отличается тем, что поляризованные магнитным полем молекулы биоткани под действием однополярного ИМП, в отличие от Пе. МП, не совершают вращательного движения.
Трансцеребральные методики
Нейротропное действие трансцеребральных методик проявляется депримированием десинхронизирующих и активацией синхронизирующих систем ЦНС, реализуемой в условиях морфофункциональной сохранности интегративных механизмов таламуса. При его поражении или значительном функциональном выключении (диашизе) уровень восстановления церебральных функций ниже, а риск развития отрицательных ответных реакций выше при экстрапирамидной и ассоциированной мозжечковой недостаточности в моторной сфере. Электротранквилизации характеризуется центральным аналгетическим, седативным и мягким тимолептическим действием. Сохранность таламических интегративных механизмов обеспечивает сопряженность этих эффектов на клиническом уровне.
Цветоимпульсная терапия "Vi. DENS" (Ви. ДЭНС) новый аппарат цветоимпульсной терапии Режимы воздействия: «Зрительное утомление» «Антистресс» «Улучшение сна» . Аппарат Визуло - заложены лучшие серии цветовых программ
СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Широко назначают ультразвуковую терапию и ультраонофорез Пульсон 200 Ультразвуковая терапия (1, 1 и 3, 2 МГц)
Магнитные поля низкой интенсивности
Магнитотерапия
Локальная магнитотерапия Аппарат Easy Flexa Аппликаторы с виброэффектом! Аппараты Easy P 3/P 5 • Частота от 0, 5 до 100 Гц • Интенсивность магнитного поля регулируется от 5 до 100
Общая магнитотерапия Easy quattro PRO automatic PMT Qs AUTOMATIC PMT Qs MANUAL
Общая Магнитотетрапия «Колибри эксперт»
Больная Сул-ва до и после курса общей магнитотерапии
Полемаг-02 99 типовых программ применения магнитного поля с возможностью редактирования программ индивидуально под каждого пациента. Лечебное воздействие осуществляется при помощи основных и дополнительных излучателей. Основной излучатель состоит из четырех гибких лент. На каждой ленте имеется шесть плоских индукторов, общее число плоских индукторов на основном излучателе – 24. Излучатель используется в виде плоскости и в виде соленоида. В комплект аппарата входит от 2 до 4 основных излучателей.
Обязательно определение электровозбудимости двигательных нервов и скелетных мышц на всех этапах реабилитации Дуо 500 Электротерапия (25 видов тока): Программы подачи нескольких последовательно следующих друг за другом токов. Специальные программы для лечения органов малого таза с полостными электродами. Диагностические программы (реобаза, хронаксия, коэффициент аккомодации, С-Д кривая, точки боли). Амплитуда постоянного тока 0 80 м. Апик. Амплитуда переменного тока 0 140 м. Апик. Все виды полярности (+) ( ) (+/ )
Электродиагностика и электростимуляция по СМР 1 ветвь тройничного нерва Дуо 500 2 ветвь тройничного нерва 3 ветвь тройничного нерва
Импульсные токи
Методика МЭС БТИ 1) Электроды(20) попарно устанавливаются на проекции мышц туловища и нижних конечностей: трапецевидной мышцы ( 1 канал), прямой мышцы живота( 2 канал), двуглавых мышц бедра( 3 4 каналы), икроножных и малоберцовых мышц ( 5 6; 7 8 каналы), мышц тыльной и подошвенной поверхностей стоп (9 10 каналы). 2) Режим групповой, посылка пауза 2 6 сек. , сила тока до ощущения умеренной вибрации мышц. 3) Время 10 20 минут, курс 10 12 процедур, ежедневно.
ФОРМЫ ТОКА ЕДИНИЧНЫЙ ИМПУЛЬС РЕЖИМ СТИМУЛЯЦИИ РЕЖИМ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
20 Гц 120 Гц 20 Гц ДЕ I ДЕ II ДЕ I
Влияние МЭС БТИ на лимфодренаж красителя из интерстициального пространства брыжейки животного Сформированное пятно красителя в интактной брыжейке кишечника Эффект рассасывания пятна красителя в брыжейке кишки животного через 15 минут
Ультрафонофрез контрактубекса До лечения После курса лечения
Грязелечение и сочетанные методики через 30 -45 суток
Методика грязелечения «Томед» Автоматизированные кухни для Теплолечения
На этом же этапе могут назначаться тепловые процедуры локальными аппликациями на заинтересованные мышцы или суставы для лечения и профилактики прогрессирования контрактур, по типу перчаток или носков. Для предотвращения перегрузки организма назначают грязевые аппликации при комнатной или тела человека температуре, аппликации нафталана, способствующие активизации обменно трофических процессов, восстановления функциональной активности нервно мышечного аппарата. Следует отметить, что нетепловые дозировки при грязелечении и нафталанотерапии позволяют воздействовать не только при наличии спастики и контрактур, но и при вялых парезах, что нельзя делать при тепловых параметрах. У пациентов с нарушением чувствительности возможно образование термических ожогов. Выраженная гиперемия или «пятнистость» кожи после снятия парафина требует пересмотра параметров воздействия. После тепловых процедур обычно назначают импульсные токи, массаж, ультрафонофорез. Высокоэффективными факторами следует признать магнитофорез грязи и ультрафонофорез нафталана. Локальная термотерапия от апарата Теплон (Елатьма).
Локальная криотерапия «Криофлоу 1000» Оптимальным является охлаждение тканей до Криотур 600 (Cryotur 600) 20 24 С, в течение 5 35 минут. Длительность Дозированное контролируемое меняется в зависимости от площади воздействие холодом с помощью используемого пакета (чем больше площадь, охлаждающей манжеты (до +12°С) или головки со сменными насадками тем меньше время воздействия). (до -10°С). Глубокая заморозка с Особого внимания заслуживает помощью криоакупунктура. Гипотермичекая дерматокосметологической головки (до -35°С). криопрокладка очень малой площади (точечная) воздействующая на БАТ часто дает Возможность сочетанного воздействия криотерапии и не менее выраженный эффект, чем нейростимуляции криомассаж или другое объемное воздействие. (криоэлектронейростимуляции (КЭНС)) при подключении Продолжительность курса лечебного приставки для нейростимуляции воздействия составляет "Стимутур 600". от 6 до 20 процедур. Аппарат Холод (Елатьма)
Лазерная MLS терапия Аппарат MLS лазерной терапии M 6 Аппарат MLS лазерной терапии Mphi Роботизированная головка с 3 -мя MLS источниками лазерного излучения может перемещаться по 5 -ти предустановленным направлениям, позволяющим достичь любую точку лечения, изменяя как направление, так и амплитуду движения, чтобы комфортно воздействовать на пациента в различных положениях, сидя или лёжа.
Аппарат лазерной ХИЛТерапии HIRO 3. 0 Термин ХИЛТерапия произошёл от слова HILT® - High Intensity Laser Therapy - Высокоинтенсивная лазерная терапия. Это совершенно новый метод лечения, который расширяет возможности применения Лазерных Технологий в терапии: система, базирующаяся на импульсах ультравысоких значений мощности при идеальном контроле времени и частоты повторений. Это так называемая «ВЕРТИКАЛЬНАЯ ЭНЕРГИЯ» . Высокая интенсивность излучения (1 3 к. В) и плотность энергии HILT® (до 15000 В/см 2) позволяют импульсу проникать глубоко в ткани. Устройства HILTerapia®, запатентованные в США как инновационный метод, получили одобрение даже со стороны FDA. HIRO 3. 0 система, использующая HILT импульс. Не имеет аналогов. Для восстановительной терапии хрящей суставов.
Аппарат лазерной ХИЛТерапии HIRO 3. 0 Эффекты. Фотомеханический, фотохимический и фототермический. Терапия HILT® обладает очень высокой противовоспалительной и биостимулирующей силой. Фотомеханический эффект - Создаются волны давления, которые стимулируют отток лимфы в глубине. Этот глубокий массаж делает возможной быструю реабсорбцию сигналов воспаления и накопившихся жидкостей. Таким образом, быстро ликвидируется боль, и пациент вскоре восстанавливает свою подвижность. Основные характеристики: Высокая мощность излучения. Эффективно работает в глубине тканей. Быстрый обезболивающий эффект. Высокая гарантия безопасности. Контролируемый расход энергии. Обращает внимание на время термального отдыха тканей.
Хивамат-200 ЭВИДЕНТ Аппарат для массажа переменным электростатическим полем ГЛУБОКОЙ ОСЦИЛЛЯЦИИ®: высокая эффективность в уменьшении болевого синдрома противовоспалительный эффект уменьшающий отек и покраснение ускоряет заживление ран улучшает трофику и детоксикацию улучшает качество ткани Селективная вазоактивная электростимуляция аппарата Боди. Дрейн за счет двух специальных программ воздействия на гладкую мускулатуру лимфатических узлов, наличию 4 электродов и функции помпажа Применяется в случаях: Устранения лимфатического и венозного стаза Снятия отеков Активации процессов заживления Выведение токсинов при ожогах тканей Лечения воспалительных процессов Утилизации протеинов и жирных кислот Аппарат глубокой осцилляции «ЭЛГОС» «МАДИН»
Нарушения контролируемого акта дефекации зависят от характера нейрогенных расстройств. Назначают процедуры, усиливающие перистальтику кишечника, это, как правило, электростимуляция кишечника синусоидальными модулированными или диадинамическими токами. Электроды располагают: один на нижнегрудной верхнепоясничной области (возможно применение раздвоенного электрода), второй раздвоенный по ходу восходящей и нисходящей кишки. Курс 7 10 процедур, ежедневно или через день. ри амплипульстерапии применяют род работы IV и II по 5 мин каждым, частота 30 Гц, глубина модуляций 100%, длительность посылок – пауз 4 6 секунд. Для стимуляции диадинамическими токами используют ДН 2 мин и ритм синкопа – 3 4 мин или ДН 5 мин и ДП 5 мин. Курс колеблется от 3 5 до 10 процедур. Показаниями к прекращению лечения является самостоятельный ежедневный стул в течение 2 дней.
МЕТОДИКА ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ ФЛЮКТУИРУЮЩИМИ ТОКАМИ Воздействие проводят от аппарата АФТ СИ-01 «Микро-Мед» Электроды располагают : один –в области ануса, второй – в зоне пояснично -крестцового отдела позвоночника Форма тока I Сила тока от 5 до 10 м. А Продолжительность процедуры 10 мин Курс лечения 5 -7 ежедневных процедур
При формировании гиперрефлекторного мочевого пузыря проводят воздействие импульсными токами: СМТ терапию, ДДТ (ДН 2 мин, КП 3 мин, ДП 2 минуты), флюктуоризацию, при этом два электрода накладывают над лобком по бокам от средней линии живота. Курс 10 12 процедур, ежедневно. Назначают индуктотермию (ЭВТ 1) или ДМВ терапию надлобковой области в слаботепловой дозе по 8 10 мин, курс 6 8 процедур; грязевые аппликации над лоном при температуре тела или магнитофорез грязи по 20 25 мин, 8 10 процедур. Применяют электрофорез атропина 1%, нивалина, но шпы, папаверина, грязевых препаратов, один электрод в области крестца, второй с лекарством над лонным сочленением, курс до 15 20 процедур по 20 мин, ежедневно.
При формировании гиперрефлекторного мочевого пузыря Известно, что воздействие по внутренней поверхности бедер может стимулировать функциональную активность мочевого пузыря, для этого применяют ультратонотерапию в тепловой дозировке или дарсонвализацию короткой искрой, курс 12 15 процедур по 5 7 минут на каждое поле. Реже назначают магнитотерапию, вибромассаж сегментарной и надлобковой области, по 7 10 мин, курс до 15 про цедур
При формировании гиперрефлекторного мочевого пузыря Известно, что воздействие по внутренней поверхности бедер может стимулировать функциональную активность мочевого пузыря, для этого применяют ультратонотерапию в тепловой дозировке или дарсонвализацию короткой искрой, курс 12 15 процедур по 5 7 минут на каждое поле. Реже назначают магнитотерапию, вибромассаж сегментарной и надлобковой области, по 7 10 мин, курс до 15 про цедур
Разновидности ванн Ванны Полуванны Местные Общие Пресные Газовые С химическими компонентами Скипидарные Кислордны е Ароматические Крахмальные Контрастные Морские, бишофитные Жемчужны е Пенисты е Пантогематоге н (Пантоник) Фитованны
Врачу и пациенту следует четко соблюдать нижеследующие принципы во взаимоотношениях: понимание единой основы в создании оптимальных условий для поддержания здоровья, его сохранения и, по возможности, обратного развития патологических процессов, достоверный и адекватный взаимообмен достигнутыми результатами (самочувствие и жалобы пациента и объективная картина клинико-функционального состояния со стороны врача), взаимокоррекция назначений и проводимых лечебных мероприятий, доверие и доброжелательность с двух сторон друг к другу.
Спасибо за внимание
Скачать презентацию Физиофакторы в реабилитации больных с ОНМК ГБУЗ МО
Герасименко Лекция ОНМК ред.ppt