ФИЗИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ФИЗИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Профессор д. м. н. Чибыева Людмила Григорьевна

План лекции 1. Краткие данные анатомии, топографии и физиологии органов дыхания. 2. Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания. 3. Осмотр и пальпация грудной клетки. Определение голосового дрожания. 4. Сравнительная и топографическая перкуссия легких. 5. Аускультация легких: основные и побочные дыхательные шумы.

Схематическое строение органов дыхания 1 – носоглотка 2 – ротоглотка 3 – гортань 4 – трахея 5 – бронхи 6 – легкие 7 – плевра 8 – диафрагма

Строение бронхиального дерева (arbor bronchialis) 1 – главные бронхи 2 – долевые бронхи 3 – сегментарные бронхи 4 – ветвления сегментарных бронхов 5 – дольковые бронхи 6 – терминальные бронхиолы 7 – ацинусы 8 – легочные дольки

Деление легких на доли Правое легкое Левое легкое III, IV, VI – порядковые номера ребер

Сегментарное строение легких Проекция сегментов легких на заднюю поверхность грудной клетки

Сегментарное строение легких Проекция сегментов легких на боковые поверхности грудной клетки

Механизм дыхательных движений (по А. В. Коробкову и С. А. Чесноковой) а) участие диафрагмы и мышц брюшного пресса в дыхательных движениях

Механизм дыхательных движений (по А. В. Коробкову и С. А. Чесноковой) б) изменение объема грудной клетки при сокращении межреберных мышц

Изменение активности сурфактанта и силы поверхностного натяжения альвеол во время –дыхания и 1 плотность активность сурфактанта (синие стрелки) 2 – силы поверхностного натяжения (красные стрелки)

Малый круг кровообращения 1 – аорта 2 – легочная артерия 3 – легочные вены 4 – верхняя и нижняя полые вены

Основные причины возникновения боли в грудной клетке при заболеваниях органов дыхания 1 – воспаление трахеи и крупных бронхов 2 – мышечные боли 3 – плевральные боли

Рефлекторный механизм возникновения кашля Рецепторные зоны: 1 – гортань 2 – трахея 3 – крупные бронхи 4 – плевра 5 – другие органы

Механизм кашлевых движений Короткий вдох

Виды мокроты а) слизистая б) слизисто-гнойная в) серозная г, д) гнойная

Основные механизмы возникновения одышки при заболеваниях легких 1 – вентральные отделы продолговатого мозга 2 – синокаротидная зона 3 – рецепторы бронхов 4 – рецепторы легочной ткани 5, 6 – дыхательные мышцы

Возможные причины инспираторной одышки, связанные с патологией плевры гидроторакс

Причины возникновения стридорозного дыхания 1 – сужение просвета гортани 2 – сужение просвета трахеи 3 – сужение просвета главных бронхов

Вынужденное положение больного Во время приступа бронхиальной астмы

Вынужденное положение больного Больной с сухим плевритом

Механизм формирования центрального (диффузного) цианоза у больных с вентиляционной дыхательной недостаточностью Нормальный газообмен в легких

Эмфизематозная грудная клетка Вид спереди Вид сбоку

Эмфизематозная грудная клетка Заметно значительное выбухание в надключичных областях

Кифосколиотическая грудная клетка Вид спереди Вид сбоку

Воронкообразная грудная клетка Грудь сапожника

Больная с экссудативным плевритом. Слабо выраженное выбухание правой половины грудной клетки Вид спереди Вид сзади

Определение эластичности грудной клетки Переднезаднем направлении Поперечном направлении

Определение голосового дрожания В подмышечных областях В области верхушек легких

Определение голосового дрожания В межлопаточных областях В подлопаточных пространствах

Изменение голосового дрожания при основных бронхолегочных синдромах: норма гидроторакс

Изменение голосового дрожания при основных бронхолегочных синдромах: пневмоторакс фиброторакс

Изменение голосового дрожания при основных бронхолегочных синдромах: Обтурационный ателектаз Долевое уплотнение

Изменение голосового дрожания при основных бронхолегочных синдромах: Очаговое воспалительное уплотнение Полость в легком, соединенная с бронхом

Изменение голосового дрожания при основных бронхолегочных синдромах: Эмфизема легких Сужение бронхов

Перкуссия По Ф. Г. Яновскому По Л. Ауэнбруггеру По В. П. Образцову

Перкуссия пальцем по пальцу

Распределение перкуторных звуков у здорового человека Зеленый цвет – тимпанический звук Коричневый цвет – абсолютно тупой (бедренный) звук Желтый цвет – притупление перкуторного звука (относительная тупость печени и сердца) Синий цвет – ясный легочный звук 1 – пространство Траубе