Физическое и половое развитие детей Лекция 2015 г

Скачать презентацию Физическое и половое развитие детей Лекция 2015 г

Физическое и половое развитие детей.ppt

Количество слайдов: 58

Физическое и половое развитие детей. Лекция 2015 г.

Физическое развитие n n Под термином « ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ» понимают динамический процесс роста в разные периоды детства. Физическое развитие – условная мера физической дееспособности организма, определение запаса его жизненных сил, потенциальной физической энергии. Характеризуется комплексом морфофункциональных признаков, в первую очередь соотношением размеров тела (длины, массы тела, окружности грудной клетки, головы, а также пропорциональность этих показателей).

Ведущими параметрами, которые отражают состояние физического развития детей и подростков, являются длина и масса тела. Длина тела характеризует процессы роста организма, а масса свидетельствует о развитии костномышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов. Правильное физическое развитие ребёнка служит показателем адекватной сопротивляемости и приспособляемости его организма. Гармоничные рост и прибавки массы тела обычно сопровождаются и правильным развитием функциональных способностей. Нарастание массы тела у ребёнка происходит в основном за счет увеличения паренхимы, мышечной, нервной, костной и других функционально активных тканей. Задержка в росте и нарастании веса говорит о неблагополучии в организме, связанном с заболеванием, нарушением питания и другими причинами.

Факторы, влияющие на рост и развитие ребенка n n n Генетические факторы Более 100 генов регулируют синтез факторов и гормонов роста. Они определяют темп роста, конечный предел роста. Ряд генных и хромосомных болезней протекают с внутриутробной задержкой физического развития (синдром Дауна, Патау, Эдвардса) Эмбриональные факторы Причинами задержки внутриутробного развития могут быть ряд хронических заболеваний матери и наличие социального риска Гормональные факторы. СТГ – основной гормон роста. В пубертатном возрасте важное значение имеет влияние половых гормонов на СТГ. Гормоны щитовидной железы. Средовые факторы. Алиментарный – белково-калорийная недостаточность, дефицит витаминов, аминокислот, кальция - нарушают процессы роста. Условия жизни – соблюдение режима эмоциональных и физических нагрузок, достаточный сон – условия хорошего роста ребенка. Заболеваемость – хронические и тяжелые острые заболевания тормозят рост ребенка. Климатические и географические условия – жаркий климат и высокогорье тормозят процессы роста и ускоряют созревание.

Методы оценки Соматоскопический – визуальная оценка типа конституции, пропорциональность телосложения, форма скелета, степень и равномерность развития мягких тканей, внешние признаки полового развития Соматометрический ( антропометрический)- измерение и оценка основных параметров физического развития: массы тела, длины тела, окружности головы и грудной клетки, продольные и поперечные размеры скелета Физиометрический – определение с использованием аппаратуры ЖЕЛ, измерение мышечной силы динамометром.

СОМАТОСКОПИЧЕСКИЙ МЕТОД

Соматоскопический метод n n n Тип телосложения (конституции) определяется путём визуальной оценки 4 параметров: 1. Оценки эпигастрального угла (тупой, прямой, острый). 2. Расположения рёбер – горизонтальное, косое, ближе к вертикальному. 3. Соотношения передне-заднего размера грудной клетки к поперечному (2/3, 1/2, 1/3) 4. Состояние лопаток – плотно прилегают к грудной клетке, слегка контурируют, выступают.

Типы конституции n n Гиперстенический тип характеризуется преобладанием поперечных размеров; туловище относительно длинное, конечности короткие, живот значительных размеров; эпигастральный угол тупой. Нормостенический тип отличается пропорйиональностью телосложения, эпигастральный угол равен 90 градусов. При астеническом типе продольные размеры тела значительно преобладают над поперечными, конечности - над туловищем, грудная клетка – над животом. Эпигастральный угол острый.

Соматоскопический метод n n n Оценка позы ребёнка Степени развития подкожно-жирового слоя Частично - оценка осанки, в особенности – её нарушений в сагиттальной плоскости При оценке роста – сравнение роста данного ребёнка со сверстниками Промежуточное положение в группе методов оценки физ. развития занимает оценка толщины подкожно-жирового слоя: над бицепсом, над трицепсом, над spina iliaca anterior superoir, ниже угла лопатки.

Функциональные смещения позвоночного столба Путилова (1975) сгруппировала в 3 группы: n n n смещения во фронтальной плоскости; смещения в сагиттальной плоскости; комбинированные смещения. Нарушение осанки во фронтальной плоскости (сколиотическая осанка) характеризуется смещением оси позвоночного столба вправо и влево от срединного положения. Нарушения осанки в сагиттальной плоскости делятся на 2 группы: 1 -я группа - с увеличением физиологических кривизн, 2 -я - с их уплощением. При увеличении грудного кифоза и поясничного лордоза формируется осанка с кругловогнутой спиной. Тотальное увеличение грудного кифоза ведет к образованию осанки с круглой спиной, а увеличение поясничного лордоза - к лордотической. При уплощении физиологических изгибов развивается плоская осанка. Комбинированная осанка в сагиттальной и во фронтальной плоскостях характеризуется увеличением или уменьшением физиологических изгибов в сочетании с первичным боковым смещением оси позвоночного столба (влево, вправо) на различных уровнях. Сколиотическая осанка может быть в сочетании с кругловогнутой, круглой, плоской и лордотической спиной.

СОМАТОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД

Антропометрия

Характеристика роста детей n n n Скорость роста имеет выраженный краниокаудальный градиент, при котором нижние сегменты тела растут быстрее верхних. Половая специфичность темпа роста: первое ускорение роста у мальчиков – от 4 до 5, 5 лет, у девочек – после 6 лет. Затем скорость роста снижается, достигая минимума у мальчиков в 9, 5 лет, у девочек в 8, 5 лет. Повторное повышение скорости с достижением максимума в интервале от 12 до 17 лет у мальчиков и у девочек 11 – 14 лет. Ежемесячное увеличение в росте: первый квартал - по 3 см в месяц, второй – по 2, 5 см, третий – по 2 см, четвертый - по 1 -1, 5 см. В среднем рост ребенка 1 года равен 75 см. До 4 лет длина тела увеличивается на 8 см ежегодно, после 4 – на 6 см.

Масса тела n n n Физиологическая потеря массы тела -6 -8%. Долженствующая масса тела (ДМТ) ребенка первого года жизни- ежемесячно в первом полугодии вес увеличивается на 800 гр, во втором полугодии – на 400 гр. На практике расчет массы тела проводится исходя из следующей закономерности: в 1 мес – увеличивается на 600 гр, на 2 -ом - 800 гр, на 3 – 800 гр. В последующем - на 50 гр. меньше каждый месяц до 12 месяцев. Масса тела ребенка в возрасте 2 -11 лет равна: 10, 5 кг +2 n (где n возраст ребенка до 11 лет).

Окружность головы, грудной клетки. n n n n n При рождении окружность головы в среднем равна-34 -36 см. В дальнейшем она растет достаточно быстро в первые месяцы и годы жизни и замедляет свой рост после 5 лет. 1 полугодие- по 1, 5 см ежемесячно. 2 полугодие – по 0, 5 см ежемесячно. До 5 лет – 1 см ежегодно. До 15 лет –по 0, 6 см ежегодно. Грудная клетка при рождении окружность в среднем 32 -34 см. 1 полугодие – по 2 см ежемесячно. 2 полугодие – по 0, 5 см ежемесячно До 10 лет – 1, 5 см ежегодно. До 15 лет – по 3 см ежегодно

Параметры физического развития детей первого года жизни Месяцы жизни Масса тела (в граммах) Длина тела (в сантиметрах) За 1 месяц 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 За весь период За 1 месяц За весь период 600 3 3 800 1400 3 6 800 2200 2, 5 8, 5 750 2950 2, 5 11 700 3650 2 13 650 4300 2 15 600 4900 2 17 550 5450 2 19 500 5950 1, 5 20, 5 450 650 1, 5 22, 0 400 6800 1, 5 23, 5 350 7150 1, 5 25

Характеристики роста и развития во внутриутробном периоде n n n На 8 -й неделе гестации масса плода составляет 1 г, длина тела – 2, 5 см; на 12 -й неделе – 14 г и 7, 5 см; на 28 -й неделе – 1000 г и 35 см соответственно. Максимальная скорость роста характерна для 3– 6 мес внутриутробного развития, достигая своего пика к 5 -му месяцу гестации, когда длина тела плода увеличивается на 10– 11 см. Затем темпы роста снижаются. Максимальное увеличение массы тела плода приходится на последние недели беременности (обычно, начиная с 32 -й недели гестации). Существует способ расчёта массы тела в этот период, в какой-то мере отражающий эти закономерности: в 32 недели гестации масса составляет 1300 г, в каждую предыдущую неделю отнимается 100 г. , в каждую последующую – прибавляется 200 г. К концу внутриутробного развития скорости роста и прибавок массы тела существенно снижаются в связи с феном «объёмного торможения» .

1. Закон аллометрического роста - непропорциональности роста отдельных частей тела и внутренних органов. Закон краниокаудального градиента роста. Во внутриутробный период - преимущественный рост головы и частей тела, расположенных ближе к голове (из-за особенностей кровоснабжения). После рождения наиболее интенсивно растут дистальные части тела: стопа вырастает больше, чем голень, последняя – больше, чем бедро и т. д. В результате с возрастом происходят изменения пропорций: уменьшение высоты головы, составляющей у плода 8 недель гестации 1/2 длины тела, в 20 недель – 1/3, у новорождённого – 1/4, от 1 до 4 лет – 1/5 длины тела, в интервале от 5 до 7 лет – 1/6, от 8 до 10 лет – 1/7, старше 10 лет, как и у взрослых – 1/8 от длины тела. При относительном постоянстве длины туловища (40% длины тела) происходит увеличение длины конечностей: от 40% длины ног у новорождённого до 52% по отношению к длине тела у взрослого. Преобладающий рост конечностей способствует появлению в периоде первого «вытягивания» (5– 7 лет) положительного «филиппинского теста» .

2. Закон неравномерности изменений скорости роста. n n n n Чередование направлений роста: фазы максимальной интенсивности деления клеток организма и фазы их дифференцировки не совпадают во времени. Каждая из костей и скелет в целом растут последовательно со сменой фаз роста в длину и толщину - периоды «вытягивания» сменяются периодами «округления» : период первого «округления» : с 1 -го по 4 -й годы жизни, характеризуется преимущественными прибавками массы тела над длиной тела; в период первого «вытягивания» : с 5 -го по 7 -й годы жизни отмечается преобладание роста длины тела по сравнению с его массой; период второй «полноты» ( «округления» ) наблюдается с 8 -го по 10 -й годы жизни; период второго «вытягивания» - с 11 до 15 лет; (у девочек с 10 до 14 лет, у мальчиков – с 12 до 17 лет) период очень замедленного роста - с 15 до 18– 20 лет. Наиболее заметны ускорение роста тела в 5– 7 лет и в подростковом возрасте. Во второй период «округления» проявляются признаки полового диморфизма.

3. Неравномерность роста проявляется также и в частных закономерностях: n n n сезонная и суточная периодика роста (наиболее интенсивный рост наблюдается в ночные часы и летние месяцы года); асимметрия роста с преобладанием ростовых сдвигов и их опережения на стороне доминирующей ручной активности (при сложившейся право- или леворукости). С 3– 4 лет определяется утолщение периоста на более «работающей» стороне, а с 6– 7 лет – отмечается соответствующее различие мышечной массы; феномен гомеорезиса - возврат к заданной генетической программе роста и развития, если они были временно остановлены болезнью или голоданием ребенка.

n 4. Закон торможения энергии роста. Скорость роста наиболее высока во внутриутробном периоде, особенно с 8 до 25 недели гестации. С 34 недели гестационного периода происходит замедление роста и значительное нарастание массы тела. Ближе к рождению малые прибавки в длине и массе тела объясняют так называемым феном «объёмного торможения» – вследствие ограниченного объёма полости матки. Постепенное торможение энергии роста происходит также в первые 2 года жизни ребенка. Затем падение скорости роста носит прерывистый характер. n 5. Закон органной специфичности роста. Как n 6. Закон половой специфичности роста. Мальчики правило рост аллометричен, а не изометричен. Созревает и растет быстрее тот орган, та система, которая функционирует больше. (ЦНС-6 -8 лет, лимфотическая система - 9 лет, органы репродуктивой сферы 10 -11 лет). имеют более высокие показатели конечного роста, но девочки раньше (на 1– 2 года) вступают в период пубертатного вытягивания, когда они обгоняют мальчиков по длине тела. Скорость созревания скелета после 2– 3 лет у девочек больше.

Основные варианты антропометрических методов n n n n n Ориентировочные методы оценки (показатели антропометрических индексов). Методы сравнения результатов антропометрических измерений со стандартными величинами данного пола и возраста: а) сравнение полученных данных с «долженствующими» с учётом месячных прибавок массы и роста (см. выше) или полученных с использованием формул; б) метод сигмальных отклонений; в) метод оценки с помощью региональных модифицированных таблиц-шкал регрессии массы тела по длине тела; г) центильный метод; д) Z-score оценка; е) использование программы «WHO ANTHRO» . Комплексная оценка физического развития с учетом биологического возраста.

Ориентировочные методы оценки (метод эмпирических формул) Определяемый признак Способ расчёта Длина тела (свыше 6 лет) Длина тела ребенка 8 лет равна 130 см. На каждый недостающий год вычитают по 7 см. На каждый год свыше 8 лет прибавляют по 5 см Масса тела от 2 до 6 лет Определяется по формуле 10, 5 + 2 n, где n - возраст ребенка Масса тела (свыше 12 лет) Определяется по формуле 5 * n - 20 кг, где n - возраст ребенка Масса тела по длине тела При длине тела 125 см масса тела составляет 25 кг. На каждые дополнительные 5 см прибавляют по 3 кг, а в пубертате - по 3, 5 кг Окружность груди У ребенка 10 лет окружность груди равна 63 см. На каждый год до 10 лет вычитают по 1, 5 см. На каждый год свыше 10 - прибавляют по 3 см

Ориентировочные методы оценки (показатели антропометрических индексов) n n Индекс Чулицкой – индекс упитанности ребёнка раннего возраста: 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени – длина тела. Средние значения – от 20 до 25. Индекс Брока 1 и 2. Для взрослых, у которых рост практически закончен, индекс Брока 1 устанавливает нормальные отношения между массой тела и ростом. Индекс Брока 2 (ИБ 2) используется в педиатрии для оценки степени гипотрофии или ожирения: показывает дефицит или избыток массы тела в процентном выражении по отношению к нормальным средним величинам. ИБ 2 =100 x МТ(кг) / М (кг), где МТ – масса тела ребёнка, М – нормальная средняя величина массы детей данного пола и возраста. Чаще применяют термин «ДМТ» . Индекс Эрисмана вычисляется как разность показателей окружности грудной клетки и половины величины показателя роста: ИЭ = ОГ – 0, 5 ДТ, где ОГ – окружность грудной клетки, ДТ – длина тела, см. Индекс оценивается для детей разных возрастов. У детей первого года жизни размер индекса Эрисмана составляет от +13, 5 до +10, от 2 до 3 – от +4 до +6, б – 7 лет – от +4 до +2, для подростков 8 – 15 лет – от +3 до +1. Индексы Пинье, индексы Бругша, Пирке, Коула, Вервека…

Индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле n В последние годы, согласно данным экспертов по питанию ФАО/ВОЗ, в качестве высокоинформативного и простого показателя, отражающего состояние питания, используется так называемый индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле, определяемый по формуле: ИМТ= Вес (кг)/ квадрат роста(м). Стандартные нормы ИМТ (19, 5 – 22, 9 кг/м 2), предлагаемые для взрослых, для детей старше 14 – 15 лет не подходят, в связи с неравномерностью прибавок массы и роста, поэтому у детей до 15 лет полученный индекс сравнивается с типичными значениями детей того же пола и возраста либо при помощи соответствующих диаграмм, разработанных в 2000 году Национальным центром статистики в области здравоохранения США, либо с данными ИМТ, разработанными для каждой возрастной группы.

Номограммы ИМТ для детей

Возр аст, лет 3 10 25 50 75 90 97 5 13, 1 13, 9 14, 6 15, 6 16, 5 17, 5 18, 8 12, 6 13, 5 14, 3 15, 4 16, 2 17, 3 18, 9 5, 5 12, 8 13, 9 14, 6 15, 5 16, 5 17, 4 19, 0 12, 8 13, 5 14, 4 15, 4 16, 3 17, 4 18, 7 6 13, 0 13, 9 14, 6 15, 4 16, 4 17, 4 19, 0 12, 8 13, 5 14, 3 15, 2 16, 3 17, 6 19, 5 6, 5 13, 1 13, 9 14, 6 15, 5 16, 5 17, 5 19, 2 12, 6 13, 5 14, 3 15, 2 16, 3 17, 6 19, 5 7 13, 1 13, 9 14, 7 15, 6 16, 7 17, 8 19, 7 12, 7 13, 5 14, 3 15, 3 16, 5 17, 7 19. 3 8 13, 4 14, 1 14, 9 15, 9 16, 9 18, 1 19, 8 12, 9 13, 6 14, 4 15, 4 16, 6 18, 3 20, 3 9 13, 4 14, 2 15, 0 16, 0 17, 2 18, 7 21, 8 12, 8 13, 7 14, 5 15, 5 16, 9 18, 9 21, 2 10 13, 5 14, 3 15, 2 16, 2 17, 6 19, 3 22, 1 13, 0 13, 9 14, 7 15, 8 17, 3 19, 2 21, 8 11 13, 9 14, 6 15, 4 16, 4 17, 8 19, 7 22, 5 13, 5 14, 2 15, 1 16, 3 17, 8 20, 2 23, 2 12 14, 2 15, 0 15, 9 17, 1 18, 6 21, 1 24, 8 13, 7 14, 5 15, 6 17, 1 18, 8 21, 6 24, 9 13 14, 5 15, 4 16, 4 17, 7 19, 3 21, 2 23, 9 14, 0 15, 1 16, 5 18, 1 19, 9 21, 6 24, 5 14 14, 9 16, 0 17, 0 18, 3 19, 9 22, 1 25, 0 14, 9 16, 0 17, 2 18, 8 20, 6 22, 9 26, 2 15 15, 4 16, 2 17, 4 18, 7 20, 3 22, 3 26, 0 15, 4 16, 5 17, 8 19, 5 21, 4 23, 6 26, 1 Мальчики Девочки Центили

Методология оценки физического развития с использованием различных разработанных таблиц. n n n n Проводят антропометрию, причём приоритет отдаётся росту и затем только - весу. Определяют «коридор» , в котором находится полученный параметр. Общепринятая схема оценки показателей: 1. Соответствие роста возрасту 2. Соответствие массы возрасту 3. Определение гармоничности развития (показатели в одном коридоре – гармоничное, в коридорах, расположенных рядом – умеренно и «через коридор» , или более) – резко дисгармоничное. Сокращённая, но достаточно информативная схема – а) – рост – возраст, б) – масса - рост

Трактовка расположения показателей в таблице: n n n n менее 3 (центилей, или сигм) – показатель выходит за нижнюю границу нормы, имеется патология; От 3 до 10 – низкие показатели От 10 до 25 – ниже средних От 25 до 75 – средние От 75 до 90 – выше средних От 90 до 97 – высокие Выше 97 – выходят за верхнюю границу

Оценка физического развития детей с помощью метода сигмальных отклонений (используют редко) n В таблицах указаны средние арифметические показатели для возраста и пола ± Ϭ – если показатели в пределах ± 1Ϭ – норма, или средние, ± 2Ϭ или ± 3Ϭ соответствующие отклонения. Гармоничность развития определяют как пропорциональность.

Метод оценки физического развития по шкалам регрессии Физическое развитие Рост Нормальное физическое развитие Высокий рост Ниже среднего, средний и выше среднего Ниже среднего, средний и выше среднего при значении роста М+2 - М+3 Низкий рост при значении роста М-2 – М-3 Гигантизм при значении роста М+3 и выше Нанизм при значении роста М– 3 и ниже Дефицит массы I степени Дефицит массы II степени Избыток массы II степени Масса тела, окружность груди и головы М– 1 - М+1 М– 1, 1 - М– 2 более М– 2 М+1, 1 - М+2 более М+2 Средние, ДМТ и ИМТ 1 и 2 степени

Оценка физического развития детей с помощью центильного метода. n n n Динамическое наблюдение за развитием ребенка позволяет не только выявить индивидуальные особенности физического статуса, темпа и гармоничности развития, но и решить вопрос о проведении дополнительного обследования. Для оценки физического развития детей широко используются центильные шкалы. Они представляют собой количественное распределение признаков, получаемое в том случае, когда средние величины и разброс показателей представлены графически. Нормальные показатели физического развития лежат в диапазоне -25 -75 Пограничные, требующие настороженности врача-3 -25 и 75 -97 центилей. Патология, требующую лечения-0 -3 и от 97 -100 центилей.

Z- score вычисляется по формуле. Метод Z-score. n n n В результате определения Z –score можно выделить следующие варианты оцениваемых показателей: Низкие (н) – ДТ и МТ значения СО менее -2; Высокие (в), - ДТ и МТ – более +2; Нормальные (нм) – От – 2 до +2; Z–score Дт/В характеризует линейный рост и оценивает долгосрочную задержку роста, т. е. Z–score менее – 2 может свидетельствовать о хронической недостаточности питания, приведшей к задержке роста. Z–score Мт/Дт отражает пропорции тела или гармоничность развития, и он очень чувствителен к острому недоеданию. Z–score Мт/В чувствителен к острому нарушению питания и отражает недоедание ребенка в настоящее время или в ближайшем прошлом.

Оценка физичиского развития с помощью программы WHO ANTHRO n n В 1990 г. ВОЗ организовала рабочую группу по вопросам роста детей грудного возраста, которой было поручено разработать рекомендации, касающиеся правильного использования и интерпретации данных антропометрии у детей грудного и раннего возраста. Доклад Рабочей группы (WHO, 1994) позволил сделать вывод о том, что система международных справочных показателей Национального центра статистики в области здравоохранения (НЦСЗ) и ВОЗ имеет много недостатков и не обеспечивает адекватного отражения физиологического роста. Присущие ей научные недостатки были настолько серьезны, что это мешало оптимальному ведению кормления детей раннего возраста, и поэтому Рабочая группа пришла к выводу о том, что нужны новые графики роста. Было проведено многоцентровое исследование по разработке справочных показателей роста (MGRS), имевшее целью собрать данные для построения графиков роста с момента рождения до наступления возраста 5 лет (de Onis et al. , 2004).

Комплексная оценка физического здоровья n n На первом этапе исследования устанавливают уровень биологического развития (биологический возраст), под которым понимают совокупность морфофункциональных особенностей организма, зависящих от индивидуального темпа роста и развития. Это: длина тела стоя, прибавка длины тела за последний год, уровень оссификации скелета ( «костный возраст» ), сроки прорезывания и смены молочных зубов на постоянные, изменение пропорций телосложения, степень развития вторичных половых признаков, сроки наступления первой менструации у девочек. Дополнительные показатели в дошкольном возрасте - «филиппинский тест» . В среднем школьном возрасте - длина тела, прибавка длины тела, количество постоянных зубов, в старшем школьном возрасте – прибавка длины тела и степень развития вторичных половых признаков, возраст наступления менструаций у девочек. При определении количества постоянных зубов учитываются зубы всех степеней прорезывания – от четкого появления режущего края или жевательной поверхности над десной до полного сформировавшегося зуба.

Возраст Длина тела, см ( М ) Погодовая Число зубов прибавка в росте, (М ) см М А Л Ь Ч И К И Степень развития вторичных половых признаков 7 М 4 - 6 7 3 8 М 4 - 6 12 2 9 М 4 - 6 14 2 10 М 4 - 6 18 3 11 М 4 - 6 20 4 Ахо, Ро 12 М 4 - 6 24 3 Ах0, Ро, 1 13 М 7 - 10 27 1 Ах0 , Р 1 14 М 7 -10 28 Ах1, Р 2 15 М 4 - 7 28 Ах2, Р 3 16 М 3 - 4 28 Ах3, Р 3. 4 17 М 1 - 2 28 Ах3, Р 4

Д Е В О Ч К И 7 М 4 - 5 9 3 8 М 4 - 5 12 3 9 М 4 - 5 15 3 10 М 4 - 5 19 3 Ах0, Р 0, Ма 0 11 М 6 - 8 21 3 Ах0 -1, Р 0 -1, Ма 1 12 М 6 - 8 25 2 Ах1 -2, Р 1 -2, Ма 2 13 М 4 - 6 28 Ах2 -3, Р 2 -3, Ма 2 -3, менархе 14 М 2 - 4 28 Ах 2 -3, Р 3, Ма 2 -3, менархе 15 М 1 - 2 28 Ах3, Р 3, Ма 3, мензес 16 М 1 - 2 28 Ах3 -4, Р 3 -4, Ма 3 -4, мензес 17 М 0 -1 28 Ах3 -4, Р 4, Ма 4, мензес

Последствия акселерации. n n n Несоответствие функциональных возможностей организма ускоренному росту. В первую очередь это касается сердечно-сосудистой системы высокий удельный вес. Среди подростков регистрируется высокий удельный вес артериальной гипо и гипертензии. Увеличение числа детей с избыточной массой тела и ожирением. Раннее начало половой жизни в связи с ускорением темпов физического развития и полового созревания, что приводит к подростковой беременности, высоким риском заражения ИППП. В том числе ВИЧ. Рост числа неврозов, обусловленных неспособностью организма детей и подростков противостоять стрессовым ситуациям. Нарушение процессов роста и развития половых желез. Дисгармоничная акселерация: раннее половое созревание без усиленного роста тела в длину, либо отставание полового созревания подростков от ускоренных темпов роста и нарастания массы тела.

Половое развитие детей n n n Процесс формирования полового фенотипа у ребенка совершается в течении всего периода развития и созревания, однако наиболее значимыми в этом отношении оказываются два периода жизни и притом достаточно кратковременные. Это период формирования пола во внутриутробном развитии – примерно 4 месяца, и период полового созревания длительностью 2 -3 года у девочек и 4 -5 лет у мальчиков. В половом развитии девочек выделяют три периода: нейтральный асексуальный (6 -7 лет), препубертатный пресексуальный ( от 8 лет до начала менструаций), пубертатный ( с начала менструации до полной половой зрелости). В половом развитии мальчиков выделяют два периода: 13 -15 лет и после 15 лет

Стадии полового созревания по Таннеру. n n n Для мальчиков 1 стадия. Отмечается ускорение роста и прибавка массы тела , увеличение жироотложения, начало увеличения яичек без оволосения лобка и роста полового члена. 2 стадия. Продолжение ускорения роста тела, увеличение мошонки и яичек с началом оволосения лобка. 3 стадия. Увеличение половых органов с ростом полового члена в длину, оволосение лобка, появление волос на лице, рост ширины плеч относительно ширины таза, существенное увеличение мышечной массы, ломкость голоса, преходящая гинекомастия. 4 стадия. Появление волос в подмышечной впадине, рост половых органов, дальнейшее оволосение лобка, низкий тембр голоса, первые эякуляции. 5 стадия. Гениталии и оволосение лобка по взрослому типу, торможение роста, исчезновение гинекомастии, телосложение зрелого мужщины.

Продолжение n n n Для девочек. 1 стадия. Нет увеличения грудных желез и роста волос на лобке, наружные гениталии детского типа, начало роста яичников. 2 стадия. Развитие грудной железы до стадии « бутона» , начало оволосения лобка, ускорение роста тела, преимущественное расширение бедер, увеличение накопления жировой ткани. 3 стадия. Увеличение желез и ареол. Без разделения их контура, оволосение лобка. Максимальное ускорение роста тела. 4 стадия. Появление оволосения в подмышечных впадинах, начало менструаций, ареола и сосок образуют вторичный бугорок, оволосение лобка по женскому типу. 5 стадия. Молочные железы и оволосение лобка соответствуют взрослой женщине

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНЫХ ПОЛОВЫХ ПРИЗНАКОВ n Половое созревание определяется в зависимости от уровня развития вторичных половых признаков и включает степень развития волос в подмышечной области (А) и на лобке (Р), у девочек, кроме того, степень развития грудных желез (Ма) и возраст наступления первой менструации (Ме). РАЗВИТИЕ ВОЛОС НА ЛОБКЕ Отсутствие волос Р 0 n Единичные отдельные короткие волосы n n Р 1 n Волосы на центральном участке лобка более густые, Р 2 длинные n Волосы длинные, вьющиеся, густые на всем треугольнике лобка Р 3 n n n Волосы, расположенные по всей области лобка, переходят Р 4 на бедра и вдоль белой линии живота

n n n РАЗВИТЕЕ ВОЛОС В ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ Отсутствие волос А 0 единичные волосы А 1 Волосы более густые на центральном участке впадин А 2 Волосы густые, вьющиеся, длинные по всей подмышечной области А 3 Волосы, расположенные по всей подмышечной впадине, переходят на внутреннюю поверхность плеча и большую поверхность грудной клетки А 4 РАЗВИТИЕ ГРУДНОЙ ЖЛЕЗЫ Сосок и околососковый кружок идут вровень с грудной клеткой Ма 0 Железы не выдаются, сосок поднимается над околососковым кружком Ма 1 Околососковый кружок больших размеров вместе с соском образует один конус, железа несколько выдается. Ма 2 Жэлезы довольно большой величины, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса Ма 3 Сосок поднимается над околососковым кружком, тело железы принимает размеры и форму железы взрослой женщиин Ма 4

Нарушение физического развития (массы тела) n n n n n Гипотрофия –нарушение физического развития ребенка 1 -2 года жизни главным образом за счёт уменьшения фактической массы тела по сравнению с долженствующей. Выделяют гипотрофию: врожденного, приобретенного и смешанного генеза: Для врожденной рассчитывается МРК ( массо-ростовой коэффициент), в норме МРК = 60 -80, при гипотрофии он снижен. Приобретенная гипотрофия: 1 степень – дефицит массы тела = 11 -20% 2 степень – дефицит массы тела = 21 -30% 3 степень- дефицит массы тела = 31% и болееи Гипостатура – одинаковое отставание роста и массы тела у детей первого года жизни по сравнении со средними показателями. Паратрофия – характеризуется увеличением массы тела на 10% и более

Гипотрофия, или белковоэнергетическая недостаточность (malnutrition)

Гипотрофия: определения n n Хроническое расстройство питания, основным признаком которого служит дефицит массы тела у плода или ребенка раннего возраста при близких к средним нормативам показателях длины тела. Хроническое заболевание, характеризующееся прекращением или замедлением прироста массы тела, прогрессирующим исчезновением запасов гликогена и жира в организме, нарушениями пищеварения и обмена веществ, снижением общей и иммунологической реактивности, задержкой моторного и нервно-психического развития.

Квашиоркор n Тяжёлое нарушение питания, связанное с выраженным дефицитом белка в результате употребления растительной пищи, сопровождаемое алиментарными отёками и нарушением пигментации кожи и волос

Алиментарный маразм n Тяжёлое нарушение питания, сопровождающееся маразмом, в основе которого лежит глубокая белковоэнергетическая недостаточность

Классификация дистрофии у детей раннего возраста (по Зайцевой) ¯ По форме ¯ По происхождению 1. 2. 3. Гипотрофия * Гипостатура Паратрофия ¯ По тяжести 1. 2. 3. I степени (10 – Внутриутробная гипотрофия 20%)* II степени (20 – (по М. А. Фатеевой) 30%)* 1. Невропатическая III степени (> 30%)* 2. Нейродистрофическа ¯ Период 1. 2. 3. 4. Начальный Прогрессирования Стабилизации Реконвалесценции ¯ Этиология 1. 2. 1. Пренатальная 2. Постнатальная 3. Пре-постнатальная Экзогенная Эндогенная я 3. Нейроэндокринная 4. Энцефалопатическая

Нарушение физического развития ( роста тела) n n n Нанизм- нарушение физического развития, выражающееся отставанием в росте по сравнению со средней нормой для возраста, пола, популяции, расы. -карликовость с пропорциональным телосложением -карликовость с непропорциональным телосложением Этиологией нанизма является генетические нарушения роста организма при эндокринных и не эндокринных заболеваниях. Гигантизм – это клинический синдром, в основе которого лежит гиперпродукция соматотропного гормона, что приводит к чрезмерному увеличению роста.

причины низкорослости n n n n 1. Семейная. 2. Конституционная задержка роста ("позднее цветение" - "late bloomer"). 3. Следствие хронических заболеваний (заболевания кишечника, хроническая почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз, "синие" врожденные пороки сердца). 4. Хромосомная/генетическая (например синдром Тернера [45 XO], 18 q-, Дауна, ахондроплазия). 5. Эндокринная (гипотиреоз, дефицит гормона роста, гипопитуитаризм, гиперкортицизм [эндогенный и экзогенный]). 6. Психологическая (неопределенность социального положения, сиротство). 7. Внутриутробная(гестационная задержка). Чаще всего встречается семейная и конституционная задержка роста.

Причины высокорослости n n n n n 1. Конституциональные (семейные) 2. Эндокринные: -Избыточная секреция соматотропина (гипофизарный гигантизм) -Избыточная секреция андрогенов (высокий рост в детском возрасте и низкий - во взрослом) -Истинное преждевременное половое созревание -Ложное преждевременное половое развитие -Дефицит андрогенов (низкий рост в детском возрасте и высокий во взрослом) -Анорхизм (инфекционный, травматический, идиопатический) -Гипертиреоз 3. Генетические: -Синдром Клайнфельтера -Синдромы XYY, XXYY (высокий рост во взрослом возрасте) 4. Другие: -Синдром Марфана -Церебральный гигантизм (синдром Сото) -Тотальная липодистрофия -Диэнцефальный синдром

Причины акселерации. n n n Нутритивная ( алиментарная). Сторонники ее связывают с увеличением потребления белков животного происхождения, жиров, углеводов. Противники гипотезы опровергают, опираясь на факты. Так в Японии население употребляет значительно меньше белков и жиров животного происхождения, чем в Европе, но темпы акселерации в стране высоки. Радиоволновая гипотеза. Повышенный уровень радиации активизирует функцию гипофиза, продуцирующего гормон роста. Гипотеза урбанизации. Ускоренный темп жизни в городах оказывает возбуждающее действие на ЦНС и стимулирует выработку гипофизом гормона роста. Генетическая гипотеза. Повышение гетерозиготности молодого поколения вследствие смешанных браков. Многие исследователи считают – акселерация результат влияния комплекса факторов ( условия жизни, питания, радиационного фона и др. )

Спасибо за внимание!