Физические методы исследования измерение АД и аускультация

Физические методы исследования: измерение АД и аускультация.

Измерение артериального давления

Артериальным давлением (АД) • Называют давление, образующееся в артериальной системе во время работы сердца

Систолическое АД (с. АД) • Максимальное, возникает в артериях вслед за систолой левого желудочка и соответствует максимальному подъему пульсовой волны Диастолическое АД (д. АД) • Поддерживается в артериях в диастолу благодаря их тонусу и соответствует спадению пульсовой волны

Пульсовое давление • Это разница между величинами систолического и диастолического АД

Измерение АД • Прямой, инвазивный метод: введение датчика манометра непосредственно в кровяное русло (крупные сосуды, полости сердца)

Измерение АД • Непрямой, аускультативный, предложенный в 1905 г русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым с использованием сфигмоманометра Рива-Роччи

Сфигмоманометр • Состоит из ртутного или пружинного манометра, соединенного с манжетой и резиновой грушей

ВАЖНО! • Измерять АД рекомендуется через 1 – 2 часа после приема пищи и не ранее чем через 1 час после употребления кофе или курения

Правила измерения АД ü Проводят в положении пациента сидя (лежа) ü Пациент должен сесть на стул с прямой спинкой, опереться на нее, расслабить ноги и не скрещивать их, руку положить на стол , повернутой вверх ладонью

Такое положение исключает подъем АД вследствие изометрического мышечного сокращения. ü Наложить на плечо пациента манжету сфигмоманометра на уровне его сердца. Середина манжеты должна примерно соответствовать уровню IV межреберья. Ее внутренняя, резиновая часть должна охватывать не менее 80% окружности плеча и покрывать 2/3 ее длины

Нижний край манжеты с местом выхода резиновой трубки должен находиться примерно на 2 – 2, 5 см выше локтевого сгиба. Между плечом больного и манжетой долже быть зазор ( один палец). Середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией, а расположение резиновой трубки не должно мешать аускультации артерии.

ü Соединить трубку манжеты с трубкой манометра. ü В локтевую ямку над плечевой артерией, которую находят по ее пульсации, устанавливают фонендоскоп.

ü Нажатием груши при закрытом вентиле начинают нагнетать воздух в манжету до тех пор, пока величина давления в манжете не будет примерно на 30 – 40 мм рт. ст. превышать уровень давления, при котором исчезает пульсация плечевой артерии

ü Приоткрыть вентиль и постепенно стравливать воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. в 1 секунду, одновременно проводя аускультацию (выслушивание) плечевой артерии. Замедление выпускания воздуха занижает значения АД.

• Систолическое АД соответствует появлению первых звуков (тонов Короткова). • Диастолическое АД соответствует исчезновению тонов Короткова

Особенности звуковых феноменов • Тоны могут пропадать и появляться вновь, поэтому необходимо ориентироваться на «самую верхнюю» границу в случае с. АД и на «самую нижнюю» границу в случае д. АД

Бесконечный тон • В этом случае выслушивается только систолическое АД, раз появившись, звуки не исчезают до нуля (пишем 120 и 0)

ВАЖНО! • Необходимо произвести не менее 3 -х измерений с интервалом не менее чем в 5 мин • За величину АД принимают среднее значение, вычисленное из полученных за 2 последних измерения Величина АД зависит: -Величины ударного объема -Общего периферического сосудистого сопротивления -ОЦК -ЧСС

Классификация уровней АД

Артериальная гипотензия Помощь: • Уложить • Приподнять ножной конец кровати • Ввести по назначению врача лекарственные препараты, в зависимости от причины возникновения гипотензии

Приступ стенокардии • Локализация: за грудиной • Характер: жгучий, давящий, сжимающий, сопровождаются страхом смерти • Иррадиация: в левое плечо, в левую руку, в левую половину шеи, нижнюю челюсть • Длительность от 1 до 10 мин • Проходят самостоятельно в покое либо через 1 – 3 мин после приема нитроглицерина

Боли в области сердца

Помощь больному с приступом стенокардии: • Уложить больного, обеспечив ему полный физический и психический покой • Обеспечить доступ свежего воздуха • Дать больному нитроглицерин под язык или валидол • Поставить горчичник на область сердца

Гипертонический криз • Это резкое повышение АД, сопровождающееся головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, зрительными расстройствами, судорогами ! Может осложниться развитием нарушения мозгового или коронарного кровообращения

Помощь при гипертоническом кризе • Измерить АД • Вызвать врача • Уложить больного в постель с приподнятым изголовьем • Обеспечить полный физический и психический покой • Обеспечить доступ свежего воздуха

• Холодный компресс на голову • Горячие ножные ванны, теплые ванны для рук (37 – 40⁰С) • Поставить горчичники на икроножные мышцы • Приготовить необходимые лекарственные средства

Коллапс • остро возникшая недостаточность кровоснабжения головного мозга при внезапном падении АД (не всегда сопровождается потерей сознания) • Причины: кровопотеря ОИМ, рвота, диарея, отравления, передозировка гипотензивных средств

Помощь при коллапсе • Вызвать врача • Уложить больного без подушки, приподняв ножной конец кровати • Открыть окно, расстегнуть стесняющую одежду • Обрызгать лицо и грудь больного холодной водой • поднести к носу больного тампон, смоченный нашатырным спиртом

Помощь при коллапсе • Растереть грудь и виски больного руками • Приложить грелки к конечностям и укрыть больного одеялом • Подготовить необходимые лекарственные средства

Обморок • Кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровоснабжения головного мозга

Помощь при обмороке • Придание горизонтального положения с приподнятыми ногами • Освобождение от стесняющей одежды • Обеспечение доступа свежего воздуха • Поднести к носу вату, смоченную нашатырным спиртом

Сердечная астма • Приступы удушья • Клокочущее дыхание, слышимое на расстоянии • Иногда выделение пенистой, розоватой мокроты • Положение больного - вынужденное, сидячее

Помощь при сердечной астме • вызвать врача • измерить АД • придать больному полусидячее (при гипотензии) или сидячее (при гипертензии) положение • если с. АД не ниже 100 мм рт. ст. – дать больному нитроглицерин

• Оксигенотерапия с пеногасителем (96% спирт, антифомсилан) через маску или носовой катетер • Скорость подачи 2 -3 -6 л/мин

• Наложить венозные жгуты на конечности • Накладывают на 15 см ниже паховой складки (2 жгута) и на одну конечность • Через 15 – 20 мин один из жгутов снимают и накладывают на свободную конечность • Пережимают жгутами только вены!

Аускультация нормальных тонов сердца

Правила: Стоя или лежа Врач стоя или сидя, спереди и справа от больного, лицом к нему Рекомендуется задержка дыхания на выдохе (нельзя рекомендовать человеку с цианозом) 2 разновидности: Короткие отрывистые звуки — тоны Продленные звуки - шумы

Проекция клапанов: Митральный клапан — место прикрепления IV ребра к грудине Трехстворчатый клапан — между местом прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справа Клапан легочной артерии — место прикрепления III ребра к грудине слева Клапан аорты — посередине грудины на уровне III ребра Чем дальше место скопления клапанов, тем лучше слышно

Проекция клапанов

Аускультативные точки 1. Точка верхушки сердца = митральный клапан 2. Точка во II межреберье у правого края грудины -клапаны аорты 3. Во II межреберье у левого края грудины клапаны легочной артерии 4. У основания мечевидного отросткатрехстворчатый клапан 5. В IV межреберье у левого края грудины (точка Боткина — Эрба). Дополнительная точка выслушивания аортальных клапанов.

I тон. Систолический (совпадает с верхушечным толчком, совпадает с пульсом на сонной артерии) Следует после продолжительной паузы I тон громче II, но не более чем в 2 раза Продолжительность 0, 1 -0, 15 сек Оценивается в местах своего образования, то есть на верхушке и в точке выслушивания трикуспидального клапана

Компоненты I тона. Клапанный — связан с колебанием атривентрикулярных клапанов в фазу систолы Мышечный — колебательное движение желудочков Сосудистый — связан с колебанием начальных отделов аорты и легочной артерии Предсердный — начальная часть I тона, связан с остаточными колебаниями миокарда предсердий

II тон Диастолический Пауза между I и II тонами — короткая Продолжительность 0, 09 -0, 075 сек На основании сердца громче. I тон является проводным и выслушивается хуже, чем в местах его появления. У лиц до 30 лет громкость II тона на легочной артерии громче чем на аорте — акцент II тона на легочной артерии. Нормальный звуковой феномен. После 30 лет должен исчезать Акцент II тона на аорте — всегда патология

Компонеты II тона. Клапанный — колебание створок закрывающихся клапанов аорты и легочной артерии Сосудистый — колебание стенок аорты и легочной артерии в конце систолы желудочков Громкость на аорте и легочной артерии одинаковы

III тон Дополнительные звуковые явления, возникают в диастолу III следует за II через 0, 12 -0, 15 секунд, низко частотный, выслушивается в области верхушки сердца. Возникает за счет несовершенства регуляции тонуса миокарда, часто выслушивается у детей. Примерно у 3% худощавых лиц в возрасте от 20 до 30 лет еще можно выслушать III тон. Связан с колебаниями высоко эластичного миокарда Если I тон нормальный, то III — физиологичекий, если I тон ослаблен — III патологический.

IV тон Пресистолический Предшествует I тону. Низкочастотный звук в области верхушечного толчка. IV тон связан с мощным сокращением предсердий при незаполненых желудочках.

Изменение тонов сердца. Могут усиливать и ослаблять звучание Одинаковое изменение обоих тонов зависит от внесердечных причин: -ухудшение проведения звуков -при ожирении -при избыточной мускулатуре -эмфизема легких -скопление жидкости в левой плевральной полости

Усиление тонов. -при улучшении условий проведения звуков -тонкоя грудная стенка -сморщивание краев легких -лихорадка -эмоциональное возбуждение