Физическая характеристика шума Шум — это совокупность апериодических

Физическая характеристика шума Шум - это совокупность апериодических звуков различной интенсивности и частоты , которые воспринимаются по данным д. м. н. , профессора Андреевой-Галаниной Е. Ц. как мешающие и болезненные

Характеристика шума 1. По спектральному составу низкочастотный до 300 Гц - среднечастотный от 300 до 800 Гц - высокочастотный более 800 Гц 2. По временным характеристикам а) стабильный б) непостоянный : - колеблющийся во времени - прерывистый - импульсный 3. По длительности воздействия - кратковременно действующий - продолжительно действующий

Патогенез НСТ 1. Механическое воздействие избыточной акустической энергии приводит к травмированию элементов улитки и спирального ганглия 2. Перераздражение центра слуха , передающееся через вегетативную трофическую систему и приводящее к развитию дистрофических и атрофических процессов в периферическом рецепторе 3. Сосудистые нарушения, приводящие к поражению волосковых клеток основного завитка улитки и спирального ганглия. Ишемия и расстройства питания чувствительных клеток и других нервных элементов, вплоть до дегенерации в следствие нарушения микро циркуляции и капиллярного стаза лежат в основе патогенеза НСТ

Критерии возникновения и развития профессиональной тугоухости характер и уровень производственного шума на рабочем месте n частотный состав шума n продолжительность ежедневного воздействия n индивидуальная чувствительность организма n

Слуховой паспорт Правое ухо Тесты Левое ухо 0 СШ ++ 6 м Ш 2/2 м Более 6 м Р 3/3 м - Кр (с трещеткой) - 60 с С 128 (норма 60 с) 20 с 30 с С 4 2048 (норма 30 с) 20 с Кс 128 (норма 20 с) → 20 с Вывод. Нарушение слуховой функции слева по типу поражения звукопроводящего

Слуховой паспорт Правое ухо Тесты Левое ухо +++ СШ 0 1/1, 5 м Ш 6/6 м 5/4, 5 м Р Более 6 м - Кр (с трещеткой) - 50 с С 128 (норма 60 с) 60 с 15 с С 2048 (норма 30 с) 30 с Кс 128 (норма 20 с) → 20 с Вывод. Понижение слуха на правое ухо по типу

Критерии оценки слуховой функции Степень потери слуха Тональная пороговая аудиометрия Восприя тие шепотной речи Потеря слуха на речевых частотах в д. Б (500, 1000, 2000 Гц) Признаки воздействия шума на орган слуха. Кохлеарный неврит с легкой степенью снижения слуха. Кохлеарный неврит с умеренной степенью снижения слуха Кохлеарный неврит со значительной степенью снижения слуха На частоте 4000 Гц До 10 50± 20 5± 1 11 – 20 60 ± 20 4± 1 21 – 30 65 ± 20 2± 1 31 - 45 70 ± 20 1 ± 0, 5

Критерии диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости длительный стаж работы в условиях воздействия шума, превышающего ПДУ n постепенное снижение слуха по типу кохлеарного неврита, как правило, двустороннее, с одинаковой степенью снижения слуха на оба уха n отсутствие каких – либо особенностей в отоскопической картине. поражение звуковоспринимающего слухового аппарата n нисходящий характер костно – воздушной проводимости на аудиограмме n нарушение восприятия на высоких частотах 4000 - 8000 Гц n отсутствие в анамнезе заболеваний или других причин, приводящих к изменению слуха n наличие группового характера нарушения слуха n

Дифференциальная диагностика профессиональной тугоухости 1. Кохлеарный неврит нешумовой этиологии: Отличие от НСТ профессионального характера - развивается остро; - поражение слуха может быть как двусторонним так и дносторонним; - начало заболевания связывается с определенной причиной (инфекцией, контузией, применением ототоксических средств и т. п. ) - на аудиограмме - повышение. порогов восприятия звуковых частот по всему диапазону любой степени выраженности

2. Отосклероз Отличие от НСТ профессионального генеза: - отосклероз может быть односторонним; - чаще поражаются лица молодого возраста особенно женщины. А. Тимпанальная форма отосклероза: костная проводимость не нарушается В. Кохлеарная форма отосклероза: - разница между восприятием по воздушной и костной проводимости либо отсутствует, либо невелика; - на аудиограмме выявляются изменения, характерные при нарушениях звуковоспринимающего аппарата; - исследование слуха в ультразвуковом диапазоне позволяет выявить 100% восприятие речи и нормальное или незначительное снижение восприятия ультразвука ( области 90 -100 к. Гц) в отличие от профессиональной тугоухости -

З. Гнойный отит Общим с НСТ профессионального генеза является снижение слуха Отличие от тугоухости профессионального характера: - острое, как правило, развитие заболевания; - поражение может быть как односторонним, так и двусторонним; - имеется связь начала заболевания с инфекционным фактором; - на аудиограмме отмечается повышение порогов восприятия звуковых частот по всему спектру частот и любой степени выраженности; - клинические проявления, отоскопическая картина и изменения в крови

Медикаментозное лечение профессиональной НСТ 1. Средства направленные на улучшение общей и регионарной гемодинамики: а) спазмолитики: - папаверин 2% - 2, 0 в/м; - эуфиллин 2, 4% - 10, 0 в/в; б) антихолинолитики: - платифиллин 0, 2% - 1, 0 в/м в) улучшающие мозговое кровообращение: кавинтон – 1 табл. Х 3 р, месяц в сочетании с вит. Е по др. (50 мг) х 2 -3 р и вит. А 10 мг в сутки 2. Средства, действующие на клеточный и тканевой метаболизм : - АТФ 1% - 1, 0 -2, 0 в/м № 20 -25 - никотиновая кислота 1% от 1, 0 до 5, 0 -8, 0 в нарастающих дозах, с последующим уменьшением от 5, 0 -8, 0 до 1, 0.

- биогенные стимуляторы: алое 1, 0 п/к, фибс 1, 0 п/к, или гумизоль 1, 0 в/м 1 раз в день в течение 20 -30 дней 3. Вещества, тонизирующие рецепторный аппарат внутреннего уха и улучшающие проводимость нервных импульсов - антихолинэстеразные средства: - прозерин 0, 05% - 1, 0 п/к , - галантамин 1% - 1, 0 п/к; 4. Препараты, направленные на коррекцию основных нервных процессов в коре головного мозга: а) седативные: - бромид натрия 3%-200, 0 по 1 -2 ст. л. на н/н - настойка валерианы 30 мл. - по 20 -30 кап. х3 р; б) психомоторные стимуляторы: - кофеин 0, 05 -0, 1 по 1 пор. х 2 -3 раза в) транквилизаторы: - тазепам (нозепам) ) 0, 01 х 1 -2 раза г) М-холинолитики: беллатаминал по 1 таб. 2 -3 раза

5. Физиотерапия: - эндуральный ( с сосцевидных отростков) электрофорез с 1 -5% р-ра калия иодида, 0, 5% р-ра прозерина, 0. 5% никотиновой кислоты - грязевые апликации на область сосцевидных отростков - бальнеотерапия 6. Иглорефлексотерапия 7. Магнитотерапия