ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПОДГОТОВКЕ БОЛЬНОГО К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ НА УРОВНЕ ГОЛЕНИ
Полное заживление культи Общее соматическое состояние пациента, позволяющее начать протезирование
Меры предпринимаемые для подготовки к протезированию: 1. массаж рубца культи; 2. дозированная компрессия культи (ношение силиконового или текстильного компрессионного чехла, или эластичное бинтование культи); 3. специализированная ЛФК культей; 4. силовые упражнения общеукрепляющего характера.
Массаж рубца культи производится 2 -3 раза в день, продолжительность сеанса 5 -7 минут. Методика: «Поглаживание» - легкими гладящими движениями ладоней «продвинуть» лимфу со всей поверхности культи в направление от нижнего отдела культи к верхнему в район расположения лимфатических узлов подколенной ямки – в два захода общей продолжительностью 7 -10 секунд; «Растирание» - ладошкой осторожно растереть область рубца на торце культи до легкого потепления тканей – продолжительностью около 10 секунд; - повторить «Поглаживание» ;
«Разминание» - пальцами рук осторожно разминать рубец, стараясь освободить его от сращения с глубжележащими тканями. После каждого приема разминания (в среднем по 30 секунд каждый) обязательно «Поглаживание» . Общая продолжительность разминания порядка 5 минут. В финале повторить «Растирание» , «Поглаживание» ; «Вибрация» - расслабляющее легкое похлопывание, покачивание мягких тканей в области нижнего отдела культи. По продолжительности 5 -10 секунд. В завершении - «Поглаживание» .
уменьшает отечность, снижает инфильтративные изменения мягких тканей, способствует приведению культи как минимум к исходной форме. Cпособствовует развитию адаптационной компрессионной гипотрофии культи, позволит снизить вероятность быстрого «похудания» культи в первом протезе. Решение о возможности применения компрессии, как способа подготовки к протезированию, принимает врач. Условием для применения любого из видов дозированной компрессии является полное заживление послеоперационного рубца и сопутствующих повреждений культи.
В ближайшее время после ампутации возникают так называемые контрактуры в вышележащих суставах культей. Для профилактики сгибательной контрактуры колена достаточно следить за возможностью полного выпрямления голени в коленном суставе и поддерживать это состояние периодическими маховыми движениями.
Цель специализированной ЛФК – повысить тонус мышцы-разгибателя голени. Методика: в положении сидя или лежа - полотенце лежит на передней поверхности культи голени, руки пациента держат края полотенца и тянут его назад к ягодицам, стараясь согнуть колено. Голень препятствует этому напряжением передней группы мышц бедра. Упражнения производятся с нарастающей изо дня в день продолжительностью и частотой, например, начать с 1 -3 -х минут 2 -3 раза в день, довести до 3 -5 минут 5 -7 раз в день.
При ампутации части нижней конечности лечебную гимнастику в первом периоде делают из исходных положений лежа на спине, животе и боку на стороне здоровой конечности. Для профилактики контрактуры выполняют следующие специальные упражнения: движения надколенником; сгибание и разгибание в коленном и тазобедренном суставах; поднимание и опускание культи, отведение в сторону разогнутой в коленном суставе культи; круговые движения по часовой и против часовой стрелки в тазобедренном суставе, а также маховые движения назад.
Задачи ЛФК во втором периоде : - - способствовать формированию подвижного, мягкого, эластичного рубца, не спаянного с лежащими под ним тканями; предупредить атрофию мышц культи; подготовить культю к протезированию; тренировать чувство равновесия и координацию движений, особенно при ампутации нижней конечности; максимально развить компенсаторные двигательные навыки (перешагивать и ходить на одной ноге, опираясь на костыли). Упражнения выполняют из исходных положений лежа на спине, животе, противоположном ампутации боку; сидя; стоя (опираясь на костыли, спинку стула и без опоры); на гимнастической стенке, гимнастической скамейке и тренажерах, в воде (ванне, бассейне).
ЛФК в третьем периоде помогает освоить разные варианты ходьбы с протезом: опираясь на костыли, на палки, на одну палку и без опоры; назад, боком в обе стороны; подъем по лестнице (здоровую ногу ставят на ступеньку выше и подтягивают к ней протезную ногу и костыли); спуск по лестнице (костыли и протезную ногу спускают на ступеньку ниже и приставляют к ним здоровую ногу). Укрепляют также мышцы спины и всего тела, совершенствуют равновесие и координацию движений в протезе, выполняют следующие упражнения (не снимая протеза): маховые и круговые движения в тазобедренном суставе травмированной ногой; приседания; упражнения на гимнастической стенке — отжимания, приседания, танцевальные шаги; перешагивание через препятствия. Больного учат правильно надевать протез.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПОДГОТОВКЕ БОЛЬНОГО К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ ПОСЛЕ
Бойко.фр при подг к протезир.ppt