Физическая реабилитация при остеохондрозе Основные вопросы лекции

Физическая реабилитация при остеохондрозе

Основные вопросы лекции Остеохондроз шейного отдела позвоночника: клиника, диагностика, лечебная гимнастика и массаж. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: клиника, диагностика, лечебная гимнастика и массаж.

Литература Епифанов В. А. , Епифанов А. В. Остеохондроз позвоночника. -М. : МЕДпресс-информ, 2008. Епифанов В. А. , Епифанов А. В. Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях позвоночника. М. : МЕДпресс-информ, 2008.

Остеохондроз позвоночника – дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках, который ведет к развитию реактивных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника.

Изменения в межпозвонковом диске Изменения в ядре: Ø теряет влагу и высыхает; Ø распадается на отдельные фрагменты; Изменения в фиброзном кольце: Ø теряет эластичность, размягчается и истончается; Ø появляются трещины и разрывы сначала во внутреннем слое, а затем выпячиваются наружные слои.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Клиника остеохондроза шейного отдела позвоночника Периартроз плечевого сустава Синдром передней лестничной мышцы Эпикондилит локтевого сустава Кардиалгический синдром Синдром позвоночной артерии Корешковый синдром

Периартроз плечевого сустава Боль с иррадиацией в плечо и шею (особенно при отведении руки за голову и спину, ротации); Движения вперед-назад свободно, Формируется синдром «замороженной руки» (рубцовые изменения в периартикулярных тканях)

Синдром передней лестничной мышцы (плм) Боль в плече (усиливается ночью, при глубоком вдохе, наклоне головы в здоровую сторону и при отведении руки), Покалывание и онемение в руке,

Синдром позвоночной артерии Приступообразные головные боли с иррадиацией (лоб, глаза, висок, половина головы), Связь головной боли с движением головы, Повышение АД.

Первичный осмотр Оценка жалоб Осмотр: пальпация остистых отростков, межостистых промежутков, паравертебральных зон, паравертебральных мышц, - Определение триггерных точек и проб -

- определение подвижности позвоночника - определение мышечного тонуса (тонусометрия) - определение мышечной силы (динамометрия) - определение симптомов натяжения - определение подвижности суставов верхних конечностей - повседневная двигательная активность (ПДА) до болезни

Проба при сужением позвоночного отверстия Пациент в и. п. сидя, врач проводит наклон его головы в сторону, тем самым еще больше сужая позвоночное отверстие и усиливая компрессию. Реакция + - если происходит усиление или возникновение боли.

Проба при недостаточность позвоночной артерии И. п. лежа – врач одной рукой осуществляет давление на плечо, а другой поворачивает голову в противоположную сторону Проба + при возникновении нистагма или головокружении.

Проба Адсона – при поражении передней лестничной мышцы И. п. сидя или лежа на спине – врач медленно поворачивает голову в сторону поражения и потягивает вертикально вверх. Проба + при ослабление или исчезновение пульса на лучевой артерии.

Противопоказания Общее тяжелое состояние, Т выше 37, 5°, Стойкий болевой синдром, Нарастание симптомов нарушения МК, Компрессионный синдром требующий хирургического вмешательства.

Специальные упражнения при шейном остеохондрозе Упражнения для мышц плечевого пояса Упражнения для мышц верхних конечностей Упражнения для мышц шеи

Методические рекомендации ЛГ в остром периоде В остром периоде занятия проводят в ватномарлевом воротнике; Исключаются активные движения головой и упражнения для мышц шеи; Используются упражнения для расслабления мышц шеи и плечевого пояса; Упражнения для мышц верхних конечностей;

Сгибание в локтевых суставах

Отведение рук в стороны

Пронация и супинация

Отведение здоровой руки за голову

Отведение больной руки с помощью здоровой руки

Лечебная гимнастика в подостром периоде При купировании болевого синдрома вводят статические упражнения для мышц шеи; Упражнения для мышц верхних конечностей: - суставная гимнастика; - силовая гимнастика; - упражнения на растяжение мышц верхних коечностей; Амплитуда движений в плечевых суставах в максимально допустимом объеме.

Суставная гимнастика с гимнастической палкой отведение в стороны

Заведение за спину

Силовая гимнастика – растяжение элатического бинта

Упражнения с гантелями 500 гр

«Бабочка»

Статические напряжения мышц шеи

Подбородком давить на руки

Упражнения на растяжение

Растяжение над- и подостных мышц

Растяжение подостной мышцы

Растяжение передней порции дельтовидной м.

Упражнения на растяжение

Восстановительный период Изометрические напряжения мышц шеи; Динамические упражнения для мышц шеи; Упражнения на увеличение мобильности позвоночника; Суставная гимнастика; Силовая гимнастика.

Упражнения для мышц шеи

Повороты головы в стороны

Наклоны головы в стороны

Повороты туловища в сочетании с поворотом головы

Упражнения для трехглавой м.

Увеличение мобильности

Упражнения с гантелями

Повороты

Наклоны

Увеличение мобильности

Растяжение латеральной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Растяжение медиальной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Растяжение передней лестничной мышцы

Растяжение трапециевидной и мышцы поднимающей лопатку

Массаж при остеохондрозе ШОП Методика: Массаж воротниковой области (задней поверхности спины; Массаж шеи; Массаж затылочной области; Массаж руки на стороне поражения.

Массаж воротниковой области) Паравертебральные зоны нижне- шейных(С 3 -6) и верхнегрудных (Тh 1 -4 ) позвонков; Поглаживание; Разминание длинных мышц спины, трапециевидных мышц; Растирание межреберных промежутков; Растирание и разминание мышц лопатки.

Массаж шеи и затылочной области Поглаживание шеи; Разминание трапециевидной, грудино -ключично-сосцевидной и лестничных мышц; Растирание и разминание затылочной области, а также мест выхода малого и большого затылочных нервов.

Массаж грудной клетки и пораженной конечности Поглаживание от ключицы до 5 ребра и межреберных промежутков; Разминание большой грудной мышцы; Массаж верхней конечности: Последовательность: сгибатели плеча и предплечья, разгибатели плеча и предплечья, тыльная сторона ладони, плечевой сустав.

Массаж верхней конечности Поглаживание обхватывающее, выжимание Разминание дельтовидной и двуглавой мышц; Разминание трехглавой мышц; Разминание мышц предплечья; Поглаживание и растирание тыльной поверхности кисти; Поглаживание и растирание плечевого сустава.

Пояснично-крестцовый остеохондроз

Клиника пояснично-крестцового остеохондроза (дисфиксационный вариант) Болезненность всех связочно- суставных структур пораженного отдела при пальпации; Боли возникают в процессе статикодинамических нагрузок.

Клиника пояснично-крестцового остеохондроза (дисгемический вариант) Боли ноющие, сковывающие, возникающие после отдыха; Боли уменьшаются при движении; Могут сопровождаться жжением, онемением в пораженном отделе; При пальпации болезненность в мягких тканях пораженного отдела.

2 синдрома Корешковый Вертебральный

Вертебральный Изменение конфигурации позвоночника (нарушение статики - уплощение или исчезновение поясничного лордоза (уменьшение объема грыжевого выпячивания и снижение давления на заднюю продольную связку и корешки); Ограничение движений в поясничном отделе; Контрактуры паравертебральных мышц.

Вертебральный Боль в течение суток: утром – генерализованная, днем – региональная, вечером – локальная; Постепенно люмбалгия переходит в ишиалгию.

Корешковый Болевой синдром захватывает ногу (разные отделы); Симптом натяжения нервных стволов; Расстройства чувствительности и трофики; Расстройства рефлексов и парезы.

Болевой синдром в ноге Бедренный нерв (L 1, L 2, L 3, L 4) – боль в мышцах бедра (передняя группа); Седалищный нерв (L 4, L 5, S 1, S 2, S 3) – боль в ягодице, в подколенной ямке, в мышцах задней поверхности бедра, в икроножных мышцах.

Методические рекомендации при остеохондрозе поясничного отдела позвоночник И. п. лежа на спине, на животе и коленно-кистевое Дыхательные упражнения, для мышц верхих конечностей - в вводной части Специальные упражнения - в основной части: - Упражнения для мышц нижних конечностей, суставная гимнастика - Упражнения для укрепления мышц спины, брюшного пресса и формирования мышечного корсета - Упражнения на увеличение мобильности позвоночника, корригирующие упражнения Упражнения на растяжение и расслабление в заключительной части

Противопоказаны упражнения Поднимание прямых ног в и. п. лежа на спине; Упражнения на растяжения мышц и связок пораженной ноги, Сгибание туловища более 20° в и. п. стоя, Разгибание туловища в и. п. стоя, Упражнения на разгибание осторожно, особенно с элементами статики.

Диафрагмальное дыхание

Для верхних конечностей

Повороты на бок

Лежа на животе - для мышц спины с руками

Для мышц спины – без рук

Коленно-кистевое положение для увеличения подвижности позвоночника

Упражнения для мышц брюшного пресса

Коленно-кистевое положение

Корригирующие упражнения – для мышц спины

Массаж при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника Области воздействия: Паравертебральные поясничные и крестцовые зоны; Массаж ягодичных мышц, Крестец, подвздошных костей, Болевых точек. Массаж больной конечности.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ