Фитотерапия в комплексной реабилитации пациентов кардиологического

Фитотерапия в комплексной реабилитации пациентов кардиологического и неврологического профиля Барнаулова С. О. , Поспелова М. Л. СПб. ГБУЗ «Городская больница № 40» , Институт Поленова

Антиоксидантная активность водных извлечений из растений в системе спонтанного перекисного окисления липидов № Фитопрепарат ЕС 50 через 30 мин ЕС 50 через 60 мин инкубации (г/мл) 1 Настой цветков лабазника вязолистного (4, 2± 0, 69)· 10 -6 (7, 3± 0, 05) · 10 -6** 2 Настой листа лабазника вязолистного (8, 1± 0, 16) · 10 -5 (7, 7± 0, 16) · 10 -5 3 Отвар корня солодки голой (6, 5± 0, 34) · 10 -5 (2, 1± 0, 41) · 10 -5*** 4 Настой цветков боярышника кроваво-красного (2, 4± 0, 05) · 10 -5 (2, 4± 0, 66) · 10 -4*** 5 Отвар плодов боярышника кроваво-красного (1, 9± 0, 28) · 10 -4 (2, 8± 0, 23) · 10 -4 6 Отвар корня аралии высокой (1, 2± 0, 61) · 10 -4 (6, 0± 0, 05) · 10 -4** 7 Настой надземной части сушеницы болотной (1, 3± 0, 4) · 10 -4 (3, 1± 0, 45) · 10 -4 8 Настой надземной части череды (4, 6± 0, 31· 10 -4 (1, 2± 0, 47) · 10 -4*** трехраздельной 9 Отвар корня элеутерококка колючего (5, 2± 0, 16) · 10 -4 (4, 1± 0, 11) · 10 -4*** 10 Отвар ветвей омелы белой (4, 9± 0, 37) · 10 -4 (3, 1± 0, 11) · 10 -4*** 11 Отвар надземной части хвоща полевого (3, 2± 0, 04) · 10 -3 (2, 4± 0, 05) · 10 -3*** 12 Настой подземной части валерианы (2, 7± 0, 28) · 10 -3 (4, 2± 0, 35) · 10 -3*** лекарственной 13 Отвар корня левзеи сафлоровидной (6, 9± 1, 2) · 10 -5 (6, 8± 2, 3) · 10 -5

Антиоксидантная активность водных извлечений из растений в системе спонтанного перекисного окисления липидов № Фитопрепарат ЕС 50 через 30 мин ЕС 50 через 60 мин инкубации (г/мл) 14 Настой листа левзеи сафлоровидной (1, 2± 0, 2) · 10 -5 (4, 1± 0, 15) · 10 -5 15 Отвар надземной части очитка пурпурного (6, 8± 1, 8) · 10 -5 (2, 0± 0, 65) · 10 -4*** 16 Настой бутонов гвоздичного дерева (7, 9± 3, 2) · 10 -6 (4, 2± 1, 4) · 10 -6 17 Настой листа лавра благородного (7, 6± 3, 2) · 10 -5 (1, 6± 0, 22) · 10 -5 18 Настой ореха мускатного (9, 6± 4, 1) · 10 -5 (1, 02± 0, 41) · 10 -4 19 Отвар корневища имбиря лекарственного (3, 25± 0, 6) · 10 -4 (9, 8± 4, 3) · 10 -4 20 Отвар корневища куркумы ароматной (2, 5± 0, 48) · 10 -5 (6, 3± 2, 1) · 10 -4** 21 Отвар галганта (1, 1± 0, 22) · 10 -5 (1, 7± 0, 33) · 10 -5 22 Настой плодов кориандра обыкновенного (0, 95± 0, 37) · 10 -4 (1, 6± 0, 42) · 10 -4 23 Настой плодов фенхеля обыкновенного (1, 4± 0, 25) · 10 -4 (1, 9± 0, 38) · 10 -4 *; *** Различия достоверны при p не более 0, 05; 0, 01 и 0, 001 по критерию Фишера- Стъюдента

Вазопротективное и стресслимитирующее действие фитопрепаратов Настой цветков лабазника вязолистного Отвар корня солодки голой Настой плодов аронии черноплодной Отвар побегов голубики Настой надземной части зверобоя Отвар листа крапивы двудомной продырявленного Настой плодов рябины обыкновенной Настой надземной части герани луговой Настой плодов шиповника коричного Отвар надземной части хвоща полевого Настой плодов калины красной Настойка корневища валерианы лекарственной Настой плодов боярышника кроваво-красного Отвар корня аралии манчжурской Настой цветков боярышника кроваво-красного Настой листа березы повислой Настойка листа женьшеня Настой листа шалфея лекарственного Настойка корня женьшеня Настой надземной части сушеницы топяной Настойка корня аралии высокой Настой плодов укропа душистого Настойка элеутерококка колючего Настой плодов фенхеля обыкновенного Отвар листа брусники обыкновенной Настой надземной части мяты луговой Отвар корневища аира болотного Настой надземной части душицы обыкновенной Отвар побегов черники Настой листа кипрея узколистного Модель – мыши, после деструктивного воздействия ксилола. Группы по 10 -30 животных. Контрольные группы не подвергались воздействию фитопрепаратов. Стрессорное воздействие – охлаждение. Оценка времени возникновения петехий и времени отчетливого их прокрашивания. Фитопрепараты вводились через зонд по 0, 5 мл/10 г в течение 7 дней. Сравнение с контролем и раствором рутина 20 мг/кг сутки.

Вазопротективное и стресслимитирующее действие фитопрепаратов Отличие от контроля (%) 1. Настой цветков лабазника вязолистного 2. Настой плодов аронии черноплодной 3. Настой цветков боярышника кроваво-красного 4. Настойка листа женьшеня 5. Настойка корня женьшеня 6. Настойка корня аралии высокой 7. Настойка элеутерококка колючего 8. Отвар корневища аира болотного 9. Отвар корня солодки голой 10. Рутин; p>00, 5 p<0, 01

Лекарственные растения, вошедшие в более 60% сборов пациентов с ИБС 1. Аир болотный, корневище Патент № 2227040, сбор для 2. Арония черноплодная, плоды лечения больных 3. Береза бородавчатая, лист сосудистыми заболеваниями 4. Боярышник кроваво-красный, цветки, плоды 5. Брусника обыкновенная, лист с нарушением липидного 6. Валериана лекарственная, корневище обмена 7. Герань луговая, надземная часть 8. Голубика, лист 9. Душица обыкновенная, надземная часть 10. Кипрей узколистный, лист 11. Крапива двудомная, надземная часть Основная группа – 90 мужчин, 12. Мята перечная, надземная часть группа сравнения - 30 человек, в 13. Рябина красная, плоды возрасте 40 -60 лет, больных ИБС, 14. Солодка голая, корень стабильной стенокардией I, III 15. Сушеница топяная, надземная часть функциональных классов 16. Таволга вязолистная, цветки, лист 17. Укроп аптечный, плоды 18. Хвощ полевой, надземная часть 19. Черника, лист 20. Шалфей лекарственный, надземная часть 21. Шиповник коричный, плоды 22. Элеутерококк колючий, корень

Влияние сбора лекарственных растений на показатели липидограммы у больных ИБС Ммоль. л n=78 ОХС – общий холестерин ТГ – триглицериды ХС ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХС ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности КА – коэффициэнт атерогенности Изменения достоверны при p не более 0, 05

Частота стенокардитических приступов в неделю у пациентов с ИБС, стенокардией I, II и III функциональных классов до и после фитотерапии частота n=90 I ф. кл – 22 пациента I II III II ф. кл. – 53 III ф. кл. - 15

Изменение показателей велоэргометрии после курса фитотерапии у пациентов с ИБС Параметр n до лечения после лечения р Нагрузка (Вт) 33 92 ± 3, 2 102 ± 3, 8 <0, 05 Продолжительность 33 7, 3 ± 0, 32 8, 0 ± 0, 31 <0, 05 (мин) Величина смещения 31 1, 58 ± 0, 05 0, 76 ± 0, 03 <0, 01 “ST” (мм)

Изменение показателей психологического анкетирования больных ИБС до и после курса фитотерапии баллы баллы ЛТ – личностная тревожность РТ – реактивная тревожность p не более 0, 05

Применение фитотерапии от 6 месяцев до 10 лет в комплексном лечении больных ЦВЗ (363 пациента) 1. Проспективное, 2. Выяснение влияния ФТ клиническое на показатели наблюдение метаболизма и перфузии (конечные точки) мозга; отработка наиболее эффективных методов ФТ 5 –лет 169 пациентов с Комплексное биохимическое тромбоокклюзирующими исследование до начала поражениями БЦА ( 42 - 81 г. ): лечения и через 6 месяцев ФТ + ФТ – 62 больных (n=30) у пациентов с тромбокклюзирующими Группа контроля – 107 человек поражениями БЦА Изучение перфузии головного мозга методом ОФЭКТ* до начала и через 6 месяцев ФТ (n=13) у пациентов с *ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная тромбокклюзирующими компьютерной томография поражениями БЦА

Методы обследования пациентов - клиническая оценка (неврологический статус, жалобы) - биохимическое исследование (выполнено слепым методом) показатели липидного обмена, тромбоцитарного звена гемостаза (агрегация тромбоцитов индуцированную АДФ и коллагеном, ВСАТ) плазменного звена гемостаза, маркеры дисфункции эндотелия и активности атеросклероза (АПТВ, протромбиновый тест по Квику, ПТ, фибриноген, ТВ, фактор VIII, антитромбин III, антиген и ристомицин кофакторная активность фактора Виллебранда, Д-димер, тест генерации тромбина, гомоцистеин, вч. С-РБ, ассоциированный с беременностью протеин плазмы А, содержание микровезикул) активность системы фибринолиза (Хагеман-зависимый лизис эуглобулиновой фракции) - аппаратурное обследование (дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, ультразвуковая допплерография артерий шеи и головного мозга, ОФЭКТ головного мозга, радионуклидная церебральная ангиография)

Применение фитотерапии от 6 месяцев до 10 лет в комплексном лечении больных ЦВЗ (363 пациента) Пациенты с тромбоокклюзирующими поражениями артерий шеи Корни солодки голой 15 -17 мас/% патент РФ № 2313359 Цветки лабазника вязолистного 7 -9 Надземная часть зверобоя продырявленного 7 -9 Группу контроля (n=167) Плоды рябины обыкновенной 7 -9 составляли пациенты Надземная часть герани луговой 7 -9 Цветки василька лугового 7 -9 продолжающие прием Листья ивы козьей 3 -5 стандартного Надземная часть вереска обыкновенного 3 -5 медикаментозного лечения, Цветки боярышника кроваво-красного 7 -9 показанного при конкретной Листья малины обыкновенной 3 -5 Надземная часть чистеца болотного 3 -5 нозологической форме и Плоды боярышника кроваво-красного 3 -5 индивидуально – жизненно Надземная часть душицы обыкновенной 3 -5 необходимых препаратов. Листья березы повислой 3 -5 Надземная часть донника белого 3 -5 Надземная часть череды трехраздельной 3 -5 В сравнительных исследованиях рандомизация проводилась открытым способом по последовательности поступления больных (метод конвертов)

Позитивная динамика показателей эндотелиальной дисфункции и маркеров воспаления при атеросклерозе брахиоцефальных фоне присоединения фитотерапии (n=30) СРБ, мг/л Д-димер, нг/мл 0. 7300000 6 5. 2 0. 8 0001 5 3. 92 3. 78 0. 7 4 2, 92 & 0. 6 0. 53 Мг/л 3 0. 5 0. 4 0, 41 & Нг/мл 2 0. 4 1 0. 3 0 0. 2 1 2 0. 1 + ФТ медикаментозное 0 1 2 лечение + ФТ медикаментозное Фактор Виллебранда, % 7 лечение PAPP-A, мл. МЕ/л 169. 13 6. 21 180 162. 26 160 144. 72 6 140 128, 84 *& 4, 78 & 4. 84 5 4. 23 120 мл. МЕ/л 100 4 % 80 60 3 40 20 2 0 1 2 0 1 2 + ФТ медикаментозное + ФТ медикаментозное лечениедо и после лечения значимы по критерию W при р<0, 05 лечение * - различия & - различия после лечения между группами значимы по критерию U при р<0, 05

Тромбоцитарный гемостаз Морфофункциональная оценка тромбоцитов под фазовоконтрастным микроскопом (Шитикова А. С. и соавт. , 1996) • У 67 из 68 пациентов с разными формами ЦВЗ, повышена ВСАТ • Агрегация, индуцированная на АДФ и коллаген не изменена.

Нормализация измененных показателей тромбоцитарного звена гемостаза (внутрисосудистой активации тромбоцитов) у пациентов с тромбоокклюзирующими поражениями БЦА на фоне присоединения фитотерапии (n=30) Число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты, % Число малых агрегатов 4 3. 66 3. 47 9. 13 3. 23 10 9 3. 5 3 * 8 6, 54 * 6. 98 6. 88 3 7 2. 5 6 2 5 % 4 1. 5 3 1 2 0. 5 1 0 1 2 1 2 + ФТ медикаментозное + ФТ медикаментозное Число большихлечение агрегатов и средних лечение 0. 35 0. 3 Исходно повышены – количество 0. 25 дискоэхиноцитов, число тромбоцитов, 0. 2 0. 15 0. 13 вовлеченных в агрегаты, число средних и 0. 1 0, 07 * 0. 06 больших агрегатов 0. 05 0 * - различия до и после лечения в группе 1 2 значимы по критерию W при р<0, 05 + ФТ - Значимых изменений агрегации медикаментозное лечение тромбоцитов с АДФ и коллагеном не было.

Положительное влияние поликомпонентной фитотерапии на дислипидемические нарушения у пациентов с тромбоокклюзирующими поражениями БЦА (n=30) Холестерин ЛПВП, ммоль/л 3. 5 ТГ, ммоль/л 2. 91 2 1, 75*& 3 1. 62 1. 8 1. 46 2. 5 1. 6 1, 3 * 1. 4 Ммоль/л 1. 82 Ммоль/л 2 1. 53 1. 2 1, 37 & 1 1. 5 0. 8 1 0. 6 0. 4 0. 5 0. 2 0 0 1 2 1 2 + ФТ медикаментозное лечение + ФТ медикаментозное лечение * - различия до и после лечения значимы при p<0. 05 по критерию Вилкоксона W. &- различия между группами 1 и 2 после лечения значимы при p<0. 05 по критерию Вилкоксона-Манн-Уитни U.

Через 6 месяцев ФТ отметили улучшение перфузии у 7 из 12 пациентов с ее исходным снижением Больной Т. с симптомной окклюзией правой ВСА До фитотерапии (через 3 месяца после ОНМК) Через 0, 5 года фитотерапии Выраженное снижение перфузии головного мозга (в виде дефекта) в передних отделах правой Повысился уровень накопления РФП в лобной доли с максимальным снижением проекции ранее выявленного дефекта перфузии до уровня 30%-35% и незначительное перфузии в передних отделах правой лобной доли до уровня 55 -60%, не очаговое снижение перфузии в задних отделах определяется нарушения перфузии в левой теменной доли. задних отделах левой теменной доли

Сравнительная оценка результативности применения фитотерапии в комплексном лечении больных с тромбоокклюзирующими поражениями БЦА (срок наблюдения — 5 лет, n=293) Пациенты с окклюзирующим Инсульты поражением БЦА Инфаркты миокарда + ФТ Транзиторные ишемические атаки Больные без СС событий Пациенты без окклюзирующего поражений БЦА Пациенты с окклюзирующим поражением БЦА Примечание: *** - различие между группами 1 и 2 статистически значимо при р<0, 001

Выводы 1. Лекарственные растения в большинстве своем обладают комплексным противоатеросклеротическим действием: антиоксидантным, вазопротективным, гиполипидемическим, стресспротективным 2. Фитотерапия пациентов с ИБС, тромбоокклюзирующими заболеваниями брахиоцефальных артерий настоем поликомпонентного сбора ЛР нормализует липидный спектр крови, улучшает функцию эндотелия, снижает активность воспаления при атеросклерозе, оказывает положительное действие на тробоцитарное звено гемостаза, увеличивает толерантность к физическим нагрузкам, улучшает перфузию мозга (по данным ОФЭКТ) 3. Длительная фитотерапия настоями поликомпонентных сборов в сочетании с медикаментозным лечением больных тромбоокклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий приводит к достоверному снижению (в 2 -10 раз) сердечно-сосудистых катастроф: транзиторных ишемических атак, инсультов, инфарктов в сравнении с только медикаментозной терапией 4. Длительная фитотерапия настоями поликомпонентных сборов может быть рекомендована пациентам кардиологического и неврологического профиля как комплементарный метод лечения и реабилитации

Спасибо за внимание! лабазник вязолистный