ФИНАНСОВЫЙ МОДУС Ситуационные задачи 1 СЗ

ФИНАНСОВЫЙ МОДУС Ситуационные задачи

1 СЗ – 1 вариант В отделение трансплантологии поступил ребенок в возрасте 5 лет с диагнозом: врожденный порок развития левой почки. После трансплантации почки слева ребенку потребовался курс дорогостоящей терапии. При этом в отделении этих лекарств не было, а промедление было неприемлемо. Было принято решение провести беседу с родителями с целью совместного поиска выхода из ситуации. Как должен был повести себя врач? Должна ли была больница взять все финансовые обязательства на себя, учитывая, что это медикаменты не входили в протокол стандартного лечения?

1 СЗ – 2 вариант Родители пациента ребенка А. , решив отблагодарить врача, положили деньги в коробку конфет. Но когда понадобилось приобрести самостоятельно самые дешевые лекарства для ребенка они не захотели их покупать и стали требовать их у врача, добавляя при этом, что «на медицину государство выделяет огромные деньги» , и в результате написали на того же врача жалобу. Осложняет ли принятие денежных «благодарностей» взаимоотношения врача и пациентов?

1 СЗ – 3 вариант Платная клинико-лабораторная микробиологическая диагностика заболеваний обычно обеспечивает полный цикл клинико-лабораторных исследований биологического материала, начиная с его регистрации в автоматическом режиме и кончая выдачей результатов исследований. Платные комплексные исследования позволяют получить ряд дополнительных сведений о заболевании: выявить скрыто протекающие заболевания, оценить риск развития патологий или диагностировать их на ранней стадии, подтвердить диагноз заболевания и контролировать эффективность назначенного лечения. Должны ли платные клинические исследования отличаться от финансируемых государством современным оборудованием, собственной научно-производственной базой, наличием единой информационной системой, сокращением продолжительности проведения исследований?

2 СЗ – 1 вариант Ребенку с тяжелой патологией тазобедренных суставов необходимо протезирование сустава, однако для проведения этой манипуляции необходим дорогостоящий протез. Есть два решения этой проблемы: приобрести его на свои средства или ждать (но это долго) и получить квоту в департаменте здравоохранения, при этом известно, что количество квот ограничено. Выбор какого действия максимально соответствует интересам пациента? При каких условиях организации здравоохранения такой выбор не стоял бы перед пациентом?

2 СЗ – 2 вариант В городскую клиническую больницу с клиникой прогрессирующей стенокардии поступил мужчина 42 лет, зам. директора крупного завода. Ему были проведены все необходимые исследования, выполнена коронарография. На исследовании выявлено тяжелое поражение ствола основной питающей артерии сердца (стеноз ствола ЛКА-95%). Было решено срочно проводить стентирование ствола ЛКА. Однако, после беседы лечащего врача из страховой компании, длительных проволочек о решении вопроса об оплате стента, время было упущено и к моменту стентирования уже сформировалась огромная зона ишемии охватившей почти всю переднюю стенку миокарда. Могут ли вопросы финансирования того или иного лечения быть организованны так, чтобы пациент получал медицинскую помощь без ущерба для своего здоровья и жизни? Должен ли лечащий врач принимать участие в решении этих вопросов?

2 СЗ – 3 вариант Пациент Р. , как впрочем большинство психических больных, испытывал социальные проблемы материального уровня. Он был неспособен купить дорогостоящие препараты, которые были необходимы ему для поддержания состояния ремиссии. Врач-психиатр специально заранее определял, какие препараты назначать в качестве поддерживающей терапии. Работая в психиатрическом стационаре необходимо ли врачу помимо проблем чисто медицинских заботиться и о социальном благополучии пациентов после выписки? Психиатрия – одна из первых медицинских специальностей по количеству инвалидов среди пациентов. Является ли также задачей врача-психиатра забота о получении группы инвалидности, социальных льгот и о профессиональной адаптации пациента?

3 СЗ – 1 вариант Врач-психиатр столкнулся с родственниками пациента Н. , которые оказались людьми «неблагонадежными» . Они разными способами старались удержать больного в стационаре по финансовым соображениям. Они получали за него льготы, что тем не менее не находило материального отражения в их поддержке пациента. Должен ли врач учитывать финансовые интересы пациента и его родственников в подобных случаях?

3 СЗ – 2 вариант В медицине распространен обычай «благодарить врача материально» . Тем не менее, известно, что в психиатрии пациенты – одна из самых экономически уязвимых групп населения. Врач Л. обращается к пациенту П. , имеющему юридическое образование, с просьбой проконсультироваться по некоторым правовым вопросам. А к супруге пациента М. (преподавателю вуза) с просьбой репетиторства для своего ребенка. Можно ли считать допустимым такой способ получения благодарности как обращение к больному как к профессионалу в какой-либо области?

3 СЗ – 3 вариант В отделение нейрохирургии поступила девочка с тяжелой травмой, требовалось незамедлительно принять решение и провести операцию. Жизнь девочке удалось спасти, но она осталась прикованной к постели. Как вы думаете, правильно ли будет в данной ситуации принять врачу-хирургу «денежную благодарность» от родителей девочки?

4 СЗ – 1 вариант После успешно проведенной операции мальчику 12 лет (врачоториноларинголог произвел двустороннюю тонзилэктомию, т. е. удаление небных миндалин) мама ребенка решила отблагодарить врача и в качестве благодарности оставила ему деньги. Через 2 недели на имя главного врача больницы на этого хирурга поступила жалоба от матери этого мальчика, в которой она утверждала, что врач требовал с нее деньги, и что она была вынуждена ему заплатить, иначе хирург отказывался оперировать ее ребенка. Со слов оперирующего врача никаких денег с матери ребенка он не требовал, и что деньги она ему оставила в качестве благодарности за проведенную операцию. Сумма денежного вознаграждения была 10 тыс. рублей. Кто прав в данной ситуации? И можно ли расценивать эти деньги как взятку?

4 СЗ – 2 вариант В больницу поступила девочка 1, 5 лет, которая за полгода перенесла 6 эпизодов двустороннего острого среднего гнойного отита. За этот период она получила 5 курсов антибактериальной терапии, также ей проводилось местное лечение. В последнюю госпитализацию по совокупности данных произведенного ранее лечения и данных микробиологического исследования девочке требуется лечение антибактериальным препаратом, которого нет в больнице, больничная аптека этот препарат не закупает. Лечащий врач покупает необходимый препарат и отдает его матери ребенка вместе с чеком. Должна ли в данном случае мать ребенка оплачивать этот препарат и отдавать деньги врачу? Должен ли был врач в данном случае покупать это лекарство? Имел ли право врач требовать оплаты данного лекарства у матери?

4 СЗ – 3 вариант Пациенту К. было проведено успешное лечение ишемического инсульта: при поступлении была высока вероятность смерти пациента, а на момент выписки больной смог самостоятельно уйти домой, не испытывая значительных трудностей как при движении, так и в речи. После выписки пациент подошел к лечащему врачу и со словами: «Спасибо доктор, что спасли мою жизнь» , – передал пакет с дорогим напитком и конверт с деньгами на сумму 20000 рублей. Врач отказался от подарка, укорив пациента в том, что тот пытается дать ему взятку. Можно ли характеризовать указанный подарок как взятку? Оцените с юридической точки зрения правильность действий врача и охарактеризуйте, с точки зрения этики, форму в которой он отказался от подарка.

5 СЗ – 1 вариант После длительного комбинированного лечения пациента К. 35 лет доктор получил полное профессиональное удовлетворение, искреннее «спасибо» от пациента, а также материальное «спасибо» , которое самим пациентом было расценено как правильное дополнение ко всем «спасибо» . 6 месяцев назад у пациента родилась дочь, которая в свою очередь, учитывая патологию пациента, была самым главным «спасибо» пациента для врача. Можно ли рассматривать как благодарность за лечение эффект от лечения и искреннее спасибо пациента?

5 СЗ – 2 вариант Пациент П. еще до начала лечения пытается вручить врачу деньги, как бы «покупая» какоето «лучшее» отношение к себе, следуя крылатой фразе: «Доктор сыт – больной здоров» . Правильно ли поступает врач, принимая деньги от такого пациента, или такие финансовые «авансы» принимать не следует? Какова в данной ситуации юридическая и моральная цена вопроса?

5 СЗ – 3 вариант При госпитализации пациентки с переломом шейки бедра хирург-травматолог настойчиво предлагал установку платного импортного протеза сустава, аргументируя это его качеством и надежностью. (Врач получает вознаграждение за установки таких протезов от фирм производителей, однако пациентам он об этом не сообщает. ) Пациентка отказалась от установки импортного протеза в пользу бесплатного. Потеряв финансовый интерес, врач потерял интерес и к пациентке. И даже отказал пациентке в праве продления сроков госпитализации сверх медикоэкономического стандарта, что часто применяют для исключения осложнений после таких значительных вмешательств в опорно-двигательный аппарат. Справедливо ли было сугубо формальное ведение врачом больной вплоть до преждевременной выписки на основании несовпадения их финансовых интересов?

6 СЗ – 1 вариант Врач родильного дома перед плановой операцией кесарева сечения рассказывает беременной женщине о том, что выбор разреза остается за хирургом. Разрез и последующий рубец на животе могут быть безобразными, проходящими от пупка до лона, а могут быть тонкими, незаметными, поперечными в самом низу живота. Является ли такое «информирование» формой внушения о желательности вознаграждения, которое повлияет на выбор разреза?

6 СЗ – 2 вариант Контракт на роды стоит 80 тысяч рублей. Роды «по договоренности с врачом» - 35 тысяч рублей. Врач, ведущий роды по контракту получает 5 тысяч рублей. Врач, ведущий роды «по договорённости» получает полную сумму. Гораздо более рационально главному врачу данного учреждения повысить процент, получаемый исполнителем, до положенных 16%. Тем самым повысится количество контрактов, качество оказываемой помощи также повысится, так как финансовое поощрение влечет за собой большую заинтересованность врача. Будут ли преодолены проблемы «подкупов» и «взяток» при таком изменении структуры оплаты? Сохраняются ли эти проблемы при работе с пациентками на бюджетной основе?

6 СЗ – 3 вариант Больной К. последние 10 лет обращался только в частные медицинские учреждения, считая, что только заплатив, можно получить тщательное обследование и качественное лечение. Во время празднования своего дня рождения больной отметил появление болей в животе нестерпимого характера. Родственники доставили его в областную больницу, где он, по привычке решил оплатить свое обследование и последующее лечение, протягивая большую сумму денег врачу приемного отделения. Врач в категорической форме отказался от денег. Он заверил больного, что ему будет оказана помощь на должном уровне и без денег. Имел ли право врач приемного отделения при выписке больного принять преподнесенный ему подарок и пациент отблагодарить врача?

7 СЗ – 1 вариант В городскую клиническую больницу с клиникой прогрессирующей стенокардии поступил мужчина, гражданин Азербайджана. Ему были проведены все необходимые исследования, подобрана лекарственная терапия. Пациент изъявил желание сделать коронарографию. Однако после беседы с лечащим врачом и зав. отделением ему было объяснено, что бесплатно эту процедуру можно выполнять только гражданам Российской Федерации. Пациенту предложили обратиться в отдел платных услуг и официально оплатить коронарографию, что он впоследствии и сделал. Действовали ли врачи и пациент в границах действующего законодательства?

7 СЗ – 2 вариант Отделение реанимации неравномерно оборудовано современными дыхательными контурами и музейными экземплярами советского производства. Врач принимает решение о том, как распределить это благо между пациентами. Но по каким критериям? При меркантильном критерии распределение обосновано исключительно платежеспособностью родственников. При прагматичном подходе врач взвешивает мысленно ценность жизни 80 летнего старика и молодой девушки. Будут ли проводиться для них реанимационные пособия кроме как на бумаге, если появляется возможность освободить аппарат для более «перспективного» в финансовом отношении пациента? Имеет ли моральная культура врача значение в ситуациях подобного рода?

7 СЗ – 3 вариант Пациентке была назначена госпитализация и операционное лечение по поводу опухоли головного мозга, она специально приехала из другого города, чтобы пройти лечение в определенной больнице. Госпитализация была платной. Когда они подошли к заведующему отделением, чтобы госпитализироваться, он сразу попросил их все оплатить. Они объяснили, что у них есть вся сумма, но на руках только половина, и могут ли они сейчас заплатить половину, женщину положат в отделение, а ее муж съездит и возьмет оставшуюся часть денег и привезет ее. Но врач им отказал, и больной пришлось провести достаточно много времени в коридоре, пока ее муж ездил за деньгами. Моральное или финансовое отношение доминировало в позиции врача?

8 СЗ – 1 вариант Доктор Л. отделения детской онкологии, переводя тяжелого больного на операцию, взяла у мамы подарок (конфеты и чай). И этот ребенок на операции умер. Вспоминая этот случай, врач делится с молодыми врачами, что этот пакет до сих пор стоит у нее дома, как напоминание о том, что не надо делать. Верно ли с моральной точки зрения правило врачей отделения онкологии не брать подарки, деньги у родителей тяжелых детей, чьё состояние остается довольно нестабильным?

8 СЗ – 2 вариант В отделении пульмонологии доктор М. практически всем мальчикам 17 лет, которые поступали в отделение, ставил более тяжёлую степень бронхиальной астмы, чтобы они не пошли в армию. Можно ли предположить, что делал он это за вознаграждение или по моральным побуждениям? Как можно оценить этичность таких действий врача?

8 СЗ – 3 вариант Пациент 45 лет поступил в отделение общей неврологии с диагнозом «состояние после судорожного приступа» . В ходе лечебно-диагностического процесса был выставлен диагноз «идиопатическая фокальная эпилепсия со сложными генерализованными судорожными приступами» . При выписке пациент обратился к доктору с просьбой не указывать в выписке ограничения к труду, так как он работает диспетчером в аэропорту, и предложил за это денежное вознаграждение. Верен ли был отказ врача и его рекомендация необходимости отказа пациента от данного вида деятельности?

9 СЗ – 1 вариант В России бесплатная страховая медицина и, если человек имеет полис медицинского страхования, все лечение бесплатно. Но помимо страховых компаний имеется еще и «торговый» менталитет, который очень своеобразен у многих. Пациент Б. считает, что если заплатить деньги, то уровень отношения к нему будет иной. Он утверждает, что в большинстве случаев это работает, и именно поэтому дает врачу взятки, но не из чувства благодарности. Должен ли врач принимать такие отношения, и, зная, что тебя не покупают, «продавать» свое внимание и отношение к пациенту? Должен ли уровень оказания помощи врачом зависеть от степени благодарности пациента?

9 СЗ – 2 вариант Доктор О. часто давал советы молодым врачам. О разных благодарностях пациентов рассказывал много: о том, что богатые и состоятельные пациенты часто не говорят даже простое «спасибо» , что дорогие подарки меркнут перед шоколадкой за 50 рублей от одинокой бабульки 75 лет с пенсией в 3 тысячи рублей. Именно эти бабульки и бывают тебе благодарны искренне, что бывает приятнее в миллион раз, чем те же деньги, потому что ты знаешь, что тебя не покупают, а тебе благодарны. Формирует ли искренняя благодарность пациента способность врача помогать больным безвозмездно? Должен ли врач сохранять равно справедливое отношение к пациентам, несмотря на их материальную платежеспособность?

9 СЗ – 3 вариант Пациент Р. С тяжелым геморрагическим инсультом, поступает в коме, вызываются нейрохирурги, производится хирургическое удаление внутримозговой гематомы. Дальше следует поддерживающая терапия (органов дыхания, АД и т. д. ), а затем долгий период реабилитации функций глотания, речи, движений. Несмотря на весь спектр проводимых мероприятий, восстановить весь неврологический дефицит очень сложно. Пациент занимал руководящий пост и был недоволен, что не сможет продолжать работать, как и прежде. Он даже не попрощался с доктором во время выписки и покинул клинику, хотя поступал в коме, а ушел на своих ногах. Заслужил ли врач, прошедший со своим пациентом этот путь от начала до конца, как минимум, слова благодарности?

10 СЗ – 1 вариант Находясь на обучении за рубежом, посредством одной из известных социальных сетей мною было получено предложение о сотрудничестве с представителем известного информационного агентства. Человек, представившийся репортером, уточнив, действительно ли я работаю в больнице, сообщил о том, что на стационарное лечение в нашу больницу зачастую поступают известные люди, и предложил транслировать информацию о состоянии их здоровья за определенную оплату на условиях строгой конфиденциальности. Какой принцип профессиональной биомедицинской этики в данном случае стал предметом «куплипродажи» ?

10 СЗ – 2 вариант Врач-гинеколог Т. , выбирая между государственным учреждением и частной поликлиникой, выбрал последнее, и это может быть понятно, т. к. именно современный образ жизни способствует прагматизму и желанию финансового обогащения. Но даже, работая в частной клинике, доктор продает с рук (т. е. не через кассу, а себе в карман) сборы трав, мотивируя пациентов тем, что именно они им и нужны. Платежеспособный пациент, доверяя своему врачу, покупает. Можно ли квалифицировать данную форму как честный заработок?

10 СЗ – 3 вариант В хирургический стационар поступает пациент Х. для планового хирургического вмешательства. В ходе наблюдения врача за ним и ожидания результатов анализов пациент намекает на возможную «благодарность» в случае удачного исхода операции. Врач отвечает, что имея такую благодарность заранее, он может гарантировать удачный исход. При очередном обходе пациент отдает врачу конверт с деньгами, однако операция была проведена неудачно по независящим от врача причинам, пациент долгое время находился в реанимационном отделении, остался инвалидом. Можно ли утверждать, что юридическая трактовка «взятки» соответствует опыту моральных отношений «врач-пациент» ?