ФИНАНСОВЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Д.М.Н. РАХЫПБЕКОВ ТОЛЕБАЙ КОСИЯБЕКОВИЧ

Распределение ресурсов здравоохранения в настоящее время Стационары 75 – 80 % БЮДЖЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 25 – 30 % ПМСП

КАК ПЕРЕВЕРНУТЬ ПИРАМИДУ Новые учреждения ПМСП; Новые механизмы финансирования; Возросшее участие населения в вопросах ПМСП; Управленческая самостоятельность учреждений ПМСП и других ЛПУ.

График специализаций труда – «Эффект маятника» Высокие затраты на единицу Высокая специализация Е

Уровни медицинской помощи Первый уровень составляют семейные врачебные амбулаторий ( СВА/ОВП), в сельской местности дополняемый фельдшерско – акушерскими пунктами (ФАПами). Второй уровень включает специализированные амбулаторно – поликлинические организации: консультативно – диагностические поликлиники (КДП), консультативно –диагностические центры (КДЦ) и множество других организаций, оказывающих специализированную амбулаторную помощь, в том числе консультативные отделения стационаров. К третьему уровню отнесены организации оказывающие стационарную помощь.

Модель эффективной затратности структуры здравоохранения Затраты Специализи- рованная стационарная помощь Специализированная амбулаторно- поликлиническая помощь Семейные врачебные амбулатории (ВОП/СВ – первое звено) Профилактика Качество Доступность

Стационар ПМСП Стационар ПМСП

АМСЗ «Первичная медико – санитарная помощь – это предоставление комплексных медицинских услуг, оказываемых клиницистами, которые отвечают за решение большинства индивидуальных проблем со здоровьем, развитие устойчивого партнерства с пациентами и осуществление врачебной практики в рамках семьи и населенного пункта определенной группы населения». ГОБМП - Первичная медико – санитарная помощь (далее – ПМСП) оказывается терапевтами, педиатрами, врачами общей практики, акушерами – гинекологами, фельдшерами, акушерами, медицинскими сестрами (далее – специалисты ПМСП) по месту прикрепления граждан в порядке, определяемом уполномоченным органом в области здравоохранения (далее – уполномоченный орган). - Квалифицированная медицинская помощь оказывается специалистами ПМСП с высшим медицинским образованием. - Специализированная медицинская помощь оказывается профильными специалистами по направлению специалиста ПМСП. ВОЗ

Новые финансовые механизмы Перемещение ресурсов в первичную помощь; Создание стимулов для улучшения экономической эффективности и качества медицинской помощи;

Методы оплаты медицинских услуг ПМСП. Оплата за визиты (посещения). Эффективность при введении амбулаторно – поликлинического тарификатора с сооплатой или другими механизмами сдерживания от ненужных визитов и обследований как врача так и населения.

Методы оплаты медицинских услуг ПМСП. Оплата за законченный случай. ВОЗМОЖНО ПРИМЕНЕНИЕ В ПЕРЕХОДНЫЙ ЭТАП ИЛИ КОМБИНАЦИИ С ДРУГИМИ ВИДАМИ ОПЛАТЫ.

Методы оплаты медицинских услуг ПМСП. 1-этап подушевой норматив. ЭФФЕКТИВНОСТЬ В МЕХАНИЗМЕ СВОБОДНОГО ПРИКРЕПЛЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ.

Источники информации о свободном прикреплении Почему выбрали именно эту амбулаторию ?

Схема взаимодействия новой структуры здравоохранения с новой финансовой системой Стационары КДП, КДЦ Оплата по КЗГ Оплата по амбулаторно поликлиническому тарификатору Оплата по подушевому нормативу Фондодержание СВА/ОВП СВА/ОВП

Методы оплаты медицинских услуг ПМСП. Полное фондодержание. ЭФФЕКТИВНО: - ПРИ ВВЕДЕНИИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ТАРИФИКАТОРА. - ПРИ ВВЕДЕНИИ ДОСТОВЕРНОГО ИНФОРМАЦИОННОГО ПЕРСОНИФИЗИРОВАННОГО УЧЕТА НАСЕЛЕНИЯ И УСЛУГ.

Методы оплаты медицинских услуг ПМСП. Частично-полное фондодержание. СВА/ОВП стационары СТАЦИОНАРЫ СМП СКОРАЯ ПОМОЩЬ ЦЕЛЬ: 1. Уменьшить уровень госпитализации от заведомо амбулаторных больных. 2. Уменьшить вызова скорой помощи за счет неотложной помощи. Положительное: - тяжелые больные сразу отправляются в стационары, так как нет стимула их лечить на амбулаторном уровне.

Полное фондодержание ГЛОБАЛЬНЫЙ БЮДЖЕТ РЕГИОНА / ЛПУ ФОНДОДЕРЖАНИЕ С В А БЮДЖЕТНЫЕ ЛПУ

Полное фондодержание Учреждения ПМСП получают подушевое финансирование для обеспечения или покупки полного набора амбулаторно – поликлинических или стационарных услуг для своего контингента прикрепившегося населения. Учреждения ПМСП сами оплачивают, все направления в амбулаторно – поликлинические ЛПУ и стационары.

Полное фондодержание преимущества Все преимущества частичного фондодержания плюс создаваемые сильные стимулы для ведения больного, пропаганды здорового образа жизни и снижения уровня госпитализации.

Полное фондодержание недостатки Возможно, создает слишком много риска для обеспечителей первичной помощи; Является сложным в плане управления; Возможно задерживание госпитализации.

Ставка Подушевого Финансирования Госпитализация Амбулаторно – поликлиническая помощь ПМСП

Вопросы практического осуществления Законодательно –правовая база - юридический статус новых учреждения ПМСП; - гибкость в управлении финансовыми ресурсами; - оплата труда врачей. Сельская и городская модели - эффективный выбор и конкуренция; Взаимосвязь систем финансирования всех уровней помощи Механизм заключения контрактов между ЛПУ.

Тарификатор амбулаторно-поликнических услуг

Удельный вес отделений в системе оплаты стационаров ЛПУ

Формирование клинико-затратных групп КЗГ Затратоем- кость Клинически состоятельная группа +

I II III + Накл. расходы КЗГ КЗГ КЗГ КЗГ тер IV V Произ. Экон. Произ. Экон. Произ. Экон. затр. цена затр. цена затр. цена Б-ца А Б-ца В Б-ца С Произ. Экон. затр. цена Калькуляция затратности каждой процед. (манипуляции, услуги) Калькуляции затрат на 1 (каждого) пролеч. больного (случай) Средние затраты по группе б-х (КЗГ)-произв. затраты Регио-нальные тарифы (цена) КЗГ Через ИСЗ Территори-альный тариф КЗГ Калькуляция

Прогноз затрат при различной стоимости пролеченного больного

Оплата за пролеченный случай по клинико – затратным группам Цель - Объективность оплаты - Дифференциация оплаты труда Слабые - Требует корректировки в ходе внедрения стороны - Трансформация диагнозов МКБ-9 в МКБ-10 - Классификатор хирургических операций Сильные - Резкое снижение среднего пребывания стороны при высоком качестве - Возможность представления счетов врачами- администрации, т.е. дифференцирует оплату труда по конечному результату. Возможности применения - Во всех ЛПУ

Оплата сверхнормативных случаев ДНИ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 За пролеченый случает по КЗГ Не оплачивается По койкодням

ПОКАЗАТЕЛИ отражающие экономические категории Показатель уровня посещений к врачам; Показатель обращаемости за скорой медицинской помощи; Показатель направления пациентов на консультации, диагностические исследования и лечение в амбулаторных условиях за пределы СВА/ОВП.

Оценочные показатели деятельности ЛПУ в экспериментальных регионах и по Республике Казахстан

Постоянный мониторинг с созданием экономических стимулов за такими показателями качества, как уровень госпитализаций, частота визитов, уровень вызовов скорой медицинской помощи, анализ внешних направлений СВА/ОВП и т.д. также способствует росту профессионализма ВОП/СВ и ускоряет создание эффективной и малозатратной системы здравоохранения.