ФИНАНСОВОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Доц Калинкин Д Е

ФИНАНСОВОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Доц. Калинкин Д. Е. , каф. ОЗ и ОЗ Щуплецов И. Е. , 4 курс ФЭУЗ

n Планирование как составная часть управления представляет собой совокупность методов и средств, позволяющих выбрать оптимальный вариант развития, обеспечивающий эффективное использование ресурсов.

Коэффициент экономической эффективности МП Нормативные затраты КМЭ = фактические затраты на оцениваемые случаи оказания МП Х 100%

n Под финансовым планированием понимается управление процессами получения, распределения, перераспределения и использования финансовых ресурсов здравоохранения, осуществляемое с помощью системы финансовых планов, нормативов, бюджетов и смет.

n Финансирование деятельности медицинских учреждений в условиях рыночной экономики во многом зависит от способности органов управления здравоохранением реализовать на практике функции финансового менеджмента, и тем самым обеспечивать достижение главной цели здравоохранительной отрасли (охрану и укрепление здоровья населения) с максимальным экономическим эффектом. Пути достижения поставленной цели предопределяются особенностями финансового управления и планирования деятельности ЛПУ.

n n Именно от качества составления и реализации финансовых планов зависит обеспеченность ЛПУ финансовыми ресурсами. Объектом финансового планирования в здравоохранении выступает финансовая деятельность отдельных ЛПУ, направленная на достижение конечных и промежуточных целей оздоровления населения на уровне как государства в целом, так и отдельных его территорий (регион, область, город и т. д. ).

Задачи финансового планирования и управления Привлечение дополнительных финансовых ресурсов с помощью новых источников финансирования Рациональное использование привлекаемых финансовых ресурсов Улучшение качества предоставления мед. услуг и их доступность всем слоям населения. Оценка работы по конечному результату – здоровью населения

n Основной принцип финансового планирования - соответствие объема предоставляемой населению государством бесплатной медицинской помощи и финансовых ресурсов, выделяемых для ее обеспечения.

Основа финансового планирования -система финансовых нормативов, реально учитывающих затраты на единицу определенных медицинских услуг (койкодень, посещение, вызов скорой медицинской помощи и др. )

n n Необходимо, чтобы нормативы отвечали реальным затратам на оказание бесплатной медицинской помощи в условиях эффективного финансового менеджмента. При заниженных нормативах невозможно обеспечить необходимыми финансовыми ресурсами Программу, завышение нормативов приводит к неэффективному расходованию этих средств.

Основные этапы финансового планирования: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Расчет финансовых нормативов. Определение реальной потребности населения в различных видах медицинской помощи. Определение реальной потребности здравоохранения в финансовых средствах. Сопоставление фактически выделяемых государством финансовых средств с реальной потребностью в них здравоохранения. Анализ выявленного дефицита финансовых средств в обеспечении населения гарантированной бесплатной медицинской помощью. Планирование мероприятий по сокращению дефицита.

Эффективность в финансовом планировании Структурная эффективность (макроэффективность) Локальная эффективность (микроэффективность) «Как обеспечить эффективную работу системы здравоохранения в целом? » «Как обеспечить эффективную работу конкретного учреждения ? »

Методы финансового планирования нормативный расчетноаналитический балансовый экономикоматематическое моделирование

n Методика финансового планирования предполагает использование достаточно развитой системы территориальных натуральных и финансовых нормативов, при этом создаются существенно большие возможности для углубленного финансового анализа и повышения на этой основе качества плановых решений.

Стадии процесса финансового планирования Стадия анализа Стадия финансового планирования

n n На стадии анализа необходимо оценить уровень и качество принятых ранее плановых решений, степень выполнения плановых показателей и причины невыполнения, изучить тенденции и выявить резервы для дальнейшего повышения эффективности использования финансовых ресурсов отрасли. На стадии финансового планирования обеспечивается адекватное финансирование Территориальной программы государственных гарантий, целевых программ здравоохранения в условиях максимально эффективного расходования средств.

Уровни финансового планирования Федеральный Субъект РФ Муниципальное образование

n На уровне муниципального образования принимается муниципальный заказ, включающий план его финансирования. Разработанный таким образом план доводится до каждого муниципального медицинского учреждения. Муниципальный заказ согласовывается с органом управления здравоохранением субъекта РФ, после чего утверждается органами местного самоуправления.

Федеральный пилотный проект, направленный на повышение качества услуг в сфере здравоохранения * n В соответствии с Перечнем поручений Президента РФ по вопросам развития российского здравоохранения и образования от 28. 03. 06 № Пр488 Минздравсоцразвития РФ поручено завершить отработку финансирования, в первую очередь, стационарных медицинских учреждений с ориентацией на конечный результат, с поэтапным переходом на преимущественно одноканальное финансирование. Пилотный проект выполнялся с 1 июля 2007 г. по 30 июня 2008 г. *http: //zdrav. tomsk. ru/Nac_proekt/Federal/

Перевод учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования позволит: n исключить неэффективное использование финансовых средств и ресурсов; n наделить главного врача учреждения здравоохранения правами единственного распорядителя финансовых средств и самостоятельного принятия управленческих решений в учреждении.

n n внедрить механизм финансирования лечебных учреждений за объемы оказанной медицинской помощи с учетом конечных результатов и избавиться от порочной системы содержания учреждений вне зависимости от объемов и качества оказанной медицинской помощи. В свою очередь внедрение принципа «деньги идут за пациентом» подтолкнет лечебные учреждения к повышению качества медицинской помощи, внедрению современных эффективных технологий диагностики и лечения заболеваний, повышению структурной эффективности здравоохранения путем реструктуризации подразделений и учреждений здравоохранения для расширения востребованных объемов медицинской помощи и пр. ;

n наделить главного врача учреждения здравоохранения правами единственного распорядителя финансовых средств и самостоятельного принятия управленческих решений в учреждении.

Целевые индикаторы и контрольные показатели: - соотношение средств обязательного медицинского страхования и средств консолидированного бюджета, направляемых на финансирование здравоохранения; Целевое значение: 60/40 - соотношение средств обязательного медицинского страхования и средств бюджета соответствующего уровня в общем объеме финансирования учреждений, участвующих в реализации пилотного проекта (%) Целевое значение 70/30 - доля средств, полученных учреждениями здравоохранения на реализацию пилотного проекта и направленных на оплату труда медицинских работников; Целевое значение: 40% -

доля средств, полученных учреждениями здравоохранения на реализацию пилотного проекта и направленных на обеспечение медикаментами; Целевое значение: 20% - доля средств, полученных учреждениями здравоохранения на реализацию пилотного проекта и направленных на оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и изделиями медицинского назначения. Целевое значение: 40% - величина норматива подушевого финансирования территориальной программы государственных гарантий в т. ч. по базовой программе обязательного медицинского страхования (руб) Целевое значение: 4725/2900

Введение в стационаре механизмов оплаты медицинской помощи на основе нормативов финансовых затрат, рассчитанных по стандартам медицинской помощи за объемы оказанной медицинской помощи с учетом конечного результата, позволит: n унифицировать медицинскую помощь, оказываемую при заболеваниях, на всей территории Российской Федерации, независимо от места проживания гражданина; n внедрить единые федеральные стандарты оказания медицинской помощи, оснащения и кадрового обеспечения лечебно-профилактических учреждений; n реализовать публичные обязательства государства в сфере здравоохранения по единому стандарту на всей территории Российской Федерации.

Целевые индикаторы и контрольные показатели: n - число учреждений здравоохранения, участвующих в реализации пилотного проекта, оснащенных в соответствии с утвержденным федеральным табелем оснащения; Целевое значение: 60% - число учреждений здравоохранения, участвующих в реализации пилотного проекта, внедривших федеральные стандарты медицинской помощи; Целевое значение: 100% - доля реестров счетов за объемы оказанной медицинской помощи, сформированных на основе нормативов финансовых затрат, рассчитанных по федеральным стандартам медицинской помощи, с учетом конечного результата; Целевое значение: 60%

n - число учреждений, размещающих по государственному заданию услуги немедицинского характера (привлечение внешних исполнителей) из общего числа учреждений здравоохранения; Целевое значение: 7/70 - число учреждений негосударственной формы собственности, в которых размещается государственное задание (шт. ) из общего числа учреждений здравоохранения, в которых размещено государственное задание; Целевое значение: 18/70 - доля необоснованных госпитализаций от общего числа госпитализаций.

Внедрение частичного аккумулирования средств на уровне амбулаторно – поликлинического учреждения путем финансирования по подушевому нормативу с созданием системы внутри- и межучрежденческих взаиморасчетов позволит: n реализовать право выбора пациентом своего лечащего врача; n возложить на врачей первичного звена ответственность за сохранение здоровья прикрепленного населения; n повысить удовлетворенность населения качеством оказываемой медицинской помощи; n расширить самостоятельность учреждений здравоохранения и повысить ответственность за эффективность расходования средств; n внедрить элементы финансового планирования в деятельность учреждений здравоохранения; n установить непосредственную связь между уровнем оплаты труда медицинских работников и конечными результатами их труда.

Целевые индикаторы и контрольные показатели: n - доля амбулаторно-поликлинических учреждений в системе ОМС, финансируемая на основе подушевого норматива; Целевое значение: 100% - доля учреждений здравоохранения, оказывающих амбулаторнополиклиническую помощь, внедривших частичное фондодержание от общего числа учреждений данного типа; Целевое значение: 100% - увеличение нормативов подушевого финансирования для амбулаторно-поликлинических учреждений; Целевое значение: 2, 50 (в % к 2006 году) - внедрение системы внутриучрежденческого расчета в амбулаторно-поликлинических учреждениях, участвующих в реализации пилотного проекта;

n - внедрение системы межучрежденческих расчетов за оказание стационарной медицинской помощи, диагностических услуг, консультаций специалистов и скорой медицинской помощи; Целевое значение: внедрено - уровень госпитализации на 1000 населения; Целевое значение: 235 - число мест в дневных стационарах на 100 000 человек; Целевое значение: 138 - число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь на 1000 человек; Целевое значение: 350 - доля муниципальных образований, в которых внедрена система свободного выбора населением врача первичного звена. Целевое значение: 100%

Реформирование оплаты труда медицинских работников с переходом на оплату труда с учетом объема и качества оказанной медицинской помощи позволит: n n n отработать подходы к внедрению отраслевой системы оплаты труда в здравоохранении; внедрить различные системы премирования и стимулирования в соответствии с личным вкладом каждого работника; увеличить уровень оплаты труда медицинских работников стационарных учреждений здравоохранения в среднем на 30%.

Целевые индикаторы и контрольные показатели: n - средний уровень оплаты труда медицинских работников учреждений здравоохранения, оказывающих стационарную помощь (руб. ); Целевое значение: 11 401 руб. - рост абсолютного значения средней заработной платы медицинских работников за счет введения новой системы оплаты труда (по отношению к уровню 2006 г. в %); Целевое значение: 32% - доля муниципальных образований, учреждения здравоохранения которых, перешли на новую систему оплаты труда(%); Целевое значение: 100%

n - доля государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, которые перешли на новую систему оплаты труда от общего числа учреждений здравоохранения в субъекте (%); Целевое значение: 100% - удовлетворенность населения медицинской помощью по данным опросов (%); Целевое значение: 45% - доля обоснованных жалоб населения на качество медицинской помощи в общем объеме жалоб (%); Целевое значение: 10%

Совершенствование системы учета объемов оказанной медицинской помощи позволит: n производить учет медицинской помощи по факту ее оказания; n определить плательщика средств в систему обязательного медицинского страхования по каждой категории населения с установлением ответственности за своевременность и полноту уплаты страховых взносов; n ввести систему планирования потребления гарантированных объемов медицинской помощи каждой категорией населения; n определить объемы финансовых средств, необходимых для обеспечения публичных обязательств государства в сфере здравоохранения; n ввести унифицированные формы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

n Целевые индикаторы и контрольные показатели: - доля учреждений здравоохранения, работающих в ОМС и внедривших системы персонифицированного учета объемов оказанной медицинской помощи (%); Целевое значение: 100% - рост автоматизированных рабочих мест в учреждениях здравоохранения, участвующих в реализации пилотного проекта по отношению к 2006 г. (%) Целевое значение: 15%

n Целевые индикаторы и контрольные показатели: - доля учреждений здравоохранения, работающих в ОМС и внедривших системы персонифицированного учета объемов оказанной медицинской помощи (%); Целевое значение: 100% - рост автоматизированных рабочих мест в учреждениях здравоохранения, участвующих в реализации пилотного проекта по отношению к 2006 г. (%) Целевое значение: 15%

Технология планирования финансового состояния учреждения n n n Формирование материально-технической базы для создания учреждения (нового вида деятельности) определение финансово-экономических потребностей для функционирования объекта экономический анализ безубыточности деятельности учреждения (анализ издержек)

Методика определения затрат на создание учреждения Определение объемов услуг, предоставляемых учреждением Формирование перечня оборудования, инструментов, аппаратуры, помещений Определение денежных сумм, с построением структуры сложившихся затрат