Филиал МГГУ им. Шолохова г. Сергиев Посад Презентация на тему: ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ ИНФЕКЦИИ
Цель • Утверждение здорового образа жизни, выработка теоретических знаний и убеждений о здоровом образе жизни. • Помочь осознать, что СПИД – смертельная болезнь, от которой нет спасения. • Сформировать ответственное отношение к своему здоровью и здоровью окружающих.
Что такое ВИЧ? • ВИЧ - инфекционная болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который поражает клетки иммунной системы и приводит к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).
История ВИЧ - инфекции. • Впервые ВИЧ-инфекция была описана в своей финальной стадии, получившей позднее название «синдром приобретенного иммунного дефицита» (СПИД) в «Еженедельном вестнике заболеваемости и смертности» от 05. 06. 81, (США, Атланта).
• Появилось сообщение, что в Лос-Анджелесе 5 молодых гомосексуалистов заболели редкой формой пневмонии. ДВОЕ ИЗ НИХ УМЕРЛИ…
• В последующие несколько недель добавились новые сведения: еще 4 случая в Лос-Анжелесе, 6 — в Сан. Франциско, 20 — в Нью-Йорке. У всех таинственным образом отказывала иммунная система.
У них имелись тяжелые воспаления легких, обусловленные пневмацистамимикроорганизмами, очень часто обитающими в легких, но обычно не способными вызывать заболевания у «нормальных» людей. У части больных были выявлены злокачественные опухоли кожи. Иcследования показали, что у больных имелось выраженное угнетение системы иммунитета, что сопровождалось развитием различных вторичных инфекций — кандидоза, герпетической инфекций и др. Если в начале 1981 года говорили о 5 случаях, то летом их насчитывалось уже 116.
• В декабре 1982 г. было опубликовано сообщение о случаях СПИДа, связанных с переливанием крови, что позволило сделать предположение о возможности «здорового» носительства (донором) инфекционного агента
• Пока шли медицинские дискуссии о причинах развития иммунодепрессивных состояний, появились все новые и новые сообщения о случаях заболевания. Среди больных оказались наркоманы обоего пола.
• В январе 1983 г. было сообщено о СПИДе у двух женщин, состоявших в половой связи с больными СПИДом, в связи, с чем возникли догадки о возможной гетеросексуальной передаче болезни. Анализ случаев СПИДа у детей показал, что дети могут получать агент, вызывающий заболевание от инфицированной матери.
И в 1983 г. практически одновременно во Франции и США от больных СПИДом был выделен вирус — возбудитель. Во Франции вирус был выделен в Парижском институте Пастера группой профессора Люка Монтанье из лимфотического узла больного СПИДом с выраженной лимфаденопатией, «вирус, ассоциированный с лимфаденопатией» . В США вирус был выделен группой профессора Роберта Галло из лимфоцитов периферической крови больных СПИДом, а также лиц, обследованных на СПИД по эпидемическим показаниям.
• Он был назван «Т-лимфотропным вирусом человека III го типа» . Выделенные во Франции и США штаммы вируса оказались идентичными по морфологии и своим антигенным свойствам. Для обозначения возбудителя СПИДа в 1985 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) была принята аббревиатура НТLV -III/ LAV.
В последующем СПИД был обнаружен практически во всех странах мира и на всех континентах.
• ВИЧ инфекция в России • 1985 - выявлен первый больной ВИЧ-инфекцией иностранец · 1987 - первый больной ВИЧ-инфекцией гражданин СССР. · 1988 -1989 - внутрибольничные вспышки ВИЧинфекции. В детских стационарах Элисты, Ростова на Дону, Волгограда при проведении медицинских манипуляций было заражено более 250 детей. · 1996 - эпидемия среди внутривенных наркоманов. · 2001 - выявление ВИЧ во всех территориях России. · 2002 - рост числа заразившихся половым путем
Факторы, определяющие распространение ВИЧ-инфекции · · · Демографические сдвиги (изменения в возрастной и половой структуре населения; увеличение численности лиц подросткового возраста; рост числа разводов; продление периода половой жизни) Социально-экономические факторы (урбанизация; увеличение свободного времени; международный туризм; секс-туры; безработица; материальная необеспеченность; снижение жизненного уровня населения) Социально-культурные факторы (большая терпимость к различным типам половых отношений; эмансипация; ослабление традиционных норм; исключительная свобода нравов) Социальные катаклизмы (локальные войны, стихийные бедствия, гражданские беспорядки) Социально-поведенческие факторы (проституция, употребление наркотиков, рост заболеваний, передаваемых половым путем, наличие групп риска)
Группы риска · • · гомосексуалисты наркоманы, использующие инъекционные наркотики · реципиенты крови и органов · больные гемофилией
Соотношение между ВИЧ-положительными мужчинами и женщинами в 2009 году по сравнению с предыдущим практически не изменилось и составило 1: 1. Большинство женщин с ВИЧ (53, 87%) находится в возрасте от 20 до 29 лет. Всего в 2009 г. ВИЧ-положительными матерями рождено 610 детей, диагноз "ВИЧ-инфекция" установлен у 24 детей (3, 9%).
Антиретровирусную терапию в Москве получают более 2, 7 тыс. ВИЧположительных взрослых и 95 тысяч детей.
КТО такой - вирус ?
Все вирусы имеют принципиально сходное строение - они состоят из: • Нуклеиновой кислоты ДНК или РНК • Вспомогательных белков и ферментов • Белковой оболочки (капсид). Капсид построен из повторяющихся субъединиц – капсомеров и может иметь спиральную или многогранную симметрию. • • Некоторые вирусы имеют дополнительную наружную липидно-белковую оболочку.
Что такое ВИЧ/СПИД? • • Что такое СПИД? С – синдром (комплекс симптомов) П – приобретённого (не врождённого состояния) ИД – иммунодефицита (организм теряет способность сопротивляться различным инфекциям) • • Что такое ВИЧ? В – вирус И – иммунодефицита Ч – человека Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, HIV) вызывает заболевание, которое называется ВИЧинфекцией. ВИЧ-инфекция - это прогрессирующее антропонозное заболевание, передается половым путем, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием иммунодефицита, который проявляется вторичными инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными эффектами. Синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД - является конечной, терминальной стадией ВИЧ-инфекции (поэтому правильно говорить ВИЧ, а не вирус СПИДа).
Эпидемиология ВИЧ передаётся следующими способами: • Через кровь: при попадании Инфицированной крови в кровоток человека (при использовании нестерильного инструмента, при переливании инфицированной крови или пересадке органов и тканей). • От матери к ребёнку: во время беременности, родов, а также во время грудного вскармливания, что связанно с несовершенством слизистой полости рта и желудочно-кишечного тракта новорождённого. • Половым путём (особенно при непостоянном половом партнёре и гомосексуальных отношениях). ВИЧ не передаётся • Бытовым, воздушно-капельным путём, через укусы насекомых.
Строение вируса В 1993 г. в лабораториях вирусологов Люка Монтанье (Институт Пастера в Париже) и в начале 1994 г. – Роберта Галло (Национальный раковый центр, г. Бетесда, США) был выделен вирус, ответственный за передачу болезни. Он образован вирусом иммунодефицита (ВИЧ, HIV – human immunodeficiency virus) и по своей природе отнесен к особой группе ретровирусов. Доказано существование двух видов ВИЧ – ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Вызываемые ими болезни несколько отличаются по течению. В 1995 г. определена первичная структура материала ВИЧ – молекулы рибонуклеиновой кислоты (РНК), а также выявлена чрезвычайно высокая вариабельность её структуры (множественность мутантных форм), не имеющая аналогий среди всех известных организмов, от вирусов до человека. Ретровирусы животных нам известны уже давно как инъекционные агенты ряда животных , например, вирус лейкоза кошек , который вызывает у этих животных иммунодефицит или рак , в зависимости от вариаций в вирусном геноме.
Строение вируса (продолжение) Следует назвать вирус иммунодефицита обезьян, вирусы анемий лошадей и овец, саркомы и других онкогенных заболеваний кур и многие другие. Более того, за несколько лет до открытия ВИЧ выявлено, что один из лейкозов человека также вызывается ретровирусом, названным HTLV – 1. ВИЧ имеет сложное строение (рис. 1). Его наследственным началом является молекула специфичной для этого вируса РНК (две копии). Вирус содержит ещё белковые молекулы: ферменты – обратную транскриптазу (также две копии), протеазу и интегразу, о функциях которых рассказано ниже. Пространственная структура РНК формируется и одновременно защищается оболочкой из белка р7/р9 (символ «р» обозначает protein – белок , а цифра – примерную молекулярную массу в тысяча дальтон), находящегося во многих копиях. Эти молекулы упакованы во внутреннюю капсиду, формируемую многими копиями белка р24. Внешняя оболочка ВИЧ образуется внутренним слоем белка р17/18 и внешним слоем, состоящим из двойного слоя липидов и трёх типов белков, содержащих остатки сахаров – гликопротеидов gp 41 и gp 120. Происхождение липидов оболочки - клеточное.
Строение вируса Другими словами, вирус после образования, выходя из лимфоцита, открывает часть его клеточной оболочки и упаковывается в неё. Схема строения вируса иммунодефицита человека: • 1 — капсомеры; • 2 — геном; • 3 — липопротеиновая оболочка (суперкапсид); • 4 — гликопротеиды.
Механизм развития болезни В патогенезе ВИЧ-инфекции ряд авторов выделяют шесть стадий: 1) нулевая - инкубационный период или первичная латентная - серонегативная, продолжительностью до 3 месяцев и больше; 2) 1 стадия - выраженной вирусной репродукции и первичного иммунного ответа - серопозитивная, продолжительностью до 6 -12 месяцев; 3) 2 стадия - гиперреактивности гуморального иммунитета, продолжительностью до 3 -5 лет; 4) 3 стадия - компенсированного иммунодефицита (число Т-лимфоцитов не менее 400 в 1 мкл, Т 4 : Т 8 не менее 0, 6); 5) 4 стадия - выраженного угнетения клеточного иммунитета и начала декомпенсации гуморального иммунитета с угасанием 3 из 4 кожноаллергических реакций; 6) 5 стадия - полного отсутствия реакций гиперчувствительности замедленного типа и развитием локальных оппортунистических инфекций; 7) 6 стадия - терминальная - с глубокими нарушениями клеточного и гуморального иммунитета и генерализованными вторичными инфекциями.
Механизм развития болезни (продолжение) Первые четыре стадии патогенеза условно называют "пре-СПИД", остальные - "СПИД". Вирус иммунодефицита человека выделен в культурах всех физиологических жидкостей человеческого организма и секретов его желез. Вирус проникает в организм в виде свободной или связанной с клеткой частицы, захватывается макрофагами и разносится ими по всему организму, внедряясь в клетки, несущие CD 4 -антиген (Т-лимфоциты, моноциты крови, тканевые макрофаги, клетки тимуса, костного мозга и др. ). От попадания вируса в организм до появления достаточного числа поддающихся идентификации инфицированных клеток должно пройти определенное время. Через 3 -8 недель после заражения развивается болезнь, похожая на грипп или мононуклеоз, которая длится около недели. Затем все симптомы исчезают и проявления болезни отсутствуют в течение нескольких недель, месяцев и даже лет. В этот период вирус размножается и уже может быть выделен в лабораторных условиях.
Клиническая картина: основные формы Основные формы СПИДа. 1. Легочная форма. Проявляется гипоксемией, болями в груди, рассеянными легочными инфильтратами на рентгеновских снимках легких. Наиболее частая оппортунистическая инфекция пневмоцистная пневмония. Реже поражения вызываются аспергиллами, легионеллами и цитомегаловирусами. Поражение бронхолегочного аппарата - одно из самых постоянных и частых проявлений СПИДа (более чем у 60 % больных). 2. Желудочно-кишечная (диспепсическая) форма. Характеризуется выраженной диареей, нарушениями всасывания и стеатореей. У всех больных выявляются гистологические изменения биоптатов тощей и прямой кишок (атрофия ворсинок, гиперплазия крипт) с очаговой регенерацией клеток в области основания крипт. Как правило, из вторичных инфекций выявляют кандидоз пищевода и желудка, криптоспоридиоз. Клинически отмечается чувство тяжести за грудиной, нарушение глотания. Поражения желудочно-кишечного-тракта, как и легких, являются одной из основных причин смерти при СПИДе.
Клиническая картина: основные формы 3. Неврологическая форма (нейро. СПИД). У 1/3 больных выявляются изменения ЦНС, причем различают четыре основных варианта: 1) абсцесс токсоплазменной этиологии, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, криптококковый менингит, подострый цитомегаловирусный энцефалит; 2) опухоли (первичная или вторичная В-клеточная лимфома мозга); 3) сосудистые поражения ЦНС и других систем (небактериальный тромботический эндокардит и церебральная геморрагия); 4) очаговые мозговые повреждения с самоограничивающимся менингитом. Находящийся в нейроглии головного мозга ВИЧ может быть причиной прогрессирующей деменции у почти 1/3 больных СПИДом. Она, как правило, развивается постепенно, с появлением тремора и замедленности движений, которые прогрессируют, до развития тяжелого слабоумия, потери речи, недержания мочи и кала и паралича конечностей. Поражения нервной системы служат непосредственной причиной смерти у четверти страдающих СПИДом.
Клиническая картина: основные формы 4. Диссеминированная форма. У части больных отмечается нефротический синдром с почечной недостаточностью, поражения органа зрения. Поражения кожи: чаще саркома Капоши, васкулиты, ксеродермиты, опоясывающий лишай, микозы. Оппортунистические заболевания (ОЗ) при СПИДе Оппортунистические, или СПИД-ассоциированные состояния, это группа заболеваний различной этиологии, возникающих при СПИДе вследствие тяжелой иммунодепрессии. Н. Р. Иванов и Д. И. Дранкин выделяют следующие (ОЗ) у больных СПИДом: 1. Злокачественные новообразования: саркома Капоши; лимфома головного мозга. 2. Инвазии: пневмоцистная пневмония; токсоплазмоз; криптоспоридиоз (кишечная форма с длительной диареей); стронгилоидоз (пневмонии, поражения нервной системы) 3. Микозы: кандидоз; криптококкоз. 4. Бактериальные инфекции: легионеллезная пневмония; атипичный микобактериоз; сальмонеллез. 5. Вирусные инфекции: ЦМВ; прогрессирующая лейкоэнцефалопатия; герпетические инфекции.
Изображения головного мозга здорового человека (А) и человека с выраженным слабоумием (Б), вызванным вирусом (HIV). Метод позитронной эмиссионной компьютерной томографии. Красные и желтые участки- зоны мозга с высокой метаболической активностью, зеленые – с низкой А Б
Стадия СПИД больного. Резкое падение веса, параличи, развитие инфекций (бактериальных, грибковых, вирусных), вспышка раковых заболеваний (саркома Капоши и др. ) Нарушения работы важнейших систем организма человека. Количество Т 4 -лимфоцитов падает до 100 -150 на 1 мл. крови. БОЛЬНОЙ с развившейся кожной раковой опухолью «САРКОМОЙ КАПОШИ» на последней стадии развития СПИДа
МОЖНО-ЛИ и КАК БОРОТЬСЯ со СПИДОМ ? ?
1 точка Можно с помощью разработки вакцин против белков оболочки вируса (gp 120, gp 41 и др. ) Из-за сильной изменчивости (мутабельности) вируса ВИЧ получить обычную вакцину не получилось и в ближайшее время не получится. 2 точка Получен ряд лекарств, которые блокируют синтез вирусной ДНК НО а) эти вещества могут блокировать синтез собственных молекул ДНК б) они токсичны и разрушают печень и почки человека в) очень дорогие
3 точка ( подавление интеграции в. ДНК в геном) Есть ряд лекарств, но их эффективность очень мала. Больших успехов нет Figure 2 точка 11 -18 4 точка (подавление активности ферментов вируса) Перспективный путь. Получены лекарства – ингибиторы вирусных протеаз, которые подавляют синтез белков вируса в клетке. Основная проблема – устойчивость этих веществ при инъекции и условия попадания их в клетку, зараженную вирусом.
Права людей, которые обращаются за помощью и консультацией отражены в законодательстве РФ. • • Обследование на ВИЧ – инфекцию проводится добровольно. До взятия анализа крови человеку объясняют значение анализа, отвечают на вопросы и получают осознанное согласие на обследование. После получения положительного результата анализа пациента консультируют по различным аспектам жизни с ВИЧ – инфекцией, чтобы не только сообщить информацию, но и хотя бы немного облегчить стресс от полученного диагноза. Анализ можно пройти анонимно. Диагноз никому не сообщается без согласия пациента, все сведения о его здоровье являются медицинской тайной. Человек с ВИЧ – инфекцией может заниматься любой профессиональной деятельностью, если позволяет здоровье; никто не обязан проходить обследование на ВМЧ по требованию работодателя, кроме ограниченного круга профессий ( медицинские и лабораторные работники). Обязательно должны проходить обследование на ВИЧ – инфекцию доноры крови, органов и тканей.
Факты в цифрах • В настоящее время по всей Российской Федерации количество зарегистрированных случаев ВИЧ – инфекции составляет свыше 360 тысяч человек, из них 62% - мужчины, 38% женщины. • 70% женщин – носителей ВИЧ, находятся в возрасте от 15 до 24 лет. • Поданным Всемирной организации здравоохранения, к началу XXI века от 5 до 10 миллионов детей осиротели в результате смерти родителей от СПИДа. • Статистика констатирует смерть от СПИДа более 12 миллионов человек. • Сегодня на планете Земля почти 40 миллионов ВИЧ – инфицированных людей. • Наибольшее число зарегистрированных ВИЧ – инфицированных приходится на Свердловскую. Московскую, Самарскую и Иркутскую области.
За годы развития эпидемии появились особые даты, которые отмечаются во многих странах мира: • 1 Декабря – Всемирный день борьбы со СПИДом; • Третье воскресенье мая – день памяти умерших от СПИДа.
Символом борьбы против СПИДа стала красная ленточка. Предложил этот символ американский художник Франк Мур в 1991 году. Красную ленточку прикалывают к одежде. Чем больше людей наденут красную ленточку, тем слышнее будет голос тех, кто требует внимания к проблеме СПИДа.
Вывод: • СПИД – опасное и коварное заболевание, которое вызывается вирусом иммунодефицита • СПИД распространяется из-за нашего невежества, а также нежелания изменить нормы своего поведения • Лозунг «Не погибни из-за невежества!» должен стать нормой жизни для каждого человека!
НАСТОЯЩИЕ ЧУВСТВА И ВЕРНОСТЬ ЛЮБИМОМУ ЧЕЛОВЕКУ ЕДИНСТВЕННАЯ ЗАЩИТА ОТ СПИДа
Библиография. • 1. Новохатский А. С. , Дрынов И. Д. и Сергиев В. П. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) 1989 • 2. Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом. ООН по ВИЧ/СПИДу, Нью-Йорк, июнь 2001 г • 3. Рытик П. Г. , Коломиец А. Г. и Коломиец Н. Д. СПИД: синдром приобрет. иммунодефицита. 1988 • 4. Кузнецова И. И. Роль женщины в распространении инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека. 1992 • 5. Покровский В. В. , Сервецкий К. Л. Передача ВИЧ при грудном вскармливании и гетеросексуальных контактах. 1998