Филиал ФГОУВПО «РГУТи. С» в г. Самаре Обязательное медицинское страхование Выполнила: студентка группы ЭД-302 Губанова И. А Проверила: преподаватель Сизова Марина Николаевна Сизова М. Н.
Филиал ФГОУВПО «РГУТи. С» в г. Самаре Обязательное медицинское страхование Является всеобщим для населения РФ и реализуется в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, которые гарантируют объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам.
Законодательная база ОМС Филиал ФГОУВПО «РГУТи. С» в г. Самаре 1. КОНСТИТУЦИЯ РФ 2. ЗАКОН О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 28 ИЮНЯ 1991 ГОДА N 1499 -1 3. НАЛОГОВЫЙ КОДЕКС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 4. ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ ОБ ОМС 5. УКАЗЫ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 6. ПИСЬМА В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (например, ПИСЬМО ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ИНОГОРОДНИХ СТУДЕНТОВ И УЧАЩИХСЯ ДНЕВНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Сизова М. Н.
Филиал ФГОУВПО «РГУТи. С» в г. Самаре ЗАКОН О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Ø Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном Ø Провозглашает цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи Ø Определяет субъекты ОМС Ø Описывает права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования Ø Определяет права и обязанности страхователя Ø Утверждает, что финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование Ø Определяет перечень бесплатных медицинских услуг в рамках ОМС Сизова М. Н.
Филиал ФГОУВПО «РГУТи. С» в г. Самаре Отличия обязательного медицинского страхования от добровольного • Во-первых, ДМС, в отличие от ОМС, не социальное, а коммерческое страхование. ДМС наряду со страхованием жизни и страхованием от несчастных случаев относится к сфере личного страхования. • Во-вторых, это дополнение к системе ОМС, обеспечивающее гражданам возможность получения медицинских услуг сверх установленных в программах ОМС. • В-третьих, по договору ДМС застрахованный получает те виды медицинских услуг и в тех размерах, за которые была уплачена страховая премия. • В-четвертых, участие в программах ДМС не регламентируется государством и реализует потребности и возможности каждого отдельного гражданина или профессионального коллектива. Сизова М. Н.
Филиал ФГОУВПО «РГУТи. С» в г. Самаре Субъекты ОМС Субъекты (участники отношений) Гражданин Страховая медицинская организация Страхователь Медицинское учреждение ü Застрахованные лица - граждане Российской Федерации, а также иностранные граждане и лица без гражданства; üСтрахователями выступают как юридические, так и физические лица, вносящие взносы в фонды ОМС; üСтраховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие лицензию на право заниматься медицинским страхованием; üМедицинские учреждения медицинскую помощь. - Сизова М. Н. организации, оказывающие
Филиал ФГОУВПО «РГУТи. С» в г. Самаре Права граждан Российской Федерации в системе ОМС • выбор медицинской страховой организации; • получение страхового медицинского полиса; • выбор медицинского учреждения и врача; • получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства; • предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба; Сизова М. Н.
Филиал ФГОУВПО «РГУТи. С» в г. Самаре Объём медицинской помощи, предоставляемой бесплатно по ОМС: • скорая медицинская помощь при травмах и острых заболеваниях, угрожающих жизни независимо от места проживания и прописки ; • стоматологическая помощь; • меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособий по временной нетрудоспособности; • лечебно-диагностическая, реабилитационная, протезноортопедическая и зубопротезная помощь; • лечение в амбулаторных условиях, диагностика и лечение на дому; • вакцинопрофилактика; • онкологическая медицинская помощь, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению Российской федерации. Сизова М. Н.
Филиал ФГОУВПО «РГУТи. С» в г. Самаре Все лекарственные средства отпускаются бесплатно по рецепту врача или с 50% скидкой следующим группам населения: • участникам Великой Отечественной войны; • детям в возрасте до 3 -х лет; • а также детям из многодетных семей в возрасте до 6 -ти лет; • инвалидам 1 -ой группы; • неработающим инвалидам 2 -ой группы; • детям-инвалидам в возрасте до 16 лет. Сизова М. Н.
Филиал ФГОУВПО «РГУТи. С» в г. Самаре Виды некоторых социальных страховых рисков 1)необходимость получения медицинской помощи; 2) временная нетрудоспособность; 3)трудовое увечье и профессиональное заболевание; 4) материнство; 5) инвалидность; 6) потеря кормильца; 7)смерть застрахованного лица или нетрудоспособных членов его семьи, находящихся на его иждивении. Сизова М. Н.
Филиал ФГОУВПО «РГУТи. С» в г. Самаре Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному. На территории Самарской области действует страховой медицинский полис единого образца. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять полис и документ, удостоверяющий личность. При изменении места проживания граждане должны сдать старый полис и получить другой. При утрате полиса застрахованный должен известить страховую медицинскую организацию в письменной или устной форме с указанием обстоятельств утраты. Ему обязаны выдать дубликат за соответствующую плату. Утраченный полис признается недействительным. Сизова М. Н.
Филиал ФГОУВПО «РГУТи. С» в г. Самаре СТРАХОВАНИЕ ИНОГОРОДНИХ СТУДЕНТОВ И УЧАЩИХСЯ ДНЕВНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ • • • учащиеся и студенты дневных форм обучения отнесены к неработающему населению ( согласно Положению о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды ОМС от 24. 02. 1993 N 4543 -1) страхователями при обязательном медицинском страховании для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, местная администрация при изменении постоянного места жительства студенты, в отношении которых заключен договор обязательного медицинского страхования, возвращают полученный полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства. Сизова М. Н.
Филиал ФГОУВПО «РГУТи. С» в г. Самаре Проблемы ОМС сегодня • объявив медицинскую помощь полностью бесплатной, государство все более утрачивает возможности предоставить такую помощь, тем, кто в ней более всего нуждается; • бесплатность медицинской помощи становится все более иллюзорной, растет недовольство населения состоянием служб здравоохранения; • недоступность медико-социальной помощи, социальная незащищенность граждан в случае утраты здоровья, • возросли случаи некачественной медицинской помощи в рамках программы ОМС. Сизова М. Н.
Филиал ФГОУВПО «РГУТи. С» в г. Самаре Спасибо за внимание! Сизова М. Н.
Скачать презентацию Филиал ФГОУВПО РГУТи С в г Самаре Обязательное
Обязательное медицинское страхование.ppt