Филиал № 3 Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы» Тема: «РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ РОЛЬ АКУШЕРКИ» Специальность 060102 Акушерское дело базовый уровень РУКОВОДИТЕЛЬ: к. п. н. , преподаватель высшей квалификационной категории ТИХОНОВА ТАТЬЯНА АЛЕКСАНДРОВНА АВТОР: обучающаяся группы 301 -А ЧЕБОТАРЕВА О. М. Москва 2016
РОДОВАЯ ТРАВМА МАТЕРИ Ссадины, трещины Поверхностное повреждение тканей Повреждение органов Нарушение функций органов Оперативные роды Деформации Гематомы Разрывы шейки матки Разрывы влагалища Разрывы вульвы тазовых костей Разрывы промежности Разрывы матки 2
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В некоторых случаях родовые травмы бывают столь значительными, что могут приводить к серьезным послеродовым осложнениям, инвалидности и даже гибели женщины Частота родового травматизма сохраняется на высоком уровне имеет тенденций к снижению
МЕТОДЫ ИССДЕДОВАНИЯ структурно-функциональный, описательный, сравнительный и аналитический ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Изучить виды родового травматизма, причины его возникновения. 2. Проанализировать методы диагностики родовых травм. 3. Оценить степень влияния факторов риска на частоту возникновения данной патологии. 4. Установить зависимость возникновения родовых травм от веса новорожденного. 5. Изучить возможность профилактики и снижения степени тяжести родового травматизма путем применения тактики вертикальных родов. 6. Разработать основные рекомендации родильнице по уходу за швами на промежности. 4
- определение оптимальной акушерской тактики ведения родов и послеродового периода женщин с признаками родовых травм, а также изучение эффективности и безопасности применения вертикальных родов в целях профилактики и снижения степени тяжести родового травматизма - роженицы и родильницы с признаками нарушения целостности органов и тканей женской половой системы родовой травматизм рожениц и родильниц
Рисунок 1. 1 - Структура родового травматизма до 1% 5. 4 12. 2 Разрывы вульвы и влагалища Разрывы промежности 25. 3 Разрывы шейки матки Разрывы матки 56. 1 Прочие травмы 6
Возраст 40 -44 16 35 -39 82 30 -34 181 25 -29 207 19 -24 107 18 лет 7 0 50 100 150 200 250 Рисунок 2. 3 - Возраст женщин исследуемой группы 7
1000 900 2015 год 800 700 600 500 2014 год 400 300 2013 год 100 0 0 10000 Родов, всего Из них кесарево сечение Рисунок 2. 1 - Доля оперативного родоразрешения в общем количестве родов 2013 год 2014 год Плановые операции 2015 год Экстренные операции Рисунок 2. 2 - Соотношение операций планового и экстренного характера 8
Таблица 2. 1 - Родовой травматизм первородящих ВИД ТРАВМАТИЗМА Количество случаев Разрывы шейки матки, из них: 25 быстрые (стремительные) роды 14 преждевременное излитие вод 41, 0 % 8 вторичная слабость родовой деятельности травм 3 рубцовые деформации шейки матки % от общего количества 9 Разрывы (разрезы) промежности, из них: эпизиотомия 20 32, 8 % 5 Разрывы вульвы и влагалища 16 26, 2 % Разрывы матки 0 0% 61 100 % ВСЕГО: 9
23 % Разрывы промежности Разрывы шейки матки 14 % 63 % Разрывы вульвы и влагалища Рисунок 2. 6 - Структура родового травматизма повторнородящих 10
Таблица 2. 2 - Вес новорожденных ВЕС РЕБЕНКА ПРИ РОЖДЕНИИ, ГРАММ КОЛИЧЕСТВО ДЕТЕЙ (1 группа) % КОЛИЧЕСТВО ДЕТЕЙ (2 группа) % 2600 -2999 11 9, 32 88 18, 26 3000 -3499 35 29, 66 207 42, 95 3500 -3999 51 43, 22 142 29, 45 4000 и более 20 16, 95 45 9, 34 5600 1 0, 85 0 0, 00 118 100 482 100 Всего: 11
ВЕРТИКАЛЬНЫЕ РОДЫ фактор профилактики родового травматизма матери 12
2015 год 28. 21% Традиционные роды Вертикальные роды 71. 79% Рисунок 2. 7 - Удельный вес вертикальных родов в общем количестве 13
Рисунок 2. 8 - Средняя продолжительность родов Первые роды Повторные роды Традиционные роды 11 час 40 мин 8 час 30 мин Вертикальные роды 8 час 57 мин 6 час 35 мин 14
Таблица 2. 3 - Продолжительность родов I период III период ОБЩАЯ продолжительность ПЕРВОРОДЯЩИЕ вертикально 7 ч 50 мин 12 мин 8 ч 57 мин традиционно 10 ч 55 мин 30 мин 15 мин 11 ч 40 мин вертикально 6 ч 00 мин 30 мин 5 мин 6 ч 35 мин традиционно 8 ч 00 мин 20 мин 10 мин 8 ч 30 мин ПОВТОРНОРОДЯЩИЕ 15
Вертикальные роды (травматизм) Традиционные роды (травматизм) 3. 4% 5. 0% НПО 1. 7% НПО влагалище 2. 5% шейка матки 12. 5% 0, 8% промежность 15. 8% влагалище шейка матки промежность 2. 5% Рисунок 2. 9 - Структура родового травматизма исследуемых групп 16
ПРЕИМУЩЕСТВА ВЕРТИКАЛЬНЫХ РОДОВ сокращение первого периода родов снижение потребности в применении медикаментозного обезболивания и родостимуляции снижение риска родового травматизма рождение детей с более высокой оценкой по шкале Апгар снижение показателя кровопотери в родах ОГРАНИЧЕНИЯ: Тяжелая экстрагенитальная и акушерская патология женщины (травмы позвоночника, узкий таз, варикозное расширение вен), переношенная (недоношенная) беременность, тазовое и поперечное предлежание плода, серьезные осложнения беременности (гестоз). 17
АСЕПТИКА Рекомендуется использовать гигиенические прокладки без сетки (более "дышащие", пропускающие воздух). Следует выбирать только свободное натуральное (хлопковое) или специальное одноразовое белье. Менять прокладку или подкладную пеленку необходимо каждые два часа вне зависимости от ее наполнения. Рисунок 2. 10 - Рекомендации родильнице по обеспечению асептических условий 18
ГИГИЕНА Подмываться необходимо каждые 2 часа (после каждого посещения туалета). Утром и вечером, принимая душ, промежность нужно мыть с мылом, а в течение дня можно просто обмывать водой. Мыть шов на промежности нужно достаточно тщательно - можно направить на него струю воды. Подмывать промежность нужно чисто вымытой рукой, в направлении от лобка к анусу. Нельзя использовать для подмывания высокощелочные сорта мыла и насыщенный антисептический раствор - это ведет к разрушению защитного водно-липидно-солевого слоя. После подмывания нужно высушить промежность и область швов промакивающими движениями полотенца спереди назад. Рисунок 2. 11 - Правила личной гигиены в послеродовом периоде 19
ПОКОЙ Категорически исключается использование утягивающего белья, так как оно оказывает значительное давление на промежность, нарушает кровообращение и питание тканей, препятствует заживлению раны. Избегайте поднятия тяжестей свыше 3 кг и сильных физических нагрузок. Необходим механический покой для мышц и кожи промежности - следует избегать "раннего присаживания" для предотвращения расхождения швов Рисунок 2. 12 - Обеспечение щадящего режима в послеродовом периоде 20
ПИТАНИЕ Питание родильницы должно быть разнообразным, включать в себя белковую пищу, овощи, злаковые культуры и молочные продукты Чтобы избежать запора после родов (нагрузка на мышцы промежности увеличивается и боль усиливается), не следует употреблять еду, оказывающую закрепляющий эффект. Перед приемом пищи можно выпить столовую ложку растительного масла, при необходимости использовать свечи с глицерином Рисунок 2. 13 Основные принципы питания после родов 21
ВЫВОДЫ В ходе исследовательской работы была подтверждена актуальность темы родового травматизма матери, а также необходимость поиска новых подходов, направленных на снижение уровня и степени тяжести данной патологии, одним из которых может выступать альтернативное ведение родов, в частности вертикальные роды. Ведение вертикальных родов не требует особых организационных усилий и не предполагает наличия специального дорогостоящего оборудования. Для его внедрения в практику, необходимо изменение представлений о тактике ведения физиологических родов и преодоление стереотипов мышления и поведения акушерского персонала. 22
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Каждый из факторов риска возникновения родового травматизма должен быть учтен при выборе тактики ведения родов и оптимального способа родоразрешения. Приоритетное значение в данном контексте приобретает тщательный сбор анамнеза беременной с прогнозированием степени риска возникновения родового травматизма матери. Акушерская тактика в послеродовом периоде должна быть направлена на устранение последствий родового травматизма и заключается в консультировании родильницы по вопросам ухода за швами на промежности, информировании о возможных осложнениях в настоящем и отдаленных последствиях, обучении правилам поведения в послеродовом периоде Предложенные в работе элементы могут быть использованы для создания макета памятки родильнице для последующего применения в послеродовых отделениях акушерских стационаров. 23
Скачать презентацию Филиал 3 Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Prezentatsia_RT.pptx