ФГУ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

ФГУ «РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР «ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» ИМЕНИ АКАДЕМИКА Г. А. ИЛИЗАРОВА РОСМЕДТЕХНОЛОГИЙ Реакция пальцевых артерий на продольную тракцию культей фаланг пальцев мини-фиксаторами Долганова Т. И. , Шабалин Д. А. , Шихалева Н. Г.

В эксперименте показано процесс растягивания кожи более чем на 20% сопровождается : увеличением жесткости гладких мышц сосудистой стенки [В. Ф. Сагач, М. М. Ткаченко, М. В. Шаповал //Физиол. ж. – 1999] изменением их вазореактивности [Coats P. , Hiller C. // Exp. Physiol. – 1997], резким падением кровотока, уменьшением числа перфузируемых капилляров, их диаметра и извилистости [Матчанов А. Г. , Левтов В. А. , Орлов В. В. //Физиол. Ж. СССР, 1983], нарушение транспорта кислорода в тканях [Poole D. C. , Musch T. I. , Kindig C. A. //Amer. J. Physiol. : Heart and Circ. Physiol. – 1997. ]. Рост тканей, напротив, сопровождается повышением капиллярного кровотока за счет увеличения отношения капилляры/ткань в 20 и более раз и плотности капилляров [M. Milkiewicz, O. , Hudlicka M. D. Brown //J. Physiol. Proc. – 2000. ].

Цель исследования Изучить влияние дистракционного воздействия на кровообращение мягких тканей в процессе удлинения посттравматических культей пальцев кисти, в том числе и у больных, перенесших холодовую травму кисти.

До лечения посттравматические ампутации До лечения последствия холодовой травмы Показа тели До лечения n=13 В процессе дистракции n=15 % прироста V s 3, 67 0, 37 6, 03 0, 93* +64% Q s 2, 25 0, 22 4, 0 0, 51* +77% V m 1, 63 0, 27 3, 0 0, 56* +84% V kd 2, 49 0, 59 1, 77 0, 53 -29% PI 2, 65 0, 12 3, 28 0, 58 +23% RI 0, 79 0, 050 0, 86 0, 06 +8%

• Дистракция 36 дней на создание межпальцевого промежутка. Посттравматическая ампутационная культя I пальца левой кисти на уровне проксимальной фаланги. • Дистракция 28 дней на создание межпальцевого промежутка.

Допплерограмма собственной пальцевой артерии и капиллярного кровотока кожи дистального участка удлиненной культи фаланги пальца больного П. , 36 лет. Ds: Посттравматические ампутационные культи II-III пальцев левой кисти. Дистракция 30 дней. Удлинение 100%.

Венозный отток (до лечения) Венозный отток (конец дистракции)

Диагностические критерии снижения темпа дистракции • Отсутствие через 7 -10 дней дистракции прироста показателя линейной и объемной скорости кровотока относительно значений «до лечения» • снижение показателя V s на 50%-75% от значений собственной пальцевой артерии контралатеральной фаланги пальцев на интактной кисти, при регистрации выраженных признаков вазоконстрикции (отрицательные значения V d, увеличение индекса PI) Диагностические критерии временной остановки дистракции • Снижение показателей V s пальцевых артерий ниже значений «до лечения» • снижение более, чем на 75% показателя V s собственной пальцевой артерии от значений контралатеральной фаланги пальцев на интактной кисти, • отрицательная термоасимметрия

Капиллярный кровоток торцевой фаланги культи пальца не определяется • • Допплерограмма пальцевой артерии больного Р. , 45 лет. Ds: Последствия холодовой травмы, культи II-V пальцев левой кисти на уровне прокимальных фаланг. До лечения Дистракция 33 дня, удлинение 90%

До медикаментозного курса лечения после медикаментозного курса лечения Допплерограмма собственной пальцевой артерии II луча правой кисти больного К. , 48 лет. Ds: посттравматические ампутационные культи II-IV пальцев правой кисти. Дистракция проксимальной фаланги II пальца, 42 дня дистракции, удлинение 100%. Допплерограмма собственной пальцевой артерии III луча правой кисти больного Ч. , 38 лет. Ds: Последствия холодовой травмы. Ампутационные культи III-V пальцев правой кисти. Дистракция проксимальной фаланги III пальца, 27 дней дистракции, удлинение 75%. До медикаментозного курса лечения после медикаментозного курса лечения

В норме. УЗДГ пальцевой артерии. Допплерограмма собственной пальцевой артерии культи проксимальной фаланги 1 пальца правой кисти больного Ч. , 55 лет. Последствие холодовой травмы. Посттравматические Ds: ампутационные культи I-V пальцев правой кисти на уровне проксимальных фаланг (6 мес. после снятия аппарата). Допплерограмма собственной пальцевой артерии культи проксимальной фаланги II пальца правой кисти больного Д. , 38 лет. Посттравматические ампутационные культи II-V пальцев Ds: правой кисти на уровне проксимальных фаланг (3 мес. после снятия аппарата).

Выводы. По данным УЗДГ в процессе дистракционного удлинения культей лучей кисти регистрируется компенсаторная реакция сосудов на метаболический запрос и кислородные потребности удлиняемых тканей в виде увеличения в 1, 5 раза линейной и объемной систолической скорости кровотока. Динамика УЗДГ является одним из дополнительных критериев тактики ведения больных. Отсутствие через 5 -7 дней дистракции прироста, относительно значений «до лечения» , показателя линейной и объемной скорости кровотока и регистрация выраженных признаков вазоконстрикции является критерием снижения темпа дистракции. Снижение показателей ЛСК пальцевых артерий ниже значений «до лечения» и отрицательная термоасимметрия - дополнительные критерии временной остановки дистракции на 2 -3 дня.