ФГУ НИИ Трансплантологии и Искусственных Органов Родственная трансплантация

ФГУ НИИ Трансплантологии и Искусственных Органов Родственная трансплантация почки 19 июня 2008 г.

1933 год… Первая трупная трансплантация почки (Ю. Вороной)

1954 год… “При поступлении пациент был практически неконтактен, неспокоен и ругался на персонал больницы. ” “Попросить (брата) отдать почку это прежде всего этическая проблема. . . “Я думаю мы должны быть очень осторожными, чтобы не попасть под влияние нашего большого желания провести трансплантацию почки…” Murray JE, Surgery of the Soul, 2001 1965 год… первая трансплантация от родственного донора в СССР (Б. В. Петровский)

Выживаемость пациентов и трансплантатов после пересадки почки в 1968 г. Время после трансплантации Пациент Трансплантат 4 месяца 67% 58% 1 год 63% 59% 6 месяцев 78% 63% 1 год 77% 62% Кембридж* (n=44) Мельбурн** (n=52) * Calne RY, Evans DB, Herbertson BM et al. BMJ 1968 1: 404 ** Marshall VC, Kincaid-Smith P, Morris PJ et al. Lancet 1968, ii: 927

Трансплантация и гемодиализ – что лучше? Лечение через 2 года после начала ХПН Лечение через 4 года после начала ХПН Jesse D. Schold and Herwig-Ulf Meier-Kriesche* Clin J Am Soc Nephrol 1: 532 -538, 2006

Преимущества трансплантации почки от живого донора (1) 1. Решение проблемы дефицита донорских органов? 2. Отсутствие длительного периода ожидания донорского органа. 3. Возможность выбора оптимального периода для трансплантации. 4. Возможность выполнения трансплантации до начала заместительной терапии.

Преимущества трансплантации почки от живого донора (2) 5. Менее агрессивные режимы иммуносупрессии. 6. Более предсказуемая и устойчивая ранняя функция трансплантата. 7. Лучшие краткосрочные результаты (примерно 95% против 85% при оценке годичной выживаемости трансплантатов). 8. Лучшие отдаленные результаты (время полужизни трансплантатов > 30 лет).

Трансплантация почки от живого и трупного донора в 2006 году (на 1 млн. населения)

Количество трансплантации почки, выполненных в отделении пересадки почки и печени в 1996 -2008 гг С января 1999 г. по май 2008 г. выполнено 250 родственных трансплантаций

Соотношение трансплантаций почки от трупного и живого донора за тот же период

Демографическая характеристика доноров (n=200) Показатель Количество доноров Возраст доноров, лет Диапазон (среднее значение) % 20 -65 (45, 3± 9, 4) 20 -29 15 7, 5 30 -39 29 14, 5 40 -49 92 46, 0 50 -59 52 26, 0 60 -65 12 6, 0 Пол доноров (Ж/М) 127/73 ИМТ 19, 3 -35, 7 (26, 2± 4, 0) Степень родства мать 110 55, 0 отец 44 22, 0 родные брат, сестра 32 14 16, 0 другая 7, 0

Демографическая характеристика реципиентов (n=200) ВОЗРАСТ РЕЦИПИЕНТОВ: 8 – 53 (26, 4± 9, 4 лет) Количество доноров % 125 63, 0 Сахарный диабет 12 6, 0 Поликистоз почек 7 2, 0 Аномалия развития МПС 25 13, 0 Хр. Пиелонефрит 13 7, 0 Прочее 18 9, 0 Основное заболевание Хр. Гломерулонефрит

Результаты операций на доноре Выполнена нефрэктомия справа слева Доступ 52 (26%) 148 (74%) люмботомия 63 (31, 5%) передний, забрюшинный 137 (68, 5%) Время консервации 115 мин (40 – 315 мин) Одна артерия трансплантата 173 (86, 5%) Более одной артерии 27 (13, 5%)

Показания к 4 -х компонентной схеме иммуносупрессии на этапе индукции Ø Уровень PRA > 15% Ø Исторический положительный cross-match c другими донорами Ø Повторная трансплантация Ø Детский возраст реципиента Ø Совпадение менее чем по одному гаплотипу HLA Ø Пожилой возраст донора

Назначение индукционной терапии Препарат Число случаев, % ATG Fresenius. TM, Fresenius Medical Care 11 (5, 5%) ATGAMTM, Pharmacia Upjohn Simulect. TM, Novartis Pharma 34 (17%) Zenapax. TM, F Hoffman la Roche 38 (19%) Всего 83 (41, 5%)

Распределение эпизодов острого отторжения в зависимости от применения индукционной терапии анти-CD 25 а/т (ОР=0, 3; р<0, 005)

Распределение эпизодов острого канальцевого некроза в зависимости от использования правой/левой почки (ОР=7, 3; р<0, 0001)

Причины утраты функции трансплантата Причина Число случаев, % Сверхострое отторжение 1 (7, 7%) Саркома Капоши, отмена супрессии 1 (7, 7%) ХТН 11 (53, 8%) Всего 13 (100%) В 7 -ми случаях из 11 -ти причиной развития ХТН явился отказ от иммуносупрессии (53, 8% от всех потерь!!!)

Причины летальных исходов больных с функционирующим трансплантатом Причина смерти Число случаев, срок ЦМВ-пневмония 2 (3 и 5 мес) Автокатастрофа 1 (3 года) Суицид 1 (4 мес) Кровотечение из ЖКТ 1 (1 год) Фульминантный гепатит 1 (8 мес) Сепсис, печеночная недостаточность 1 (1 мес) ТЭЛА 1 (15 мес) ОНМК 1 (14 мес) Миеломная болезнь, химиотерапия 1 (8 мес) Отек мозга 1 (4 дня) Всего 11

Выживаемость реципиентов и трансплантатов при родственной трансплантации почки (Kaplan-Meier) 99, 4% 98, 3% 93, 8% 86, 5%

Выживаемость трансплантатов в зависимости от возраста реципиента (Kaplan-Meier) * - p <0, 05

Выживаемость трансплантатов в зависимости от длительности лечения ЗПТ до операции (Kaplan-Meier) * - p=0, 012

Риск утраты функции почечного трансплантата, полученного от живого донора. Период полужизни – 17, 7 лет! (Weibull)

Динамика показателей качества жизни (SF-36) доноров через 1 год и 5 лет после нефрэктомии PF - Физическое функционирование VT – Жизнеспособность RP - Ролевое физическое функционирование SF - Социальное функционирование BP - Болевой синдром RE - Ролевое эмоциональное функционирование GH - Общее здоровье MH – Психологическое здоровье

СКФ, мл/мин Динамика средних значений скорости клубочковой фильтрации доноров до и после нефрэктомии

Заключение Результаты 200 выполненных трансплантаций от живого родственного донора продемонстрировали высокие показатели выживаемости реципиентов и трансплантатов. Возможность выполнения трансплантации на додиализном периоде или в первые месяцы лечения существенно улучшают выживаемость почечных трансплантатов. Использование анти-CD 25 моноклональных антител на этапе индукции позволяет снизить риск развития острого отторжения в посттрансплантационном периоде.

Заключение Изучение динамики показателей качества жизни доноров, а также функциональной способности оставшейся почки подтверждают безопасность нефрэктомии при тщательной селекции доноров. Анализ причин утраты трансплантатов при среднем сроке наблюдения 2. 3 (0. 3– 8. 0) лет продемонстрировал приоритетное значение соблюдения пациентом режимов иммуносупрессии. Программа трансплантации почки от живого родственного донора, инициированная НИИТи. ИО в 1999 г. является перспективным направлением в условиях сохраняющегося дефицита донорских органов.

Число больных с функционирующим трансплантатом и число операций трансплантации почки за 1998 -2005 гг. * 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Больных с функционирующим трансплантатом на 31. 12, в том числе 2064 2312 2542 2769 3016 3173 3297 3517 от трупного донора 2048 2287 2499 2703 2931 3033 3081 3215 от живого родственного донора 16 25 43 66 85 140 216 302 % больных с трансплантатом от живого родственного донора 0, 8 1, 1 1, 7 2, 4 2, 8 4, 4 6, 6 8, 6 Число трансплантаций почки за год, в том числе 465 485 469 479 437 373 377 401 от трупного донора 464 473 448 455 412 322 292 302 1 12 21 24 25 51 85 99 0, 2 2, 5 4, 5 5, 0 5, 7 13, 7 22, 5 24, 7 от живого родственного донора % трансплантаций от живого родственного донора *Бикбов Б. Т. , Томилина Н. А. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998 -2005 гг. Нефрология и диализ. Т. 9 № 1. 2007. С. 67.

Одна последняя мысль ! Если Вы планируете заболеть ХПН необходимо убедиться в том, что Вы окружены любящими и совместимыми родственниками. …. . возможно это неплохая идея, даже если Ваша функция почек в норме!