ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Тема № 1: Хирургическая инфекция. Гнойно-воспалительные заболевания. Анаэробная хирургическая инфекция. Докладчик: Величко Е. А.
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Хирургическая инфекция - группа патогенных микроорганизмов (микробов), которая при определенных условиях (доза, вирулентность, защитные силы организма) может вызвать развитие ряда хирургических заболеваний.
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Классификация хирургической инфекции: I. По клиническому течению и патологоанатомическим изменениям в тканях: 1. Острая хирургическая инфекция: Острая гнойная инфекция; Острая анаэробная инфекция; Острая специфическая инфекция (столбняк, сибирская язва и др. ); Острая гнилостная инфекция. 2. Хроническая хирургическая инфекция: Хроническая неспецифическая инфекция; Хроническая специфическая инфекция (туберкулез, сифилис, актиномикоз). II. По количеству возбудителя: 1. Моноинфекция; 2. Полиинфекция. III. По объему поражения: 1. Общая; 2. Местная.
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Гнойно-воспалительные заболевания – результат взаимодействия микроорганизма (хирургической инфекции) и организма человека.
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Классификация гнойных хирургических заболеваний: I. По клиническому течению: 1. острая гнойная инфекция: общая, местная; 2. хроническая гнойная инфекция: общая, местная. II. По локализации поражения: 1. кожи и подкожной клетчатки; 2. покров черепа и его содержимого; 3. шеи; 4. грудной стенки, плевры, легких; 5. средостения: 6. брюшины и органов брюшной полости; 7. таза и его органов; 8. костей и суставов. III. По этиологии: 1. стафилококковая; 2. стрептококковая 3. пнемококковая; 4. колибациллярная; 5. гонококковая; 6. смешанная и др.
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Острая гнойная инфекция. I. Этиология: стафилококк (золотистый, белый, желтый), стрептококк (негемолитический, гемолитический), кишечная палочка, пневмококки, гонококки, синегнойная палочка. II. Патогенез: микротравма – хорошие анатомо-физиологические условия – местная реакция тканей (артериальная гиперемия, венозный стаз, боль, местное повышение температуры, нарушение функции) – защитные барьеры на проникшую инфекцию (лейкоцитарный вал, лимфатические сосуды и узлы, грануляционный вал, пиогенная оболочка) – при снижении защитный свойств - общая реакция (лихорадка, нарушение сознания, головная боль, слабость, недомогание, учащение пульса, изменения в крови, нарушение функции печени и почек) – сепсис. III. Отдельные виды гнойных процессов: - местные: фурункул, фурункулез, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона, рожа, эризипелоид, лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит, мастит, паротит, абсцесс легкого, гнойный плеврит, перитонит, панариций, пандактилит, острый парапроктит, бурсит, гнойный артрит; - общие: сепсис.
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва n Фурункул n Карбункул n Гидраденит n Абсцесс
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва n Флегмона n Рожистое воспаление n Эризипелоид n Лимфаденит
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва n Мастит n Паротит n Панариций n Остеомиелит
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Острая гнойная инфекция. IV. Профилактика гнойных заболеваний и нагноений ран: - общий уровень санитарно-гигиенического состояния населения; - профилактика и лечение микротравм на производстве; - состояние скорой и неотложной хирургической помощи. V. Основные принципы лечения острой гной инфекции: - оперативное; - консервативное;
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Анаэробная хирургическая инфекция- Патологический процесс, вызываемый микробами, размножающимися без доступа кислорода, и имеющий своеобразное течение. Синонимы: госпитальная гангрена, острый злокачественный отек, местный струп, глубокая рожа, антонов огонь, анаэробная гангрена. Этиология: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Vibrion septicum, Clostridium Histolyticus. Характерные черты: отсутствие воспалительной реакции, прогрессирующее нарастание отека, газообразование, омертвение тканей, тяжелое состояние организма. Важные факторы возникновения: осколочные, слепые ранения нижних конечностей с широким повреждением, загрязнением тканей и в первую очередь мышц; все моменты приводящие к местному или общему нарушению кровообращения (жгут, перевязка сосуда, тугая повязка, анемия, шок), кислородное голодание тканей; снижение сопротивляемости организма (переутомление, переохлаждение, истощение, голодание); травматизация области раны при транспортировке.
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Анаэробная хирургическая инфекция. Патогенез: 1. токсический отек; 2. газообразование и гангрена мышц и соединительной ткани. Клиника: 1. инкубационный период – 1 -7 дней; 2. местные проявления: некроз, отек, газообразование, боль, чувство распирания в повязке, быстро нарастающий отек, бледность кожи, сине-багровые пятная и на коже, подкожная эмфизема, крепитация, стенки и дно раны имеют серую окраску, при надавливании – выделяются пузырьки газа; 3. симптомы общей интоксикации. Большая роль в выявлении первых признаков газовой гангрены принадлежит медицинским сестрам!!!!!
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Анаэробная хирургическая инфекция. Классификация: 1. 2. 3. - Патологанатомическая: эмфизематозная; отечная (токсическая); смешанная; некротическая; флегмонозная. Клиническая: молниеносная; острая. Анатомическая: эпифасциальная; субфасциальная.
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Анаэробная хирургическая инфекция. Профилактика: - ранняя первая помощь; профилактика и лечение шока, кровотечения, анемии; ранняя полноценная хирургическая обработка раны с местным и общим применением антибиотиков; отказ от глухих швов при массовой травме или в случае необходимости эвакуации раненых; наблюдение за пострадавшим; внутримышечное введение антигангренозной сыворотки при загрязненных ранах (против Cl. Perfringens 10000 Ae, против Vibrion septique 10000 Ae, против Cl. Oedematiens 10000 Ае). применение антигангренозных бактерифагов.
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Анаэробная хирургическая инфекция 1. 2. - 3. Лечение: Специфическое (введение противогангренозных сывороток); Хирургическое: широкое рассечение и вскрытие очагов в сочетании с иссечением погибших тканей, особенно мышц; ампутация в случае тяжелой, прогрессирующей интоксикации (гильотинная –без наложения жгута); ампутации с рассечением культи, применяющейся в особо запущенных случаях. Неспецифическая терапия (дезитоксикационная, переливание крови, белков, оксигенотерапия, ГБО).
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Тема№ 2: Виды омертвений. Основные признаки гангрены, пролежней, язв, свищей. Профилактика пролежней. Докладчик: Величко Е. А.
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Некроз (омертвение, гангрена) – местная смерть клеток, тканей или органов, развивающаяся в живом организме, за счет непосредственного разрушения их травмирующим агентом, расстройства кровообращения либо нарушения трофики.
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Некроз (омертвение) Причины: 1. Основные травмирующие факторы вызывающие некроз: механические; Термические; Электрические; Химические; Токсические; лучевые. 2. Расстройство кровообращения: Нарушение сердечной деятельности, ее ослабление; Длительный спазм или облитерация сосудов; Сдавление или ранение сосуда; Нарушение химизма крови, приводящего к тромбозу магистрального сосуда. 3. Нарушение трофики (пролежни при повреждении спинного мозга).
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Некроз (омертвение) Условия: 1. Анатомо-физиологические (общие и местные): 2. Наличие или отсутствие инфекции(их токсинов): 3. Физические явления (охлаждение, согревание, особенности внешней среды).
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Гангрена – омертвение части тела или органа. Виды: 1. Гангрена сухая; влажная; 2. По происхождению: - Неспецифические гангрены (в результате ранения крупного магистрального сосуда; своевременно не снятого жгута, ущемления, перекрута органа; термической и химической травмы, нарушения трофики тканей, воздействие инфекции, токсинов, перевязки сосудов во время операции, тромбоза или эмболии крупного сосуда); Специфические гангрены (при атеросклерозе, сифилисе, сахарный диабет, облитерирующий эндартериит); Гангренозные дерматозы (стрептококки, стафилококки, на фоне инфекционных заболеваний, на фоне хронических инфекций, при отравлении спорыньей, окисью углерода, свинцом, фосфором); 3. По локализации: конечности; органов брюшной полости; легких.
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва n Сухая гангрена n Гангрена конечности n Влажная гангрена n. Гангрена легкого n Гангрена кишки
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва 1. 2. Гангрена – лечение: Общее (борьба с интоксикацией, инфекцией, и улучшение функции сердечно-сосудистой системы). Местное (удаление омертвевших тканей и органов): - при сухой гангрене – операция может быть отложена до полного отграничения мертвых тканей; - при влажной гангрене – немедленная ампутация конечности в пределах здоровых тканей.
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Язва – дефект покровов и глубжележащих тканей, развивающийся в результате омертвения их с отсутствием или слабо выраженными процессами регенерации и хроническим течением
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Язва – полиэтиологическое заболевание. Причины: 1. Расстройство кровобращения (артериального (тромбозы, эмболии), венозного (ВБВНК, тромбофлебиты)) и лимфообращения (слоновость, отеки); 2. Изменения стенок сосудов (атеросклероз, облитерирующий эндартериит); 3. Травматические повреждения: механические, электрические, термические, химические, лучевые; 4. Развитие инфекции; 5. Расстройство обмена (сахарный диабет, болезнь крови, анемия) 6. Трофические расстройства (спинная сухотка, сирингомиелия, повреждение нервов). 7. Изъязвление опухолей.
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Язва – клиническая картина
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Язва. Лечение: 1. Радикальное лечение – устранение причин, вызвавших образование язвы; 2. Консервативная терапия: Постельный режим с приподнятой конечностью (устранение застоя крови и лимфы); Тщательный туалет кожи вокруг язвы; Обеспечение оттока тканевых жидкостей из язвы в повязку в начале лечения (повязки с гипертоническим раствором, протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин)); После заполнения язвы грануляциями – мазевые повязки с индифферентной мазью Перевязки – 1 раз в 4 -6 дней; Иммобилизация конечности гипсовой лонгетой; Общее воздействие на организм (витамины, ЛФК, питание, гемотрансфузии 3. Оперативное лечение: Освобождение язвы от патологически измененных грануляций и рубцов, которые затрудняют кровоснабжение тканей дна и стенок дефекта; Пластическое закрытие дефекта тканей кожи (пластика на ножке, пластика свободным лоскутом).
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Свищ – узкий канал, выстланный грануляциями или эпителием и соединяющий орган, полость или глубжележащие ткани с поверхностью тела, либо соединяющий полые органы между собой.
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Свищи. Причины: 1. воспаление; 2. инородные тела; 3. опухоль; 4. травма; 5. порок развития; 6. нарушение питания тканей. Характер отделяемого из свища (зависит от причины): 1. гной; 2. детрит 3. секрет органа, содержимое полого органа (моча, желчь, кишечное содержимое)
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Свищи. Классификация I. По происхождению: 1. врожденные (срединные и боковые свищи шеи, свищи пупка); 2. приобретенные: - поствоспалительные (хр. остеомиелит, туберкулез костей, суставов, лигатурные свищи), - опухолевые (при разрушении ткани опухолью и ее распаде (пузырно-маточные), - посттравматические (кишечный или бронхиальный после ранения). - послеоперационные (искусственно созданные): а) наружные стомы: гастростома, холецистостома, еюностома, мочевые свищи, пиелостома, колостома; б) межорганные соустья: гастроэнтероанастомоз, билиодигестивный анастомоз, энтероанастомоз, эзофагоеюноанастомоз.
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Свищ. Классификация II. По отношению к внешней среде: II. среде: 1. наружные свищи полых органов, полостей, тканей: -кишечный; -мочевого пузыря; -дуоденальный; - бронхо-торакальный; - параректальный). 2. внутренние: между двумя полыми органами, между органом и полостью, между полыми органами и патологическим очагом: - желудочно-кишечный; - маточно-пузырный; - бронхо-плевральный; - бронхо-пищеводный, - ректо-параректальный); 3. наружные свищи мягких тканей и костей, которые соединяют очаг инфекции с внешней средой при наличии в нем секвестров кости или мягких тканей.
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Свищ. Классификация III. По строению: 1. Гранулирующие (стенки покрыты грануляциями); 2. Эпителизированные (со стенками свищевого канала, покрытыми эпителием). 3. Губовидные (эпителий слизисто полого органа непосредственно переходит на кожные покровы). IV. По характеру отделяемого: 1. мочевые; 2. слюнные; 3. каловые; 4. ликворные; 5. гнойные; 6. слизистые.
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Свищ. Патогенез и патологическая анатомия. I. При гранулирующем свище: Факторы препятствующие нормальному росту и развитию грануляций и мешающие заживлению: - постоянный ток по свищу раневого отделяемого из полости патологического очага; - накопление в полости патологического очага гноя, слизи, секрета и растяжение им свищевого хода; - разрушающее действие на грануляции химически активных секретов (дуоденальное, тонкокишечное); - разрушение грануляций свищевого хода токсинами, содержащимися в раневом секрете при инфекции большой вирулентности. II. Эпителизированные и губовидные: - их эпителий непосредственно переходит в эпидермис окружающей кожи, следовательно нет дефекта кожных покровов – законченные, сформированные, образования в которых процессы регенерации полностью завершены. Это предупреждает развитие общей и местной инфекции.
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Свищ. Клиника и течение. Напрямую зависят от типа свища! Рис. 1. Кишечные свищи (схема): 1 — полный губовидный, кишечное содержимое выделяется наружу (стрелка); 2 — неполный губовидный, кишечное содержимое частично переходит в отводящее колено кишки (стрелка); 3 — трубчатый с длинным свищевым ходом.
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Свищ. Диагностика. фистулография Пузырно-кишечный свищ. Боковой свищ шеи. Киста и свищевой ход. Киста наружного слухового прохода со свищем в околоушножевательной области
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Свищ. Лечение. I. Гранулирующие свищи: Ликвидация очага воспаления в глубине тканей с обязательным удалением секвестров, омертвевших тканей, инородных тел и создание хорошего оттока раневому отделяемому, минуя свищевой ход. В большинстве случаев требуют оперативного вмешательства. II. Эпителизированные: Ликвидация очага воспаления; ; Полное иссечение эпителиального покрова свищевого хода. III. Губовидные: Радикальная операция – мобилизация стенки полого органа и ушивание отверстия в нем или при рубцовом изменении стенок – резекция части органа.
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва Свищ. Лечение. УХОД за кало- и моче-приемниками. !!!!
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва ПРОЛЕЖНИ Язвенно-некротический процесс, развивающийся у ослабленных лежачих больных на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению.
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва ПРОЛЕЖНИ Классификация: 1. 2. Экзогенные – вызванные механическими факторами, приведшими к ишемии и некроза (устранение причины ведет к заживлению). Эндогенные – развитие которых определяется нарушением жизнедеятельности организма, сопровождающимся нейтрофическими изменениями тканей (заживление возможно только при улучшении общего состояния организма и трофики тканей).
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва ПРОЛЕЖНИ Клиника: 1. 2. 3. Локальная бледность – цианоз – отечность. Отслойка эпидермиса кожи с образованием пузырей, некроз кожи. Присоединение инфекции (углубление и расширение процессов некроза).
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва ПРОЛЕЖНИ
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва ПРОЛЕЖНИ Лечение: по общим правилам гнойнонекротических язв!
ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации г. Москва ПРОЛЕЖНИ Профилактика: 1. Предупреждение длительного давления (подкладывание надутых воздухом кругов, противопролежневые матрацы); 2. Тщательный уход за кожей лежачего больного, особенно в местах, подвергающихся давлению (обмывание и протирание их камфорным спиртом); 3. Ранняя активизация пациента, даже если он лежачий!
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию ФГУ Клиническая больница 1 Управления делами Президента
хирургическая инфекция.ppt