ФГОУ СПО Санкт-Петербургский
ФГОУ СПО Санкт-Петербургский медико-технический колледж Федерального медико-биологического агентства Острый и хронический гломерулонефрит
Функция почек Секреторная Биологически активные вещества: Эритропоэтин Ренин Простагландины и др.
Эритропоэтин n Эритропоэтин (от греч. erythrós — красный и poietikós — образующий), гормон, стимулирующий образование эритроцитов в костном мозге. По химической природе — гликопротеид, обладает антигенными свойствами. n Впервые обнаружен французскими исследователями П. Корно и К. Дефландром в 1906 в сыворотке крови кролика.
Эритропоэтин n В нормальных физиологических условиях содержание Э-на невелико; оно увеличивается при гипоксическом состоянии, наблюдаемом при кровопотерях, снижении кислорода во вдыхаемом воздухе, различных формах анемии. Э-н образуется в почках, воздействуя на стволовые клетки костного мозга, направляет дифференциацию их в сторону образования эритроцитов.
Ренин n Ренин (от лат. ren — почка), фермент позвоночных животных и человека. Вырабатывается особыми клетками в стенках артериол почечных клубочков. Ренин, действует на ангиотензиноген и разрывает белковые связи. Образующийся при этом ангиотензин-1 превращается в активный гормон ангиотензин-2 (гипертензин, или ангиотонин).
Простогландины n Простагландины, гормоны млекопитающих с широким спектром физиологического действия. Обнаружены в 1936 в семенной жидкости человека шведским учёным У. Эйлером и первоначально считались секретом предстательной железы (новолат. glandula prostatica; отсюда название). В чистом виде получены в 1956— 65 учёными Швеции и США.
Простогландины n Важнейший из физиологических эффектов — способность вызывать сокращение гладких мышц, в особенности мышц матки и фаллопиевых труб. В связи с этим П-ны применяют в акушерстве и гинекологии для облегчения нормальных родов и для искусственного прерывания беременности в её ранней стадии
Простогландины n Обладают кардиотоническим и бронхорасширяющим действием n П-ны группы А и Е понижают, а группы F — повышают АД, n усиливают коронарный и почечный кровотоки, n подавляют секреторную функцию желудка, n влияют на железы внутренней секреции (щитовидную железу и др. )
Простогландины n влияют на водно-солевой обмен (изменяют соотношение ионов Na+ и К+), n влияют на систему свёртывания крови (снижают способность тромбоцитов к агрегации) и др. Биосинтез П-нов осуществляется в клетках различных тканей, поэтому считается клеточным гормоном.
Функция почек Метаболизм Белков Жиров Углеводов Регуляция гемодинамики Давление в сосудах
Функция почек Выделительная Растворенные соли, Азотистые шлаки: мочевина, креатинин, мочевая кислота, Токсины, БАВ - гормоны: парат-гормон, инсулин, глюкагон Фосфорно-кальциевое и кислотно- щелочное равновесие
Гломерулонефрит (ГН) Заболевание почек, характеризующееся воспалением гломерул. n Первичные ГН — те, которые развиваются непосредственно из-за нарушения морфологии почек, вторичные ГН связаны с определенными инфекциями (бактериальные, вирусные или паразиты микроорганизмы, чаще стрептококк группы А), наркотиками, системными заболеваниями (СКВ, васкулиты) или опухолями. n ГН можно разделить на острый, хронический и быстропрогрессирующий
ОГН Возникает чаще после ангин, тонзиллитов, инфекций верхних дыхательных путей, скарлатины (стрептококк). В странах с жарким климатом чаще ОГН предшествуют стрептококковые кожные заболевания. Может развиться после пневмоний (в том числе стафилококковых), дифтерии, сыпного и брюшного тифа, бруцеллеза, малярии и некоторых других инфекций.
ОГН Возможно возникновение данного заболевания под влиянием вирусной инфекции, после введения вакцин и сывороток. ОГН может возникнуть при охлаждении организма во влажной среде (окопный нефрит)
ОГН Острая форма заболевания характеризуется тремя основными симптомами: - отеки, - повышение артериального давления, - изменения в моче. Один из первых симптомов острого нефрита — уменьшение количества мочи до 400— 700 мл в сутки.
Общие симптомы n Общая слабость, жажда, повышение температуры тела (до 38 -39 С), n Головная боль, тошнота, снижение аппетита; n Боль в поясничной области с обеих сторон.
Симптомы ОГН n В моче находят главным образом белок и эритроциты. Количество белка в моче обычно колеблется от 1 до 10 г/л, но нередко достигает 20 г/л и более. n Гематурия—обязательный и постоянный признак острого гломерулонефрита (макрогематурия, микрогематурия). Цилиндрурия—не обязательный симптом ОГН. Лейкоцитурия, как правило, бывает незначительной. СОЭ повышена.
Симптомы ОГН Артериальная гипертензия при ОГН может сопровождаться развитием эклампсии, но уремии при этом нет. Эклампсию правильнее считать острой энцефалопатией, так как она обусловлена артериальной гипертензией и гиперволемическим отеком мозга. Несмотря на тяжелую клиническую картину экламптических припадков, они редко кончаются смертью и проходят большей частью бесследно.
Симптомы ОГН Иногда в течение нескольких дней наблюдается анурия. Большое значение в клинической картине ОГН имеют отеки, которые служат ранним признаком заболевания у 80— 90% больных. Располагаются они преимущественно на лице и вместе с бледностью кожи создают характерное «лицо нефритика» . Часто жидкость накапливается в полостях (плевральной, брюшной, полости перикарда).
Хронический диффузный гломерулонефрит n Хронический воспалительный процесс в клубочках почек, приводящий к постепенному отмиранию клубочков с замещением их соединительной тканью. При этом страдают и канальцы, в которых развивается воспалительный процесс и некроз с образованием рубцовой ткани, замещение почечной ткани соединительной. У 10 -20 % больных причиной заболевания является острый гломерулонефрит.
Патогенез Это аутоиммунное заболевание, при котором в клубочки почек приносится из крови иммунные комплексы, вызывая в них воспаление. ХГН является наиболее частой причиной ХПН. Ввиду того, что процесс аутоиммунный, заболевание неуклонно прогрессирует. Чаще встречается у мужчин до 40 лет.
Патанатомия n Процесс всегда двусторонний; почки уменьшены в размерах, вся поверхность покрыта рубчиками, почечная ткань плотная — это называется вторично сморщенная почка. На разрезе много соединительной ткани, которая замещает почечную. Функционирующих клубочков очень мало.
Методы диагностики n ОАМ - эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок. n ОАК – лейкоцитоз, увеличение СОЭ. n БАК - умеренная азотемия, холестеринемия n Серологический анализ крови. Выявляют увеличение титра антител к стрептококку в крови. n УЗИ почек определяет увеличение размеров почек при остром гломерулонефрите или и сморщивание при хронических формах болезни или почечной недостаточности.
Диагностика n Проба Зимницкого – олигурия n Проба по Нечипоренко – в осадке мочи эритроциты преобладают над лейкоцитами n Глазное дно. Определяем степень поражения сосудов сетчатки. n Биопсия почек, гистологическое исследование би.
Лечение гломерулонефрита n Назначаются постельный режим и диета. Ограничение поваренной соли (не более 1, 5— 2 г/сут) само по себе приводит к усиленному выделению воды и ликвидации отечного и гипертонического синдромов. В первое время назначают сахарные дни (по 400— 500 г сахара в сутки с 500— 600 мл чая или фруктовых соков). В дальнейшем дают арбузы, тыкву, апельсины, картофель, которые обеспечивают почти полностью безнатриевое питание.
Лечение гломерулонефрита Целесообразно применение стероидных гормонов—преднизопона, триамцинолона, дексаметазона. Лечение назначают не раньше чем через 3— 4 нед от начала заболевания, когда артериальная гипертензия менее выражена. Особенно показаны кортикостероиды при нефритической форме или затянувшемся течении ОГН, а также при гематурии.
Антибиотикотерапия n. Если в организме имеются очаги инфекции, то необходимо назначать антибиотики после посева мочи на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотикам. При стрептококке – А/Б пенициллинового ряда
Лечение n При наличии артериальной гипертензии и особенно при возникновении эклампсии показана комплексная гипотензивная терапия: верапамил, эналаприл, гидралазин, нитропруссид натрия) или симпатолитиками (резерпин, клофелин) в сочетании с сапуретиками (фуросемид, этакриновая кислота) и транквилизаторами (диазепам и др. ).
Лечение n Для уменьшения отека мозга используют осмотические диуретики (40% раствор глюкозы, маннитол). n При судорогах (на 1 этапе) дают эфирно -кислородный наркоз. При непрекращающихся судорогах можно проводить кровопускание.
Лечение Подавление иммунного воспаления: n Противовоспалительные препараты (НПВС). n Антиагреганты (Курантил, Аспирин). n Антикоагулянты (Гепарин, Фенилин).
Прогноз n При типичном течении через 2— 3 мес может наступить полное выздоровление: перенесшие заболевание могут возвратиться к трудовой деятельности. Лица, перенесшие ОГН, подлежат диспансерному наблюдению, так клиническое выздоровление может быть ложным. Во избежание рецидивов заболевания внимание следует уделять борьбе с очаговой инфекцией. Необходимо избегать работы, связанной с переохлаждением и во влажной среде.
Прогноз n В 30% случаев ОГН переходит в ХПН. Хронический гломерулонефрит — длительно (не менее года) протекающее двустороннее заболевание почек. Это заболевание заканчивается (иногда спустя многие годы) сморщиванием почек и смертью больных от хронической почечной недостаточности.
Профилактика n Предупреждение и адекватное лечение острых инфекционных болезней, устранению очаговой инфекции, особенно в миндалинах. Предупреждение резких охлаждений тела. Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, крапивница, сенная лихорадка), противопоказаны профилактические вакцинации.
