ФГБУЗ ЦМСЧ № 91 ФМБА России Пояснительная записка по хирургическому отделению за 2009 -2011 г. Лесной 2012 г.
Стационарная хирургическая помощь оказывается на 60 койках : • 38 общехирургического профиля • 15 урологического профиля • 7 отоларингологического профиля Распределение коечного фонда: - ТФОМС - 37 коек - ФМБА - 20 коек - ОНКО - 3 койки
Штатное расписание 12, 25 врачебных ставок: • 1 ставка – заведующий отделением • 10, 25 – врач-хирург Из-них: 4 ставки – дневной хирург 5 ставок – экстренный хирург (для обеспечения круглосуточной хирургической помощи) 0, 25 – детский хирург • 1, 5 ставки – врач-уролог • 0, 5 ставки – врач-отоларинголог
Общая укомплектованность врачами отделения - 74%. • хирурги 58, 5% • урологи 100% • лор 100% Декретный отпуск - 1 врач Средний мед. персонал укомплектован на – 78, 3% (24, 25 ст. свободно 2, 75) Младший мед. персонал укомплектован на - 87, 9% (22, 75 ст. свободно 2, 75)
В стационаре работает: • 7 хирургов: 4 – с высшей категорией, 3 без категории. • 2 уролога - с высшей категорией. • 1 лор – без категории. Экстренная хирургическая помощь осуществляется врачами отделения, а так же двумя врачами поликлинической службы, ранее работающих в хирургическом отделении (Куклина Л. И. , Дайбов Ю. О. ) В течение последних трех лет в штат отделения принято три врача-хирурга без стажа работы (2 после интернатуры и 1 после 2 -х ординатур (общая и сосудистая), опыта работы с экстренными и плановыми больными общего профиля не имели. Оперативные навыки низкие).
• Данная укомплектованность персоналом позволяет обеспечивать работу отделения в полном объеме, а свободные ставки позволяют увеличить объем подработки, что в свою очередь приводит к увеличению заработной платы. • В течение года работа врачей проходит по системе чередования внутри отделения (дневной экстренный, плановый, гнойный) • Чередования стационар-поликлиника – нет.
Работа врачей урологов • проходит по системе чередования стационарполиклиника. • С целью расширения и повышения оперативных навыков, а так же освоение эндоскопической хирургии, с февраля 2010 г. по настоящее время, в стационаре работает врач-уролог Ермакович В. А. Для улучшения качества и увеличения оперативной активности урологов на 0, 5 ставки уролога работает Колотыгин В. А. , что позволяет качественно выполнять плановые и экстренные операции полноценной бригадой урологов.
Работа врача отоларинголога: • В 2011 году произошла смена врача отоларинголога, вместо Абакумовой Е. Н. (ушла в декретный отпуск), пришла Кондраева Ю. А. Стаж работы 3, 5 года, тем не менее проявила себя грамотным и трудолюбивым врачом, с качественным выполнением своих профессиональных обязанностей.
Операционный блок состоит из 4 операционных 3 плановые : • хирургическая • гинекологическая • травматологическая 1 экстренная (многопрофильная) 1 гнойная на 4 этаже - для выполнения операций с гнойно - воспалительными заболеваниями любого профиля, так же выполняются операции проктологическим и лор больным.
• В течение последних лет «гнойная» операционная неоднократно перепрофелировалась в неотложную операционную, в связи с ремонтом хирургического отделения. • Операционный блок оборудован системой вентиляции с ламинарным потоком стерильного воздуха.
Укомплектованность операционными сестрами 80 % (12, 5 ставок, занято 10) • высшая категория – 7 • без категории - 3 Укомплектованность младшим медицинским персоналом 83, 3 % ( 12 ставок, занято 10) Текучесть кадрами низкая, количество персонала позволяет в полном объеме выполнять плановые и экстренные операции. Б. Павлов. Операционная сестра
Оборудывание: • Очень хорошо используется трансуретральный резектоскоп с лапароскопической стойкой при операциях на предстательной железе, опухолях мочевого пузыря и стриктуры уретры • Расходный материал приобретается по мере необходимости в течение года. • Лапароскопическая стойка для лапароскопических хирургических и гинекологических операций не используется, в связи с неиспользованием много лет операционного инструментария с последующим выходом его из строя (часть заржавело, часть нарушения изоляции), а так же отсутствие опыта работы врачей и отчасти нет желания. • Используется лапароскопическая стойка хирургами и гинекологами только с лечебно -диагностической целью.
• Артроскопическое оборудование не использовалось вообще, из-за отсутствия профессиональных навыков работы с эндоскопическим оборудованием и желания врачей отделения травматологии и ортопедии, хотя для работы есть все условия (больные; выделенная, современная операционная; эндоскопическое оборудование; учеба специалиста).
Не используемое оборудование: - аппарат лазерный терапевтический «Узор» - аппарат ультрозвуковой офтальмологический УЗХФ-04 - криоэкстрактор глазной термоэлектрический «Криотерм» - аппарат ультрозвуковой хирургический УЗХ-201 - термостат суховоздушный электрический ТС-2 - установка лазерная микрохирургическая «Ромашка» - установка пневматическая хирургическая УПХ 0 -01 Данноу оборудования устарела морально и физически, что является показанием к списанию.
• Для повышения качества оказания хирургической помощи больным различного профиля (хирургия, урология, травматология, гинекология, офтальмология и отоларингология), к концу 2012 г. по системе модернизации операционные оснащены новым, современным оборудованием (все остальное зависит от желания врача работать на данном оборудование). • Операционные обеспечены современным шовным и перевязочным материалом в полном объеме. Пополняется - в течение года по мере расходования. • Проводится динамический контроль за стерильностью: воздуха, белья, инструментов, внешних предметов. • Анализы воздуха в операционных - все отрицательные, не смотря на постоянный ремонт во всем хирургическом корпусе.
Основные показатели работы отделения за 2009 -11 год 1545 1539
Сохраняется не выполнение плана по отделению 91 -93%. План не выполняется за счет урологических и лор коек (88% и 70%), и тенденция к улучшению работы этих коек нет. Основные две причины: • • четыре месяца в году работает один уролог на стационар и две поликлиники, а так же постоянные необоснованные консультации больных направляемые терапевтами в приемный покой с минимальными изменениями в моче и другими не существенными жалобами больного (…что то кольнула в пояснице…), что существенно отнимает время работы уролога со стационарными больными. лор – врач совместитель и на период отпуска (до 1, 5 мес. ) и бл листа в отделение 0 -2 больных. Хирургические койки выполнение плана на 100, 6%. (по ОМС на 122, 2%) Небольшое снижение количества операций как по хирургии, так и по урологии объяснятся закрытием основного оперблока на период ремонта в отделение и хирургическом корпусе в целом.
Экстренная хирургия Кол-во % поздней госпитализации ЦМСЧ № 91 (после 24 часов) % поздней госпитализации ФУ (после 24 часов) % поперацион. л етальности ЦМСЧ № 91 % поперацион. л етальности ФУ 7 50 36, 6 9 11, 8 Острый аппендицит 76 24, 2 28, 8 - 0, 29 Перфоративная язва - - 18, 5 - 9, 9 Желудочнокишечное кровотечение 11 30, 1 41, 3 4, 7 19, 7 Острый холецистит 44 45, 6 52, 8 - 1, 7 Острый панкреатит 95 57, 3 49, 4 11 19, 1 Ущемленная грыжа 8 19, 8 29, 2 7, 2 2, 53 ДИАГНОЗ Непроходимость кишечника
Сохраняется высокий процент поздней госпитализации по ургентной патологии. Основные заболевания • острая кишечная непроходимость • острый холецистит • острый панкреатит Основная причина – поздняя обращаемость больных.
Обращаемость и госпитализация больных с учетом заболеваемости брюшной полости ( по приемному покою ) ( данные за 2011 г. ) Всего обращений в приемный покой 7707 Из них с хирургической патологией 2274 Госпитализировано в хирургическое отделение 332 Госпитализировано в другие отделения 611
14, 6 %- госпитализировано в хирургическое отделение от обращений с хирургической патологией. 85, 4% - от обращений с хирургической патологией, лечение амбулаторно или острой хирургической патологии не выявлено. 54% - от общей госпитализации из приемного покоя, составляют больные хирургического профиля.
Летальных случаев (за последние три года) 87, из них 9 по экстренной хирургии. v сосудистая патология ( гангрена нк и мезентериальный тромбоз) 21 ( 24 %) v Кровотечения (ВРВ пищевода, аневризма аорты ) 16 (18 % ) v панкреонекроз 7 (8 %) v онко- патология - 23 ( 26 % ) v прочие ( по одному случаю ) - 20 (24 %)
v Паталогоанатомических вскрытий 53 ( 60, 9 % ) v Без вскрытия 37 (39, 1 % ) По ургентной патологии вскрытие 100 % Все случай после вскрытия разобраны на паталого - анатомической конференции
Взаимодействие с другими подразделениями. • Взаимодействие чаще ограничивается консультациями тяжелых больных, помощь в диагностике ограничено из-за тяжести состояния больного или отсутствие как токового не инвазивного метода дообследования (КТ или МРТ) для уточнения диагноза и решения вопроса тактики дальнейшего лечения. • Хотелось бы иметь адекватную помощь от эндоскопической службы, не только на уровне терапевтической диагностики, но и хирургической эндоскопии (эндоскопическую остановку кровотечения из ВРВ пищевода, ПСТ, РХПГ и др. ) • На сегодня частично владеет хирургической эндоскопией только Пунин Ю. В. , при уходе в отпуск или при других причинах отсутствия в отделении хирургическая-эндоскопическая помощь не оказывается. • Считаю необходимым направить на учебу Мухаметдиеву Д. (желание у врача есть )
Лаборатория: В плановых клинических и биохимических обследованиях ограничений нет. Экстренная лаборатория в хирургическом корпусе обеспечивает диагностику в любое время суток и в полном объеме. ОАР: Была проблема одна, это не хватка количества анестезиологов, что отражается на объеме планового оперативного лечения больных, снижение оперативной активности отделения, а это «потеря денег» .
Лучевая диагностика • Ограничены в Re - скопических исследованиях, из-за качества проводимого исследования. Установленный в хирургическом корпусе аппарат с низкой разрешающей способностью, что не позволяет делать качественную скопию и снимки у «тучных» больных. Для диагностике приходится тяжело больных возить в терапевтический корпус, что вызывает трудности при транспортировки больного. • Штатного сотрудника по УЗИ диагностики плановых и неотложных больных хирургического профиля нет. Диагностику осуществляют сами врачи хирургического отделения, частично помогает зав. эндоскоп. отд. Пунин Ю. В. Выделенных ставок (ни 0, 25, ни 0, 5) по УЗИ диагностики хирургических больных – нет, а в стандарт обследования в 90 % требуется УЗИ обследование, а у сосудистых больных УЗДГ сосудов нк. , а так же обследование сосудов из других отделений.
Преемственность и взаимодействие с поликлинической хирургической службой ограничено уровнем: - выписных эпикризов и замещением врача поликлиники на период очередного отпуска (ЭХП). Лекарственное обеспечение: • В полном объеме и в разумной достаточности. С периодическими перебоями - решается вопрос индивидуально по каждому больному. • В отказе в заявке, при абсолютных показаниях в применение данного препарата – нет.
• Проведена проверка документации диспансерной группы больных хирургического кабинета поликлиники города и комбината. Всего на учете состоит: ЭХП – 177 человек / Город - 357 - Сосудистая патология – 108 ( 61% ) / 166 ( 46, 5 % ) ü ОАСНК – 44 / 72 ü ПТФБ - 29 / 25 ü ВРВ - 35 / 69 - Болезни пищеварения и грыжи различной локализации 68 ( 38, 4 %) / 184 ( 51, 5 % ) ü ЖКБ - 24 / 98 ü Грыжи - 44 / 81 - Прочие (остеомиелит, аномал. Развит. - 7 (0, 6 % ) / 7 (2 %)
• В основном профилактическое лечение получают диспансерные больные по сосудистой патологии. • Отказа от планового оперативного лечения только из-за сопутствующей патологии или не желания самого больного. • Диспансерные карты разложены по нозологии. • В амбулаторных картах (проверенных) имеются вступительные и этапные эпикризы, указывается план обследования и лечебных мероприятий. • Лицевая сторона заполнена корректно. • На развороте нужно указать план лечебно-профилактических мероприятий, но как правило, только обследование: ОАК, ОАМ, ЭКГ, терапевт, но нет плана (пр. . . лечения в дневном стационаре для ПТФС), хотя есть отметка о проведенном лечение. • Назначенные явки крайне редко совпадают с фактическими. Вместо назначенных двух, в лучшем случае одна.
• Не всегда ведется оценка эффективности диспансеризации по итогам года. • Записи «D» – приемов кратки и малоинформативны. Из рекомендаций « направлен в дневной стационар» Отдельно по кабинету уролога: На «Д» учете состоит - 571 человек Из них по онкологии 248 ! По документации замечаний нет.
Перспективы и планы хирургического отделения: • Контроль за качеством оформления отказов в приемном отделение. • Проводить анализ случаев необоснованных отказов в госпитализации врачами отделения, пациентам с ургентной патологией. • Обеспечить своевременную плановую госпитализацию для оперативного лечения больных направленных из поликлиник. • Расширение объема планового оперативного лечения с использованием приобретенного нового эндоскопического оборудования. • Помощь в повышение профессиональных навыков в работе молодым специалистам. • Повышать свои профессиональные знания на тематических конференциях и съездах хирургов областного здравоохранения и ФМБА России.
Спасибо за внимание!
