ФГБУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии Отделение профилактики и терапии невынашивания беременности Беременность ранних сроков. Кровотечение/боль. Алгоритмы диагностики Коллектив авторов: Воеводин С. М. , Вихарева О. Н. , Тетруашвили Н. К. Докладчик – д. м. н. Тетруашвили Нана Картлосовна
Беременность Кровотечение и боль Маточная беременность (угрожающий/начавшийся выкидыш) n Внематочная беременность n Неразвивающаяся беременность n Беременность неясной локализации n
Актуальность проблемы n Каждая пятая беременность заканчивается самопроизвольным прерыванием (выкидышем) n Частота внематочной беременности составляет 1, 13%, при этом 97, 7% от общего числа составляет трубная беременность, шеечная 0, 10, 4%, брюшная и яичниковая до 1 % n Беременность неясной локализации – реальная проблема, требующая неоднократных диагностических процедур
Симптомы осложненной беременности – кровотечение и боль Осмотр n УЗ исследование n Сывороточный ХГЧ берется только в случае ”беременности неясной локализации” n Нет показаний для взятия сывороточного ХГЧ если плодное яйцо четко визуализировано в полости матки n
Кровотечение и боль задачи УЗ исследования «Найти» плодное яйцо Плодное яйцо вне матки Госпитализа ция и лечение Плодное яйцо не найдено, при наличии ХГЧ Алгоритм «беременность неясной локализации» Определить жизнеспособность плодного яйца Плодное яйцо найдено в матке Неясна жизнеспособность плодного яйца, СБ «-» или не визуализируется эмбрион Алгоритм «неразвивающаяся беременность» СБ + Маточная беременность угрожающий выкидыш
Диагностика неразвивающейся беременности УЗ критерии «Пустое» плодное яйцо (без структур эмбриона) со средним диаметром ≥ 25 мм (среднее арифметическое 3 измерений) или n отсутствие сердцебиения у эмбриона с КТР ≥ 7 мм n
Дальнейшая тактика n Если результаты исследования не соответствуют данным критериям или при наличии минимальных сомнений: выжидательная тактика и контроль, включающий в себя УЗИ через 7 -10 дней
Контроль минимум через 7 дней после первоначального УЗИ n n плодное яйцо как и прежде без наличия структур плода: отсутствие увеличения среднего диаметра при наличии плода с подозрением на отсутствие сердцебиения (КТР <7 мм): отсутствие увеличения КТР, по прежнему отсутствие сердцебиения n Если сомнения сохраняются, то контроль через 7 -10 дней
n Все результаты УЗИ должны документироваться в форме фотографий или в электронной форме (фотографии должны быть маркированы персональными данными пациента и датой исследования)
Установлена маточная беременность Симптомы кровотечение и боль Угрожающий /начавшийся выкидыш (отслойка хориона, ретрохориальная гематома) Анатомический фактор – децидуальная реакция при двурогой и двойной матке Заоболочечные гематомы При многоплодной беременности – самопроизвольная редукция 1 эмбриона
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ НЕЯСНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ • Симптомы: кровотечение, боль • Положительный результат ХГЧ • УЗИ не визуализирует беременность • Ранее плодное яйцо четко не документировано • Нормальное увеличение (≈в 2 раза) • Малоизменяющийся уровень отношение • Медленное снижение 0, 8 -1, 0 Повторное УЗИ Если уровень ХГЧ менее 1000 МЕ/л, при нормальном увеличении планируем УЗИ когда уровень ХГЧ ожидается выше 1000 МЕ/л Определить ХГЧ в крови с интервалом 48 часов Рассчитать соотношение ХГЧ через 48 часов к исходному Отношение 0, 5 -0, 7: контроль до уровня менее 100 МЕ/л (вероятно выкидыш или трубный аборт) Отношение менее 0, 5 – завершить наблюдение Если локализация плодного яйца не выяснена при росте ХГЧ – решающее значение за клинической картиной, возможна выжидательная тактика с контролем ХГЧ раз в 48 часов, диагностическая лапароскопия, диагностическое выскабливание
Скачать презентацию ФГБУ Научный Центр акушерства гинекологии и перинатологии Отделение
1130_Тетруашвили.pptx