ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России СЗП вчера

ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России СЗП: вчера, сегодня, завтра А. Ю. Буланов г. Москва

Свежезамороженная плазма - плазма, в течение 4 -6 ч. после эксфузии крови отделенная от эритроцитов и помещенная в низкотемпературный холодильник, обеспечивающий полное замораживание до температуры -30 С за 1 час Инструкция по применению компонентов крови, 2002

Состав СЗП • Факторы свертывания • Физиологические антикоагулянты • Компоненты системы фибринолиза • • Альбумин Глобулины Система комплимента Электролиты, углеводы и т. д.

Показания к применению СЗП • острый ДВС-синдром; • массивная кровопотеря; • нарушение свертывания, обусловленные патологией печени; • передозировка антикоагулянтов непрямого действия; • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура; • дефицит плазменных антикоагулянтов; • кардиохирургические оперативные вмешательства

Эффективность СЗП Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (б-нь Мошковиц) • в проспективных РКИ доказана эффективность использования СЗП в виде плазмообмена Rock G. A. et al. , 1991 Henon Ph. et al. , 1991 • сходна эффективность криосупернатанта Zeigler Z. R. et al. , 2001

Эффективность СЗП Передозировка непрямых антикоагулянтов • Использование СЗП оправдано только в случае развития кровотечения при отсутствии концентрата протромбинового комплекса Makris M. et al. , 1997

Эффективность СЗП Нарушения свертывания, обусловленные патологией печени • СЗП эффективна для предупреждения кровоточивости Mannucci P. M. et al. , 1976 Lerner R. G. et al. , 2000 • Использование СЗП у больных с токсическим гепатитом не отражается на частоте кровотечений и смертности Gazzard B. G. et al. , 1979

Эффективность СЗП ДВС-синдром • СЗП эффективна и абсолютно показана при наличии острого ДВС-синдрома Баркаган З. С. 1994 • Использование СЗП целесообразно только при наличии признаков геморрагического синдрома Belisle S. , Hardy J. F. , 2003

Количественная характеристика состава СЗП Cardigan R. et al. , 2005

СЗП как источник антитромбина III • 18, 6 % активных доноров плазмы выявлено исходное снижение активности АТ III (67, 5± 4, 8%), что ставило под сомнение эффективность ее использования, у остальных доноров активность АТ III была достаточной (135, 5+2, 1% (95% ДИ 89 -43) * * • после размораживания плазмы на водяной бане активность АТ III снизилась до 101, 7+6, 2% • При ранжировании приготовленной к переливанию СЗП отмечено снижение активности АТ III: значительное (до 50 -79%) - в 17, 7% пограничное (до 79 -94%) - в 26, 0% Слайд предоставлен Н. А. Воробьевой Н. А. Воробьева, 2005

Эффективность СЗП Хирургические кровопотеря • Применение СЗП показано при достижении кровопотери 30% ОЦК СЗП : Эритроциты 3 : 1 Городецкий В. М. и соавт. , 1999, 2006 • СЗП эффективна при кровопотере более 80% ОЦК СЗП : Эритроциты 1 : 4 Vogt. N. H. , 1996

Эффективность СЗП Хирургические кровопотеря • Эффективно раннее применение СЗП Эритроциты : СЗП 1 : 1 C. Duchesne et al. , 2008 JL. Kashuk et al. , 2008

Эффективность СЗП Раннее использование СЗП объемное использование СЗП при кровотечениях значимо снижает летальность… 1990 -2009 гг. 15 исследований n = 4594 P. Johansson, 2010

Показания к применению СЗП • Снижение протромбинового индекса менее 60% (повышение МНО более 1, 5) • Снижение содержания фибриногена менее 0, 8 г/л • Снижение активности АТ III менее 60% • Удлиннение ТВ и АЧТВ более чем в 1, 8 раза от контрольных показателей

Хронометрические показатели коагулограммы ПВ АЧТВ ТВ

Значимость стандартных коагуологических тестов при кровотечениях ограничена…

Тромбоэластография

Тромбоэластография и трансфузии СЗП • Использование ТЭГ приводит к уменьшению трансфузионной нагрузки и повышению в целом ее эффективности Л. А. Исраелян и др. 2009, P. Johanson et al. , 2011, А. Ю. Буланов, 2013

Осложнения трансфузий СЗП • • Трансмиссия вирусных инфекций Трансфузионное повреждение легких Аллергические реакции Гемолиз

Руководства по применению СЗП • Инструкция по применению компонентов крови (приказ МЗ РФ № 363 от 25. 11. 2002) • BCSH guideline for the use of FFP • FFP … practice guidelines development task force of the College of American Pathologists • Guideline for red blood cell and plasma transfusion of Canadian medical association expert working group.

Руководства по применению СЗП: практическое применение • у 50% пациентов СЗП переливалась не по показаниям P. Chowdhury et al. , 2004 • В 60% случаев показания к трансфузии превышают оговоренные руководством D. F. O’Shaughnessy et al. , 2004 • У значимого количества пациентов показания к назначению СЗП спорны L. M. Williamson, 2003 • Показания к трансфузии СЗП завышены более чем в 20% случаев D. Benhamou, 2007

СЗП: что завтра?

Компоненты и препараты крови Альтернативные технологии

Концентраты протромбинового комплекса Prothromplex Factor II Factor VII Factor IX Factor X Protein C Protein S Antithrombin III Heparin Beriplex Octaplex Bebulin Konyte

КПК как альтернатина СЗП