ФГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития России Кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии Динамическая афазия Выполнила: студентка 3 курса Факультета клинической психологии Тимошенко Екатерина Преподаватель: ассистент Ерзин Александр Игоревич 2012 г
Динамическая афазия - нарушение речи на уровне предложений, а чаще сукцессивного высказывания (анализ и синтез, реализуемый по частям (последовательный), а не целостно). Карта речевых зон Возникает при поражении отделов мозга, располагающихся спереди от зоны Брока, и дополнительной речевой «зоны Пенфилда» . Общее пове дение этих больных остается сохранным.
Впервые синдром динамической афазии описал Карл Клайст в 1934 году
Клиническая картина динамической афазии 1) 2) Нарушение регулирующей функции речи, т. е. больной не может построить внутренний план высказывания, и реализовать его во внешней речи, т. е. произнести фразу или длинный текст, но больные легко повторяют отдельные звуки и слова, называют изолированные предметы. Страдает грамматический строй речи, отличительной особенностью является трудность в определении, понимании и актуализации (воспроизведении) предикатов (глаголов), а также предлогов, местоимений, существительные, как правило, употребляются в именительном падеже, характерно употребление шаблонных фраз, короткие «рубленные» фразы, длительные паузы между словами. Общую же обращенную к ним речь понимают, не проявляя «отчуждения смысла слов» .
Психологическая картина динамической афазии 1) 2) 3) Нарушается коммуникативная функция речи (из-за дефектов ее свойств: активности, намеренности, эмоционально-выразительной функции); Страдает устная экспрессивная форма (спонтанная) и внутренняя. Наиболее отчетливо выступает дефект монологической речи и развернутого диалога. Повторная, номинативная формы речи остаются сохранными. Сохранно письмо и чтение. Речевые средства при динамической афазии более сохранны, чем при остальных формах афазии.
При предложении рассказать историю своего заболевания, при передаче содержания рассказа или сюжетной картины больные оказываются в состоянии лишь обозначить некоторые основные вехи, не давая развернутого повествования, могут передать основное содержание прочитанного им рассказа или предъявленной сюжетной картины, выделяя отдельные смысловые элементы: «Но… не могу… вот… никак…» «Вот… у хозяина была курица… и золотые яйца… и он ее убил… вот…» - «Нет… ничего не могу… ничего не приходит в голову… На Севере диком стоит одиноко на голой вершине сосна» - «На Севере есть медведи… …о чем и довожу до вашего сведения»
Опыт Л. С. Цветковой Перед больным, который может повторять серию слов или простую фразу, но не может активно сформулировать самостоятельное высказывание, ограничиваясь безуспешными поисками ( «Ну вот — это… ну… как его? . . » ), раскладываются на определенном расстоянии три (а затем и четыре) пустые карточки, и исследователь, последовательно указывая на каждую из них, дает больному образец фразы: Я — хочу — пить. Больной повторяет эту фразу, воспроизводя последовательность указательных жестов. После этого больному предлагается перенести этот прием на фразу с другим содержанием (обычно сформулировав смысл простой картинки типа Дворник метет улицу или Хозяйка доит корову).
ЭЛЕКТРОМИОГРАММА ДВИЖЕНИЙ ЯЗЫКА ПРИ ПОПЫТКАХ ВОСПРОИЗВЕСТИ ПРЕДЛОЖЕНИЕ У БОЛЬНОГО С ДИНАМИЧЕСКОЙ АФАЗИЕЙ: А — ФОН; Б — ПОПЫТКИ ВОСПРОИЗВЕСТИ ФРАЗУ БЕЗ ОПОР, В — ПОПЫТКИ ВОСПРОИЗВЕСТИ ФРАЗУ С ВНЕШНИМИ ОПОРАМИ.
Физиологический анализ опыта Регистрация электромиограммы языка или нижней губы — показала, что если в начале опыта, когда внешние опоры еще не давались больному, его беспомощные попытки найти формулировку нужного высказывания вообще не вызывали иннервации речевого аппарата, предложение зрительных опор, воссоздающих линейную схему фразы, как бы канализовало иннервационные импульсы, направляя их к речевому аппарату, в то время как их устранение снова приводило к исчезновению соответствующих электромиографических импульсов
Основной дефект заключается в нарушении глубинно-синтаксической структуры высказывания, которая необходима для правильной коммуникативной организации тип такого нарушения можно условно изобразить схемой: СХЕМА НАРУШЕНИЯ ПОРОЖДЕНИЯ РЕЧЕВОГО СООБЩЕНИЯ У БОЛЬНОГО С ДИНАМИЧЕСКОЙ АФАЗИЕЙ
Исследование Л. С. Цветковой и А. А. Цыганок механизмов и структуры нарушения понимания речи при афазиях Методика эксперимента состояла из двух опытов: 1) Исследовалось понимание слов, обозначающих предметы (существительных), 2) Исследовалось понимание слов, обозначающих действия (глаголов). Экспериментальный материал: группы слов, в каждую из которых кроме основного слова-стимула входило слово, близкое основному по звучанию, слово, близкое ему по значению, и нейтральное слово, далекое по звучанию и значению от основного. Предъявлялись 20 таких групп для существительных и 10 для глаголов. Степень нарушения понимания измерялась по двум параметрам: 1) Фиксировалось латентное время реакции; 2) Анализ допускаемых ошибок – неадекватных реакций. Выборка: 16 больных, которые на основании клинических заключений нейропсихологов были разделены на 6 групп: по 3 больных входили в группы с семантической, акустико-мнестической, сенсорной, афферентной и эфферентной моторными афазиями, также был исследован 1 больной с динамической афазией.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Л. С. ЦВЕТКОВА, А. А. ЦЫГАНОК МЕХАНИЗМОВ И СТРУКТУРЫ НАРУШЕНИЯ ПОНИМАНИЯ РЕЧИ ПРИ АФАЗИЯХ Нарушение понимания существительных О нарушении понимания слова при разных формах афазии Л. С. Цветкова, А. А. Цыганок
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Л. С. ЦВЕТКОВА, А. А. ЦЫГАНОК МЕХАНИЗМОВ И СТРУКТУРЫ НАРУШЕНИЯ ПОНИМАНИЯ РЕЧИ ПРИ АФАЗИЯХ Нарушение понимания глаголов О нарушении понимания слова при разных формах афазии Л. С. Цветкова, А. А. Цыганок
Нарушения понимания слов у больного с динамической афазией При предъявлении задания на понимание существительных больной с динамической афазией не допускал ошибок лишь несколько, по сравнению с нормой, затянут поиск картинки. При выполнении задания на понимание глаголов у больного значительно увеличилось время поиска картинки, в 11% случаев больной допустил ошибки. «Глагольная слабость» у больных с динамической афазией связывается исследователями с дефектами внутренней речи.
Результаты эксперимента. Л. С. Цветковой и А. А. Цыганок Нарушение понимания слова сопровождает различные формы афазии, но структура расстройств имеет свои специфические особенности в зависимости от лежащего в основе афазии первичного дефекта. * По степени тяжести дефектов понимания (общее количество допущенных ошибок): динамическая афазия – 11% ошибок, эфферентная моторная – 15%, семантическая – 15, 6%, при остальных формах афазии расстройства понимания выражены грубее: афферентная моторная – 23, 6% ошибок, акустико-мнестическая – 34%, сенсорная – 58%. * Распределение форм афазии по ошибкам звукового типа: динамическая – 0, семантическая – 0, эфферентная моторная – 3%, афферентная моторная – 5, 3%, акустико-мнестическая – 6, 5%, сенсорная – 19%. * Распределение форм афазии и по ошибкам семантического типа: динамическая – 10%, эфферентная моторная – 10, 5, семантическая – 14, 6, афферентная моторная – 15, 3%, акустико-мнестическая – 20%, сенсорная – 27%.
Восстановление речи при динамической афазии 1. Повышение активности больного, организация произвольного внимания. - целенаправленное выполнение различных видов неречевой деятельности (рисование, лепка и т. д. ); - оценка специально искаженных изображений, слов, фраз и т. д. ; - ситуативный, эмоционально значимый для больного диалог; - прослушивание сюжетных текстов и ответы на вопросы по ним в форме утвердительно-отрицательных жестов или словами «да» , «нет» ; - тренинг нейромоторных переключений ( «борьба с персеверациями» ) в различных видах невербальной деятельности: графическом, кинетическом праксисе, предметно-практической деятельности. 2. Стимулирование простых видов коммуникативной речи. - вызов и автоматизация коммуникативно значимых слов: «дa» , «нет» , «могу» , «хочу» , «буду» , «надо» и т. д. - оживление в памяти отдельных штампов коммуникативной, побудительной и вопросительной речи: «дай» , «иди сюда» , «кто там? » , «тише!» и т. д.
Восстановление речи при динамической афазии 3. Восстановление фразовой речи. (методы специфичны в зависимости от варианта динамической афазии). а) нарушения операций глубинного синтаксирования: - составление «ядерных» фраз, имеющих синтаксическую модель типа субъект + предикат или субъект + предикат + объект. Фразы строятся по простым сюжетным картинкам с привлечением внешних опор — фишек (Л. С. Цветкова). Затем, с помощью вопросов, стрелок или других способов маркировки, проводится экстериоризация его грамматико-смысловых связей. Постепенно число фишек должно сворачиваться, а способ порождения глубинной синтаксической структуры фразы переходить в умозрительный план. б)экспрессивный аграмматизм (неспособность совершать поверхностны грамматические трансформации): - улавливание грамматических искажений — флективных предложных и т. п. в специально деформированных текстах (с целью оживления чувства языка); - выполнение простых грамматических трансформаций по изменению слов, составляющих фразу, но предъявляемых в номинативных формах; - дифференциация значений единственного и множественного числа, родовых значений, значений настоящего, прошедшего и будущего времени глагола; - восполнение в словах пропущенных грамматических элементов; - составление фраз по сюжетным картинкам, ответы на вопросы простой фразой, оформленной грамматически; - пересказ простого текста; - стимулирование к использованию побудительных и вопросительных предложений, различных предложных конструкций;
Восстановление речи при динамической афазии 4. Восстановление коммуникативной фразовой речи. - групповые занятия, позволяющие создавать ситуации непосредственного и эмоционально окрашенного общения. 5. Стимулирование письменной речи: - раскладывание подписей под картинками; - чтение идеограммных слов и фраз.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию ФГБОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения
Тимошенко_E_A_-Dinamicheskaya_afazia.ppt