ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова» Медицинский колледж Курсовая работа по специальности : «Лечебное дело» Тема: «Повреждения живота и органов брюшной полости. Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе» Студент: Пеков А. М. Курс, группа: 402 Руководитель: Бетуганов И. А. Нальчик - 2014
Повреждения живота 1 Травмой, или повреждением живота, называют анатомические и функциональные нарушения тканей и органов, возникающие в результате воздействия факторов внешней среды. Любая травма живота должна рассматриваться, как серьезное повреждение, требующее немедленного обследования и лечения в условиях стационара.
Актуальность темы 2 В структуре травм мирного времени повреждения живота составляют от 2 до 4% среди других видов травм. Общая летальность в среднем составляет 30%
3 Актуальность темы Органы брюшной полости по частоте повреждении занимают: 15. 6 26. 2 1. разрывы селезенки (26, 2%) 2. разрывы почки (24, 2%) 3. разрывы тонкой кишки и брыжейки (16, 2%) 4. разрывы печени (15, 6%). 16. 2 24. 2 1 2 3 4
Цели исследования Изучить особенности повреждении живота и органов брюшной полости, алгоритмы скорой и неотложной помощи при ПЖ и показать, что прогноз неотложных состояний при ПЖ зависит от максимально ранней диагностики данных состояний, от объема и своевременного оказания неотложной медицинской помощи. 4
Задачи исследования Подбор и изучение научной, учебной литературы, нормативно-правовых, информационных и методических материалов по теме Обработка собранной информации Уточнение основных понятий исследования Обобщение и формирование выводов 5
Методы исследования изучение литературных источников анализ литературных источников сравнительный метод обобщения наблюдения 6
Классификация Ø 7 Повреждение живота делятся на: Открытые непроникаю щие полых органов Закрытые проникающ ие паренхиматозн ых органов кровеносных сосудов
Классификация Ранение живота делят на : Ø Ушибленные, Ø Колотые, Ø Резаные, Ø Рубленые Ø Рваные, Ø Огнестрельные. 8
Классификация Повреждения полых органов. v Желудок, v Кишечник, v Мочевой пузырь, v Желчный пузырь. 9
Классификация 10 Повреждения паренхиматозных органов. v Печень, v Селезенка, v Поджелудочная железа, v Почки.
Классификация Повреждения кровеносных сосудов. v Магистральные артерии и вены, v Сосуды брыжейки, v Сосуды сальника, v Сосуды забрюшинного пространства. 11
Этиология 12 Причинами повреждений могут быть удар в живот или нижнюю часть грудной клетки, область таза, поясницу, сдавление между предметами, падение с высоты, взрывная волна, колюще-режущие предметы, осколок, пуля и т. д. Воздействия могут растяжение), быть физическими механическими (тепло, (удар, холод, сдавление, электричество), химическими (действие кислот, щелочей, ядов). Тяжесть повреждения зависит от силы и времени воздействия этих факторов. Возможность и тяжесть повреждений зависит не только от силы и направления удара, но и от особенностей органа, степени его наполнения пищей, жидкостью или газами, положения пострадавшего в момент травмы, выраженности патологических изменений органов, сосудов, тканей.
Патогенез 13 Механизмы повреждения: удары по брюшной стенке, во время занятия спортом, в быту, падения с высоты, дорожно-транспортные аварии. При ДТП возможна травма ремнем безопасности ( «ременная» травма), при которой высока вероятность повреждения селезенки и печени, что необходимо учитывать при диагностике причины критического состояния (шок, гипотония). При огнестрельных ранениях характер раны зависит от калибра и скорости ранящего снаряда, а также траектории его движения в теле пострадавшего.
Клиника 14 Основной симптом – боль в животе. Боль может быть различной локализации, интенсивности и иррадиации. Чаще всего боль соответствует локализации травмы, но в некоторых случаях боль в области травмы незначительная, однако в зоне иррадиации может быть выраженной. У каждого больного необходим тщательный сбор жалоб, анамнеза и выяснение обстоятельств и механизма травмы. Необходимо детально отметить все ссадины, кровоподтеки, раны. Напряжение мышц передней брюшной стенки свидетельствует о повреждение внутренних органов. При развитии перитонита выявляются перитонеальные симптомы: Щеткина–Блюмберга, Воскресенского, Раздольского.
Клиника 15 Иррадиация боли при повреждении различных органов При повреждении печени боль иррадиирует в правое плечо, При повреждении селезенки – в левое плечо, При повреждении поджелудочной железы – в поясничную область, обе надключичные области, левое плечо. При ранениях и разрывах желудка и двенадцатиперстной кишки боли «кинжальные» , типичные для перфоративной язвы. При ранениях и разрывах тонкой кишки боль может быть различной локализации и интенсивности, При ранениях и разрывах толстой кишки (внутрибрюшных отделов) – как правило резкая. Для ранений забрюшинных отделов толстой кишки характерна тупая постоянная боль.
Диагностика 16 Сложность диагностики повреждений живота, особенно закрытых, обусловлена стертостью клинических проявлений, разнообразием одновременных повреждений органов брюшной полости наличием сочетанной травмы. Клиническая диагностика. Ø Осмотр. Описание ран по признакам: Локализация раны по отношению к общепринятым анатомическим ориентирам, размеры её в см, конфигурация, направление раны, характер краёв, состояние кожи вокруг раны, наличие кровотечения, Ø Жалобы. Основной жалобой пострадавших является боль в животе различной локализации, интенсивности и иррадиации. Ø Анамнез. Тщательный сбор анамнеза, обстоятельств, связанных с травмой, может дать многое для установления характера повреждения, особенно при закрытой травме живота.
Неотложная помощь 17 Повреждения передней брюшной стенки Обеспечить пострадавшему покой; Прикрыть края раны чистой салфеткой; Прикрепить салфетку пластырем; Приподнять ноги, расстегнуть поясничный ремень; При возможности положить холод на живот; Не дават ь пострадавшему обезболивающее, еду и питьё до осмотра врачом!
Неотложная помощь 18 Открытые ранения брюшной полости Обеспечить пострадавшему покой; Закрыть рану стерильной повязкой; Выпавшие органы (петли кишечника, сальник) закрыть стерильной марлей, (с растворами фурацилина, новокаина, изотонического раствора натрия хлорида); Запрещается вправлять выпавшие органы; При необходимости провести противошоковую терапию; Если есть абсолютные признаки проникающего ранения, следует ввести наркотики; Не давать пострадавшему еду и питьё до осмотра врачом; Госпитализация в хирургическое отделение, лежа.
Неотложная помощь 19 Повреждение живота, сопровождающиеся внутренним кровотечением v Максимально быстрая доставка пострадавшего в хирургический стационар, при явлениях шока III степени — минуя приемное отделение. Инфузия растворов полиглюкина, реополиглюкина с гормонами, как при шоке, обязателен холод на живот. Противопоказано введение адреналина, мезатона, эфедрина, что хотя и несколько повысит АД, но усилит кровотечение и затруднит дальнейшее медикаментозное лечение шока. Транспортировка лежа, максимально щадящая.
Заключение 20 При повреждениях живота и его органов необходимо вовремя и правильно оказать неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе, вывести больного из шока. Необходима экстренная госпитализация, установить правильный диагноз. Так как, повреждения органов брюшной полости относятся к числу опасных для жизни и во многих случаях требуют экстренной операции. Задержка с операцией вследствие несвоевременного распознавания этих повреждений или каких-либо других причин резко ухудшает прогноз.
Спасибо за Внимание и Понимание!
Скачать презентацию ФГБОУ ВПО Кабардино-Балкарский государственный университет им Х М
ФГБОУ ВПО курс.pptx