ФГБОУ ВО Сам. ГМУ Минздрава России Кафедра фундаментальной и клинической биохимии с лабораторной диагностикой Организация работы и техника безопасности в клинических лабораториях ЛПУ Лектор: ассистент кафедры Арчибасова Ольга Владимировна
Предмет лабораторной диагностики – это получение и предоставление для клинического использования информации о составе (химическом и клеточном) биоматериалов и изменениях, доказательно связанных причинно-следственными взаимоотношениями с определенными патологическими процессами и состояниями в организме человека.
Клиническая лабораторная диагностика является комплексной медицинской специальностью, включающей следующие основные субдисциплины: Клиническая биохимия Гематология Цитология Лабораторная генетика Общеклинические исследования Иммунология Изосерология Молекулярная биология Бактериология Вирусология Паразитология Токсикология Коагулогия
Немного из истории Профессия лаборанта намного древнее многих других специальностей. Так, впервые о ней упоминают в 12 веке. Первые лаборанты появились в средневековье. История упоминает лаборатории университетов в Италии и Австралии, в которых младшие специалисты готовили лабораторию к занятиям со студентами.
Немного из истории Удивительный мир микробов открыл голландский коммерсант Антоний Ван Левенгук. Его страстным увлечением было изготовление линзчечевиц, которые он называл микроскопиями. Эти одинарные двояковыпуклые стекла, отлично отполированные и отправленные в серебро или латунь, давали увеличение до 300 раз. В дальнейшем он сконструировал прибор, напоминающий микроскоп.
Основные принципы развития лабораторной службы: Непрерывное медицинское образование, Унификация лабораторных исследований, Стандартизация исследований, Единая техническая политика (химические реактивы, тест-системы), Создание системы управления качеством: внутрилабораторный контроль и внешняя оценка качества, Автоматизация исследований, Централизация исследований.
Основные составляющие эффективного и правильного процесса работы КДЛ: Профессиональные знания, Законодательно-правовые отношения, Экономическая стратегия, Контроль качества исследований, Логистика, Единая информационная система ЛПУ.
КДЛ является диагностическим подразделением учреждения, имеющего лицензию на оказание услуг по специальности "клиническая лабораторная диагностика. КДЛ могут быть: Многопрофильными – для разных видов исследований, Специализированная – для одного вида лабораторных исследований, Централизованными – для выполнения исследований не только для учреждений здравоохранения, но и для других медицинских учреждений.
В штат лаборатории могут быть внесены следующие должности: Заведующий лабораторий, Врач КЛД (врач-лаборант), Биолог, Медицинский техник, Медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант), Лаборант.
Основная задачи КДЛ: Выполнение и выдача лабораторных исследований, Оказание консультативной помощи врачам лечебных отделений в выборе диагностически информативных лабораторных тестов и трактовке данных лабораторного обследования больных, Обеспечение необходимой диагностической информации клинических отделений для оптимизации лечебнопрофилактической работы ЛПУ.
Выполнение лабораторного исследования включает: Преаналитический (долабораторный) этап: включает комплекс мероприятий по подготовке пациента к обследованию, взятие, транспортировку и обработку биологического материала. Аналитический (лабораторный) этап проведения анализа. Постаналитический этап: выдача результатов анализа и его интерпретация.
Документы, регламентирующие работу КДЛ: ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 25. 12. 97 N 380 "О СОСТОЯНИИ И МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЛАБОРАТОРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ДОПУСКА К ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (СТ. 54 ОСНОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН, 1997 ПРИКАЗ МЗ И СР РФ ОТ 23. 04. 2009 № 210 Н "О НОМЕНКЛАТУРЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ СПЕЦИАЛИСТОВ С ВЫСШЕМ И ПОСЛЕВУЗОВСКИМ МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ" ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ 07. 2009 N 415 Н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ К СПЕЦИАЛИСТАМ С ВЫСШИМ И ПОСЛЕВУЗОВСКИМ МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ"
Техника безопасности – раздел охраны труда, обеспечивающий использование безопасных приемов и методов работы, правильную организацию рабочего места, внедрение в практику средств защиты от опасных производственных факторов.
Общие требования безопасности при работе в лаборатории: Соблюдение правил внутреннего трудового распорядка, режима труда и отдыха. В своей работе персонал лаборатории должен руководствоваться должностными инструкциями, инструкциями заводов-изготовителей по эксплуатации оборудования, приборов, аппаратов, требованиями санитарно-гигиенического режима. Персонал лаборатории должен быть обеспечен санитарно-гигиенической одеждой и другими средствами индивидуальной защиты.
Вредными факторами, действующими на персонал при работе в лаборатории, являются: опасность заражения персонала при контактах с инфицированным биологическим материалом; повышенное напряжение в электрической цепи, замыкание которой может произойти через тело человека;
Вредными факторами, действующими на персонал при работе в лаборатории, являются: опасность травмирования инструментами или осколками посуды, используемой в процессе работы; повышенное напряжение органов зрения при микроскопировании.
В процессе работы персонал лаборатории обязан: соблюдать требования охраны труда; правильно применять средства индивидуальной и коллективной защиты; выполнять правила личной гигиены; проходить обучение безопасным методам и приемам выполнения работ, инструктаж по охране труда, стажировку на рабочем месте и проверку знаний требований охраны труда; немедленно извещать своего непосредственного руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, или об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о появлении признаков острого профессионального заболевания (отравления); проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры (обследования); соблюдать правила пожарной, безопасности, знать места расположения средств пожаротушения; владеть навыками оказания первой медицинской помощи при. ожогах, отравлениях, поражении электрическим током и других травмах, знать местонахождение аптечки первой помощи, средств.
Состав аптечки первой помощи: стерильные ватные тампоны; спирт 70 %; раствор нитрата серебра 1%; раствор протаргола 1%; перманганат калия для растворов; раствор йода спиртовой 1%; лейкопластырь.
Организация рабочего места: Для внутренней отделки помещений, воздуховодов, вентиляционных систем и фильтров используются материалы в соответствии с их функциональным назначением и разрешенные для применения в лечебных учреждениях в установленном порядке Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств Помещения лечебных учреждений должны иметь естественное освещение Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями Лаборатория должна быть оснащена современной лабораторной мебелью, вытяжными шкафами. Для реактивов выделяют отдельные полки и шкафы Поверхность производственных столов для работы с биологическим материалом должна быть из водонепроницаемого, кислотощёлочеустойчивого и индифферентного к действию дезинфектантов материала. Кроме рабочих столов, в лабораториях должны быть письменный стол
Требования безопасности до начала работы Перед началом работы персонал лаборатории должен надеть спецодежду, спецобувь, подготовить средства индивидуальной защиты: респираторы, очки, резиновые и трикотажные перчатки, фартуки. Персонал лаборатории обязан подготовить свое рабочее место к безопасной работе, привести его в надлежащее санитарное состояние, при необходимости подвергнуть влажной уборке.
Требования безопасности во время работы С целью предупреждения инфицирования медицинскому персоналу лаборатории следует избегать контакта кожи и слизистых оболочек с кровью и другими биологическими материалами При открывании пробирок с кровью или другими биологическими материалами следует не допускать разбрызгивания их содержимого.
При эксплуатации центрифуг запрещается: включать центрифугу без ротора, работать без крышки и с открытой крышкой центрифуги, ротор и крышка должны быть тщательно закреплены, открывать крышку ротора до полной остановки центрифуги, несимметрично загружать ротор, работать со стеклянными пробирками на частоте вращения ротора свыше 2000 об. /мин, применять центрифугат с плотностью большей, чем указано в паспорте, применять самодельные плавкие вставки, приспособления, нестандартные пробирки
В помещении лаборатории запрещается: оставлять без присмотра зажженные горелки , держать вблизи горящих горелок ветошь, спирт и другие воспламеняющиеся вещества ; наливать в горящую спиртовку горючее, пользоваться спиртовкой, не имеющей металлической трубки и шайбы для сжатия фитиля; проводить работы с вредными веществами при неработающей или неисправной вентиляции; при работе в вытяжном шкафу держать голову под тягой, пробовать на вкус и вдыхать неизвестные вещества, наклонять голову над сосудом, в котором кипит какая—либо жидкость; хранить на рабочих столах и стеллажах запасы токсических, огне— и взрывоопасных веществ,
В помещении лаборатории запрещается: хранить и применять реактивы без этикеток и с истекшим сроком годности, а также какие — либо вещества неизвестного происхождения; курить, а также хранить и принимать пищу, пользоваться косметикой в рабочих помещениях; выполнять работы, не связанные с заданием и не предусмотренные методиками проведения исследований; загромождать проходы и коридоры, а также подходы к средствам пожаротушения.
Требования безопасности при аварийных ситуациях При загрязнении кровью или другой биологической жидкостью спецодежды, ее следует немедленно снять, обработать участки загрязнения дезинфицирующим раствором, затем замочить в нем спецодежду. При загрязнении кровью и другими жидкостями перчаток их протирают тампоном, смоченным 6 -% раствором перекиси водорода или 3 -% раствором хлорамина
Требования безопасности при аварийных ситуациях В случае загрязнения кожных покровов кровью их следует обработать тампоном, обильно смоченным 70% спиртом, вымыть под проточной водой с мылом и вытереть индивидуальным тампоном.
Требования безопасности при аварийных ситуациях При попадании крови на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают струей воды, затем 1 -% раствором борной кислоты или вводят несколько капель нитрата серебра. Нос обрабатывают 1 -% раствором протаргола, рот и горло прополаскивают 70 -% спиртом либо 1 -% раствором борной кислоты, либо 0, 05 -% раствором перманганата калия.
Требования безопасности по окончании работы: По окончании работы с инфекционным материалом используемые предметные стекла, пипетки, шпатели погружают на одни сутки в банки с дезинфицирующим раствором, затем моют и стерилизуют в соответствии с установленным регламентом; Поверхность рабочих столов должна подвергаться дезинфекции конце каждого рабочего дня, а при загрязнении в течении дня немедленно двукратно с интервалом 15 минут обрабатывается ветошью с дезинфицирующим раствором.
Тактика поведения в случае аварийной ситуации при оказании помощи ВИЧинфицированным в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода; при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом; при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть); как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями
Состав аптечки для экстренной профилактики парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции (Аптечка «Анти-СПИД» ) 1. Спирт этиловый 70% , 100 мл 2. Раствор йода 5%, 1 флакон 3. Раствор борной кислоты 1% 4. Раствор протаргола 1% 5. Раствор марганцевокислого калия 0, 05% (навески сухого марганцевокислого калия по 50 мг) 6. Дистиллированная вода в емкостях по 100 мл 7. Пипетки стеклянные - 5 шт. 8. Ватные и марлевые тампоны - по 5 шт. 9. Лейкопластырь антисептический - 1 уп. 10. Ножницы металлические 11. Напальчники - 5 шт. 12. Туалетное мыло 13. Раствор хлорамина Б 3% или другой любой дезинфицирующий раствор 14. Промаркированный металлический ящик Антиретровирусные препараты: Азидотимидин (ретровир, зидовудин) Ламивудин (эливир) Лопинавир/ритонавир (калетра) Ламивудин+Зидовудин (комбивир)
Основными причинами несоблюдения микробиологической безопасности являются: Несоблюдении дезинфекционного режима Плохая материально-техническая база лабораторий: изношенность оборудования отсутствует вентиляция с фильтрами
Требования к порядку действий по ликвидации аварий при работе с патогенными биологическими агентами: На случай аварии, при которой создается реальная или потенциальная возможность выделения патогенного биологического агента в воздух, где ведутся работы с ПБА, должен быть разработан план ликвидации аварийных ситуаций, создан запас лекарственных и дезинфицирующих средств, активных в отношении возбудителей, с которыми проводят исследования.
Виды аварий в микробиологической лаборатории: авария с разбрызгиванием ПБА (кроме работ с применением пневмокостюмов), то есть с образованием аэрозоля; авария без разбрызгивания ПБА (кроме работ с применением пневмокостюмов), то есть без образования аэрозоля; авария, связанная с нарушением целости кожных покровов; авария, связанная с нарушением целости изолирующего костюма или пневмокостюма.
Порядок действий сотрудников лаборатории при аварии: При аварии с разбрызгиванием ПБА: все находящиеся в помещении лица немедленно прекращают работу, выходят из заразного помещения в предбокс, включают аварийную сигнализацию и сообщают о случившемся руководителю подразделения; руки обрабатывают дезинфицирующим раствором или спиртом, если лицо не было защищено, и открытых участков тела, протирают тампоном, смоченным 70%-м этиловым спиртом. Дезинфекция одежды Гигиенический душ Надевают чистую одежду
При аварии без разбрызгивания ПБА: не выходя из помещения, накладывают тампон с дезинфицирующим раствором на место контаминации ПБА поверхности объекта; включают аварийную сигнализацию, вызывают руководителя подразделения или лицо, его замещающее, и продолжают дезинфекционную обработку места аварии; после окончания дезинфекционной обработки сотрудник лаборатории выходит из помещения, где произошла авария, снимает и погружает в дезинфицирующий раствор защитную одежду; открытые части тела обрабатывают дезинфицирующим раствором или 70%-м этиловым спиртом.
При аварии, связанной с нарушением целости кожных покровов: работу прекращают; включают аварийную сигнализацию; перчатки обрабатывают дезинфицирующим раствором, снимают перчатку и выдавливают из ранки кровь в дезинфицирующий раствор; на место ранения ставят на 4 -5 мин. компресс из дезинфицирующего раствора или 70%-й этилового спирта; при работе с сибирской язвой место ранения тщательно промывают водой с мылом и смазывают 5%-й настойкой йода без применения дезинфицирующих растворов; при работе с вирусами I-II групп кровь выдавливают в сухую стерильную салфетку и обрабатывают ранку 5%-й настойкой йода без применения дезинфицирующего раствора; при работе с ботулиническим токсином место ранения промывают водой и разведенной антитоксической сывороткой (10 МЕ/мл).
Профессиональные заболевания персонала КДЛ: СПИД Гепатит Туберкулез Отслойка сетчатки Онкология
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию ФГБОУ ВО Сам ГМУ Минздрава России Кафедра фундаментальной
техника безопасности в лаборатории.pptx