ФГБОУ ВО РНИМУ им Н И Пирогова СНК

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова СНК кафедры факультетской терапии им. А. И. Нестерова Вегето-сосудистая дистония Правда или вымысел? Выполнила: Меркулова Ирина группа 1. 5. 03 В Москва 2016

Определение Вегето-сосудистая дистония (нейро- циркуляторная астения, нейро-циркуляторная дистония, кардионевроз, соматоформная дисфункция, психовегетативный синдром, вегетоневроз, вегетопатия) – это полиэтиологический синдром, который характеризуется дисфункцией вегетативной нервной системы и функциональными нарушениями со стороны всех систем организма.

История вопроса 1867 г. W. Mclean «раздраженное сердце» 1950 г. Г. Ф. Ланг «нейроциркуляторная дистония» Da Costa (1871 г. ) Н. Н. Савицкий (1952) НЦД=самостоятельное заболевания Б. Оппенгеймер (1918) «нейроциркуляторная астения» В. И. Маколкин и соавт. (1985) классификация А. М. Вейн и соавт. (1986) «синдром вегетативной дистонии»

Клиническая картина Группа Связанные симптомы Сердечнососудистые Гипотензия, гипертензия, тахикардия, брадикардия, боли в левой половине грудной клетки, бледность, покраснение кожи лица Дыхательные Ощущение нехватки воздуха, одышка, удушье, затрудненный вдох, тахипноэ, гипервентиляция Нервные Головокружения, обмороки, чувство онемение конечностей, головная боль, шум в ушах ЖКТ Тошнота, рвота, метеоризм, изжога, отрыжка, диарея, обстипация, боли в животе Мочеполовые Учащенное мочеиспускание Психогенные Чувство тревоги, дереализации, деперсонализации, приступы страха, возбуждение, двигательное беспокойство, эмоциональная лабильность, плаксивость, инсомнии и парасомнии Прочие Ознобы, потливость, приливы, субфебрилитет, миалгии, отеки

МКБ-10 F 45. 3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы «Симптоматика, предъявляемая пациентом подобна той, которая возникает при повреждении органа или системы органов, преимущественно или полностью иннервируемых и контролируемых вегетативной нервной системой, т. е. сердечнососудистой, желудочно-кишечной, дыхательной и мочеполовой систем. Симптомы обычно бывают двух типов, ни один из которых не указывает на нарушение конкретного органа или системы. Первый тип симптомов - это жалобы, основанные на объективных признаках вегетативного раздражения, таких, как сердцебиение, потливость, покраснение, тремор и выражение страха и беспокойства относительно возможного нарушения здоровья. Второй тип симптомов - это субъективные жалобы неспецифического или изменчивого характера, такие, как быстротечные боли по всему телу, ощущение жара, тяжести, усталости или вздутия живота, которые пациент соотносит с каким-либо органом или системой органов»

Нейроциркуляторная дистония Нейроциркуляторная астения Настоящее время XIX век Синдром Да Коста До 70 -х годов XX века За пределами СНГ Генерализованное тревожное расстройство Паническое расстройство

«Структура» ВСД Невротические расстройства Физиологические состояния: усталость, пубертатный период ВСД Соматические заболевания Органическая вегетативная недостаточность

Невротические расстройства Паническое расстройство Генерализованное тревожное расстройство

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога), F 41. 0 – одно из наиболее распространенных пограничных психических заболеваний, характеризующиеся рецидивирующие приступы резко выраженной тревоги (паники), не связанные с какими-либо специфическими ситуациями или предметами, непредсказуемыми и спонтанными.

Характеристика приступов Не связаны с проявлением опасности или угрозы Не ограничивается известной, предсказуемой ситуацией Возникают при обстоятельствах, не вызывающих объективную тревогу Отсутствует аура перед приступами Имеются свободные от тревоги периоды между атаками Не являются следствием прямых физиологических эффектов, опосредованных действием какими-либо веществ (например, лекарственных или наркотических) Не спровоцированы каким-либо общим медицинским расстройством (например, гипертиреоидизмом).

Диагностические критерии DSM-IV МКБ-10 Периодически повторяющиеся неожиданные панические атаки Рекуррентные панические атаки, не связанные со специфическими ситуациями или предметами, или опасностью для жизни В течение как минимум месяца после одной из атак отмечается хотя бы один из нижеследующих симптомов: - озабоченность возможностью новых атак; - беспокойство по поводу атак или их последствий; - значительные изменения в поведении, обусловленные атаками Как минимум 4 симптома: - вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипное, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и др. ); - дереализация, деперсонализация - страх потери контроля, сумасшествия, - страх умереть - чувство головокружения, обморочности

Клиническая картина Характеристики приступа Дискретность эпизодов • наличие интенсивного страха или дискомфорта • внезапность появления приступа • нарастание максимума в течение нескольких минут • продолжительность по меньшей мере несколько минут Характеристики вегетативных нарушений Усиление или учащение сердцебиения • потливость, дрожание или тремор • сухость во рту • затруднение дыхания • чувство удушья • боль и дискомфорт в груди • тошнота или дискомфорт в животе • приливы и чувство озноба • онемение или ощущение покалывания Характеристика психического состояния: Чувство головокружения, неустойчивости, ощущения «предобморочного состояния» , • ощущение, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное Я отдалилось или «находится не здесь» (деперсонализация), • часто присутствуют «вторичные фобии» : страх умереть, потерять контроль над собой или сойти с ума, страх катастрофы с сердцем, инфаркта, инсульта, падения, неловкой ситуации • возможны также дисфорические проявления: раздражительность, обида, агрессия • встречаются депрессивные состояния с тоской, подавленностью, безысходностью, жалостью к себе • могут развиваться истероконверсионные расстройства приступах: «чувство кома в горле» , афония, амавроз, мутизм, онемение или слабость в конечностях; также отмечаются атаксия и вытягивание, «выворачивание» , «скрючивание» рук.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) Генерализованное тревожное расстройство, F 41. 1 – распространенная и устойчивая тревога и напряжение, не ограниченные или не вызванные преимущественно каким-либо особыми окружающими обстоятельствами ( «свободно плавающая тревога» ). Заболевание характеризуется хроническим или рекуррентным течением и может приводить к выраженной дезадаптации и повышенному суицидному риску.

Характеристика тревоги Длится не менее 6 месяцев Захватывает различные стороны жизни пациента, обстоятельства и виды деятельности Направлена преимущественно на предстоящие события Не поддается контролю, ее невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями Несоразмерна актуальной жизненной ситуации пациента Нередко сопровождается переживаниями чувства вины

Диагностические критерии DSM-IV МКБ-10 Чрезмерная, трудноконтролируемая тревога или беспокойство на протяжении 6 мес. , связанная с различными событиями или видами деятельности (такими как работа, учеба) Напряжение, беспокойство и опасения носят генерализованный и стойкий характер в течение 6 мес. и более не ограничиваются какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и не возникает с явной предпочтительностью этих обстоятельств 3 и более симптомов: - неусидчивость, взвинченность, «на грани срыва» ; - быстрая утомляемость - нарушение концентрации внимания - раздражительность - мышечное напряжение - нарушения сна Как минимум 4 симптома: - двигательное напряжение (суетливость, головная боль напряжения, дрожь, невозможность расслабиться) - вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипное, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и др. ) - когнитивные нарушения (внимания, память) - настороженность - раздражительность

Что же делать с «проблемным» пациентом?

Алгоритм ведения больных Хорошая идея Плохая идея • Выслушать пациента • Исключение соматической патологии • Ненавязчиво внушить пациенту необходимость обращения к психотерапевту • Предоставить психофармакотерапию в руки специалиста • «Вы симулянт!» • Найти соматическую патологию там, где ее нет • «Вам надо лечиться у психиатра!» • Назначить бензодиазепины и др. тяжелые препараты без адекватно установленного диагноза

Диагностика Если вы не психиатр: 1. Дифференциальный диагноз 2. Шкала самооценки тревоги Шихана http: //www. psyline. ru/testshih. htm Если вы психиатр:

Спасибо за внимание!

Скачать презентацию ФГБОУ ВО РНИМУ им Н И Пирогова СНК

Vegeto-sosudistaya_distonia (1).pptx

Количество слайдов: 20