Скачать презентацию ФГБОУ ВО РНИМУ им Н И Пирогова Минздрава Скачать презентацию ФГБОУ ВО РНИМУ им Н И Пирогова Минздрава

d7a8751bd7349a4efd09f4f3b2f3f6e1.ppt

  • Количество слайдов: 18

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России Университетская клиника общей врачебной практики ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России Университетская клиника общей врачебной практики Кафедра поликлинической терапии лечебного факультета Зав. кафедрой – Заслуженный врач РФ, д. м. н. , проф. И. И. Чукаева Апноэ во сне – роль в развитии цереброваскулярной патологии. Скрининг в условиях поликлиники. Аспирант кафедры Миронова Татьяна Николаевна Научный руководитель: д. м. н. , профессор, Ларина Вера Николаевна 2017

Старение населения ежедневно 1 млн человек в мире достигаю 60 -летнего возраста особенности образа Старение населения ежедневно 1 млн человек в мире достигаю 60 -летнего возраста особенности образа жизни, факторы риска (курение, АГ, недостаток физической активности, ожирение и др. ) развитие многих заболеваний угрожающие жизни, особенно сердечно-сосудистого происхождения ухудшение качества и продолжительности жизни одна из главных проблем старения населения Нарушение памяти и когнитивных функций уменьшение приверженности лечению за счет снижения памяти, концентрации внимания и/или интеллекта Демографическое старение населения и увеличение числа лиц, ведущих нездоровый образ жизни, поднимают интерес к поиску факторов, связанных с нарушением когнитивных функций, с целью их своевременного выявления и предотвращения

Сон – особое генетически детерминированное состояние организма человека и теплокровных животных (млекопитающих и птиц), Сон – особое генетически детерминированное состояние организма человека и теплокровных животных (млекопитающих и птиц), характеризующееся закономерной последовательной сменой определенных полиграфических картин в виде циклов, фаз и стадий (В. М. Ковальзон, 1993). 4 часа погружаются в сон только половиной своего мозга 7 часов 15 часов 20 часов

Сон – неотъемлимая часть здорового образа жизни , Факторы: генетические, биологические, поведенческие, экологические, социальные, Сон – неотъемлимая часть здорового образа жизни , Факторы: генетические, биологические, поведенческие, экологические, социальные, светские и др. Снижение продолжительности сна проявления ряда серьёзных заболеваний могут сопровождаться снижением продолжительности сна, что ассоциировано с высокой сердечно-сосудистой заболеваемостью и летальностью Исходы: ССЗ Инсульт Смерть Факторы риска: Механизмы: АГ Ожирение Сахарный диабет Высокий холестерин метаболический сосудистый гормональный воспаление О. М. Драпкина, Р. Н. Шепель. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2015; 11(4)

Нарушения дыхания во время сна, особенно обструктивного характера Эпизоды апноэ/гипопноэ и гипервентиляции Гипоксия Повышение Нарушения дыхания во время сна, особенно обструктивного характера Эпизоды апноэ/гипопноэ и гипервентиляции Гипоксия Повышение дневного и ночного АД АГ Нарушение ритма и проводимости Внезапная сердечная смерть во время сна Дефрагментация сна Эпизоды преходящей ишемии миокарда и головного мозга ИБС, ОНМК Повышение отрицательного внутригрудного давления Нарушение гломерулярной фильтрации, нарушение активности РААС АГ Снижение фибринолитической активности во время сна. Активация и агрегация тромбоцитов Поражение мелких сосудов ЦНС Нарушение липидного и углеводного обмена Гипоперфузия зоны ЦНС Субклиническое церебральное повреждение Снижение когнитивных функций Сахарный диабет 2 типа Инсулинорезистентность Ожирение

Нарушения дыхания во сне (повторные эпизоды гипоксемии) - как предиктор когнитивных нарушений и сердечно-сосудистых Нарушения дыхания во сне (повторные эпизоды гипоксемии) - как предиктор когнитивных нарушений и сердечно-сосудистых расстройств Пациенты Нарушение дыхания во сне Более раннее появление когнитивных нарушений Связь с появлением б-ни Альцгеймера Нет нарушения дыхания во сне Ускорение развития когнитивных нарушений в поздние периоды жизни

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - распространенная патология у пациентов, перенесших инсульт. Тяжёлый СОАС Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - распространенная патология у пациентов, перенесших инсульт. Тяжёлый СОАС увеличение в 3 раза риска фатальных (инфаркт миокарда или инсульт) и в 4 -5 раз нефатальных (инсульт, инфаркт, операции АКШ или БА) сердечнососудистых событий. 7 - летнее наблюдении 223 пациентов с диагностированным инсультом - наличие умеренной и тяжелой степени СОАС сопряжено с увеличением нефатальных сердечно- сосудистых осложнений, включая новые случаи ишемического инсульта. М. Martínez-García и соавт Marin J. M. и соавт. 2005 г Пациенты после перенесенного инсульта, страдающие синдромом обструктивного апноэ сна, имеют повышенный риск ранней смерти. С. Sahlin и соавт.

, СОАС у мужчин и женщин В постменопаузе эффект сниженной активности прогестерона на активность , СОАС у мужчин и женщин В постменопаузе эффект сниженной активности прогестерона на активность хеморецепторов к гиперкапнии/гипоксии; изменение тонуса верхних дыхательных путей, распределения жира в организме. в 1, 88 раза в 4 раза T. Young et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165: 1217– 1239.

до 70% случаев ночной гипоксемии не распознаётся • скрининг нарушений дыхания во сне у до 70% случаев ночной гипоксемии не распознаётся • скрининг нарушений дыхания во сне у всех пациентов в рутинной терапевтической клинической практике (на амбулаторном этапе) в настоящее время не проводится. Возможные причины отсутствия скрининга этой проблемы: • нехватка времени у терапевтов, врачей общей практики; • недостаточная осведомлённость врачей амбулаторного этапа как о необходимости скрининга нарушения дыхания во сне и их последствиях, так и о методах скрининга; • фокусирование внимания на обусловленных нарушением дыхания последствиях (острое нарушение мозгового кровообращения, гипертоническое сердце, сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца и др. ) , а не на общем состоянии здоровья пациента; • недостаточная осведомлённость пациентов о последствиях нарушения дыхания во время сна.

Цель исследования Оценка клинико-лабораторных показателей у пациентов терапевтического профиля на амбулаторном этапе, в зависимости Цель исследования Оценка клинико-лабораторных показателей у пациентов терапевтического профиля на амбулаторном этапе, в зависимости от наличия или отсутствия нарушения дыхания во сне по данным компьютерной пульсоксиметрии.

Материал и методы исследования § Тип исследования: открытое, сравнительное одномоментное, нерандомизированное исследование. § Критерии Материал и методы исследования § Тип исследования: открытое, сравнительное одномоментное, нерандомизированное исследование. § Критерии включения: 1. Сбор жалоб, анамнеза амбулаторные пациенты (мужчины и женщины) в возрасте от 30 до 70 лет. 2. Физикальный осмотр § Критерии исключения: 3. Лабораторные показатели 1. Обструктивные заболевания легких 2. Выраженная патология ЛОР-органов 3. Анемия 4. Инсульт 5. Сердечная недостаточность 4. Валидизированные опросники Эпфорта и Страдлинга (скрининг нарушений дыхания во сне)

Опрос лиц, обращающихся к терапевту поликлиники ЖАЛОБЫ: выявление клинических симптомов нарушения дыхания во сне: Опрос лиц, обращающихся к терапевту поликлиники ЖАЛОБЫ: выявление клинических симптомов нарушения дыхания во сне: храп, остановки дыхания (со слов окружающих), дневная сонливость, никтурия, головная боль, неудовлетворенность сном, частые пробуждения. 3 симптома нет полисомнография Специалист сомнолог да ИД>15 в час ИМТ>25, ОШ ИД 5 -15 в час ИД<5 в час нет ИМТ-индекс массы тела КП- компьютерная пульсоксиметрия ОШ-окружность шеи ИД-индекс десатурации КП да Терапевт/врач общей практики 3 жалобы/1 заболевание/ИМТ/ОШ Сопутствующая патология

Компьютерная пульсокиметрия (Pulse. OX (SPO medical, Израиль) для определения ночной гипоксемии – фактор, отражающий Компьютерная пульсокиметрия (Pulse. OX (SPO medical, Израиль) для определения ночной гипоксемии – фактор, отражающий нарушение дыхания во сне • Метод длительного мониторирования насышения крови кислородом (сатурация) и пульса с применением портативных пульсоксиметров. Метод КП прост, удобен в применении, не требует материальных затрат

Корреляционный анализ (по Спирмену) Ночная гипоксемия (данные КП) r p Индекс массы тела 0, Корреляционный анализ (по Спирмену) Ночная гипоксемия (данные КП) r p Индекс массы тела 0, 38 0, 041 Окружность талии 0, 55 0, 002 ИБС 0, 4 0, 036 Метаболический синдром 0, 54 0, 003 Увеличение холестерина 0, 42 0, 026 Систолическое АД 0, 38 0, 040 Окружность шеи (у мужчин) 0, 46 0, 009 Ночная гипоксемия 66, 7% r p Средний и высокий риск ночной гипоксемии как фактор риска осложнений Модифицированный опросник Страдлинга 0, 32 <0, 001 53, 3% Тестостерон 0, 86 <0, 001 Остановки дыхания во сне Показатель Гипоксемия НЕТ Гипоксемия ДА АГ (%) 6, 7 36, 7 Ожирение (%) 3, 3 26, 7 Сахарный диабет (%) 0 16, 7 Курение (%) 6, 7 23, 3 56% М 44% Ж Ларина В. Н. , И. Чукаева, А. Ю. Литвин, Т. Н. Миронова. Мед. алфавит № 26 / 2016, том № 3 Современная поликлиника

Жалобы пациентов Ранний этап нарушения когнитивных функций Пациенты с нарушением дыхания во сне (n=51) Жалобы пациентов Ранний этап нарушения когнитивных функций Пациенты с нарушением дыхания во сне (n=51) Головная боль 10 (19, 6%) Тяжесть в голове 1 (1, 9%) Несистемное головокружение 3 (5, 8%) Повышенная утомляемость 51 (100%) Неспокойный ночной сон 24 (47%) Подавленное настроение 7 (13, 7%) Снижение внимания и памяти 11 (21, 5%) Храп 34 (66, 7%)

Максимальная сатурация Минимальная сатурация Максимальная ЧСС N>92% Минимальная ЧСС Компьютерная пульсоксиметрия. Заключение Общее число Максимальная сатурация Минимальная сатурация Максимальная ЧСС N>92% Минимальная ЧСС Компьютерная пульсоксиметрия. Заключение Общее число десатураций Индекс десатурации Норма <5 эпизодов в час Больная О. , 60 лет ИМТ – 31, 2 АГ более 5 лет СД и ИБС нет Данные изменения свидетельствуют о нарушении дыхания во время сна 2 степени тяжести.

Общие рекомендации пациентам при апноэ во сне Правило 5 А Отказ от курения Физическая Общие рекомендации пациентам при апноэ во сне Правило 5 А Отказ от курения Физическая активность Не менее 30 минут 4 -5 раз в неделю Здоровое питание Продукты с малым количеством жира, холестерина, соли Сохранение «здорового веса» ИМТ 20 -24, 9 кг/м 2 Регулярные профилакт. осмотры Контроль АД, глюкозы, холестерина

Заключение: • Хроническая ночная гипоксемия была выявлена у 66, 7% больных с терапевтической патологией. Заключение: • Хроническая ночная гипоксемия была выявлена у 66, 7% больных с терапевтической патологией. • Средний и высокий риск ночной гипоксемии, как фактор риска сердечнососудистых осложнений, был зарегистрирован у 53, 3% больных. • Терапевты первичного звена здравоохранения должны проявлять настороженность в отношении наличия сонливости, а подробный сбор анамнеза, физикальный осмотр и проведение компьютерной пульсоксиметрии больным с терапевтической патологией помогут облегчить выявление нарушения дыхания во сне на амбулаторном этапе.