ФГБОУ ВО «Ор. ГМУ» МЗ РФ Кафедра госпитальной терапии им. Р. Г. Межебовского Лекция Острая почечная недостаточность
ОПН - внезапно наступающее и быстро прогрессирующее нарушение всех функций нефрона, с последующим глубоким сдвигом водно-электролитного баланса, КОС, развитием азотемии
Этиологические формы I. Преренальная ОПН 1. Шок (кардиогенный, травматический, анафилактический, инфекционнотоксический 2. Массивная кровопотеря 3. Ожоги 4. Переливание иногруппной крови 5. Ишемия почечной ткани 6. Сепсис – чаще акушерский
II. Ренальная ОПН 1. Острые поражения паренхимы (ОГН, СКВ, васкулиты, ГЛПС) 2. Отравления (суррогаты алкоголя, Hg, Ph, сулема) 3. Лекарства (антиб-ки, сульфаниламиды, НПВС) 4. Массивный гемолиз (миолиз)
III. Постренальная ОПН Нарушение мочевыделения: 1. МКБ 2. Заболевания предстательной железы 3. Острая атония мочевого пузыря и т. д.
Клиника I. Периоды: 1. Начальный (АД, клиника осн. заб, ) 2. Олигоанурический (АД↑) 3. Восстановления диуреза 4. Реконвалесценции (выздоровления)
II. Ацидоз метабол. → ЦНС-вялость, сонливость, адинамия, мышечные подергивания Угнетение сознания→ступор, беспокойство, бред, судороги→кома ССС- ↑К+ →блокада, асистолия ЖКТ- анорексия, тошнота, рвота Уремич. отек легких- задежка Na и H 2 O, гиперволемия, быстрый ↑АД, избыток инфузий
Продолжительность и степень олигурии позволяет оценить тяжесть и прогноз ОПН: Легкая ОПН - 2 -3 дня до 250 мл; Тяжелая ОПН -10 -15 дней; Неблагоприятный - более 20 дней
. ׀׀׀ Восстановление диуреза↑до 400 -600 мл. - это благоприятный с-м, по 25% смертей в этот период. В начале этого периода - ↑К, ↑азотемия- моча отделяется с ↓удел. весом IV. Реконвалесценция- до нескольних месяцев
Профилактика и лечение 1. Борьба с шоком и гипотониейсосуд. ср-ва, гемотрансфузии и кровезаменители 2. Обеспечение дост. диурезаманнитол 12, 5 - 25% 100 -150 мл 3. Глюкокортикоиды при токсикоаллергическом поражении, при гемолизе, при отравлении сульфаниламидами
4. Ощелачивание - Na 2 CO 3 5. При отравлении- унитиол 6. Если предупредить или приостановить развитие ОПН не удалось-в олигурической стадии поддержка водно-электролит. балланса: 400 мл 0, 9% Na. CL на потери с кожей, дыханием, стулом Диета безбелковая (лучше парентерально 40%глюкоза до 100 г/с) 7. К+- нельзя 8. Анабол. гормоны- ретаболил
9. Антибактер. терапия (угроза инфекций) 10. Противосудорожная терепиябарбитураты, хлоралгидрат. Нельзя магнезию (↑Mg) 11. СН и отек легких 12. Лечение гипер К-емии- глюкоза, Са 2+ , инсулин 13. Гемодиализ, перитон. диализ, кишечный диализ
Скачать презентацию ФГБОУ ВО Ор ГМУ МЗ РФ Кафедра госпитальной
db009d89dc0a25f8c5478c5f558b4b2c.ppt