ФГБОУ ВО ИГМУ МНК акушерства и гинекологии Хроническое аномальное маточное кровотечение. Тактика Выполнила: студентка 6 курса лечебного факультета Макарова Александра Иркутск, 2016
Хроническое аномальное маточное кровотечение • это маточное кровотечение, аномальное по объему, регулярности и /или частоте, наблюдающееся в течение 6 мес и более, как правило, не требующее незамедлительного врачебного вмешательства. * *FIGO 2009
Клиническая картина* • Обильные менструальные кровотечения HMB (аденомиоз, субмукозная миома матки, коагулопатии, функциональные нарушения эндометрия) • метроррагии (полипы эндометрия, хронический эндометрит, овуляторная дисфункция) • менометроррагии (гиперплазия, предрак и рак эндометрия) ЖДА * Методические рекомендации «Принциипы диагностики и лечения АМК» , ТГУ МИ, Тула, 2014
Жалобы методика PBAC (Pictorial Blood Assessment Chart), предложен ная. Higham и др. в 1990 г.
Диагностический алгоритм *канадское общество акушеров гинекологов, 2013
Принципы ведения 1. Проведение общеукрепляющих мероприятий 2. Лечение анемии 3. Ингибиторы синтеза простагландинов в первые 3 дня менструации Транексамовая кислота 1 г 4. Антифибринолитики в первые 3 дня каждые 6 часов менструации 5. Витаминотерапия 6. Препараты, стабилизирующие функцию ЦНС 7. Гормональная терапия
Гормональная терапия • Ановуляторные гипоэстрогенные АМК – КОК в циклическом режиме. • Ановуляторные гиперэстрогенные АМК – гестагены селективного действия в циклическом режиме (с 16 по 25 день МЦ), прогестины местного действия в непрерывном режиме. • Овуляторные АМК на фоне НЛФ – гестагены селективного действия в лютеиновую фазу (с 16 по 25 день) Эстроген Гестаген В пременопаузе
Нерегулярные маточные кровотечения при чистогестагенной пролонгированной контрацепции • Длительное непрерывное воздействие синтетического гестагена на эндометрий • Атрофические изменения в эндометрии • Сеть поверхностных капилляров LARC : депо-провера, ВМС Мирена, Импланон и Импланон НКСТ Пустотина О. А. , Капустина И. В. , Дубинин А. А. Нерегулярные маточные кровотечения при чистогестагенной пролонгированной контрацепции // РМЖ. 2014. № 19. С. 1397
Методы купирования нерегулярных маточных кровотечений применении чистогестагенных контрацептивов* Метод Пример Эстрогены Этинилэстрадиол 20 мкг/сут № 10 Прогестагены Левоноргестрел 30 мкг 2 р/сут № 20 КОК Эстрогены+прогестагены С этинилэстрадиолом 30 мкг/сут в режиме 21+7 до 3 мес этинилэстрадиол 30 мкг + ЛНГ 150 мкг № 21 Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов Мифепристон 50, 100, 150 мг ежемесячно № 6 Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов Тамоксифен 10 мг 2 р/сут № 10 НПВС Ибупрофен 800 мг 2 -3 р/сут № 5 Антифибринолитики Транексамовая кислота 250 -500 мг 4 р/сут № 5 Ингибитор активности матриксных металлопротеаз Доксициклин 100 мг 2 р/ сут № 5 *Abdel Aleem H. , d'Arcagues C. , Vogelsong K. M. et al. Treatment of vaginal bleeding irregularities induced by progestin only contraceptives // Cochrane Database Syst. Rev. 2013
Хирургическое лечение • Неэффективность медикаментозной терапии • Невозможность применения лекарственной терапии • Выраженная анемия • Влияние на качество жизни • Сопутствующая патология матки • Выскабливание полости матки • Гистероскопическая полипэктомия • Удаление эндометрия • Миомэктомия • гистерэктомия
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию ФГБОУ ВО ИГМУ МНК акушерства и гинекологии Хроническое
Хроническое АМК.pptx