ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России Кафедра акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков АМК. Причины. Диагностика. Выполнил: студентка 606 группы Лечебного факультета Молтусова А. Е. Иркутск, 2016
Аномальное маточное кровотечение – это любое отклонение менструального цикла от нормы, включающее изменения регулярности и частоты менструаций, продолжительности кровотечения или количества теряемой крови.
Параметры Описательные термины Показатели Интервал между менструациями (дни) Короткий < 24 (> 4 эпизодов за 90 дней) Нормальный 24 -38 Длинный > 38 (1 -2 эпизода за 90 дней) Длительная >8 Нормальная 3 -8 Короткая <3 Обильная > 80 Нормальная 5 -80 Скудная <5 Продолжительность менструального кровотечения (дни) Ежемесячная менструальная кровопотеря (мл)
Номенклатурная система для описания симптомов аномальных маточных кровотечений Традиционные термины Термины, предложенные FIGO ДМК АМК Меноррагии Обильное менструальное кровотечение (ОМК) Метроррагии/менометроррагии Межменструальное маточное кровотечение (ММК) Острое АМКэпизод, требующий немедленного вмешательства для предотвращения массивной кровопотери Хроническое АМК кровотечение, чрезмерное по продолжительности, объему и/или частоте , повторяющееся последние 6 месяцев.
Классификационная система причин АМК в репродуктивном возрасте Coagulopathy POLYP Ovulatory dysfunction Adenomyosis Leiomyoma Malignancy& hyperplasia Submucosal Other Endometrial Iatrogenic Not yet classified
Препараты : Антикоагулянты Антидепрессанты(селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические) Гормональные контрацептивы Тамоксифен Антипсихотические препараты (первое поколение и рисперидон) Кортикостероиды Травы : женьшень, прутняк обыкновенный, шалфей +Антибиотики (рифампицин, гризеофульвин)
Постановка диагноза АМК P 0 A 1 L 0 M 0 – C 0 O 0 E 0 I 0 N 0, или АМК-А.
Диагностика : • Жалобы (оценка объема кровопотери) • Анамнез • Физикальное обследование( общее и гинекологическое) Общая оценка Гинекологическое обследование Основные показатели (дыхание, сердцебиение и др) Осмотр вульвы, влагалища, шейки матки, ануса и мочеиспускательного канала Вес/ индекс массы тела Бимануальное исследование матки и придатков Осмотр щитовидной железы Ректальное исследование при подозрении на кровотечение из прямой кишки или риске сопутствующей патологии Осмотр кожи(бледность, синяки, стрии, ги рсутизм, петехии) Тесты : мазок по Папаниколау; передаваемых половым путембакпосев из цервикального канала Осмотр живота ( гепатоспленомегалия)
Методы оценки менструальной кровопотери : • • • Клинические индикаторы маточного кровотечения ( наличие сгустков крови, использование прокладок «супер» , одновременное использование нескольких гигиенических средств , смена средств гигиены каждые 1, 52 часа) 90 -дневный менструальный дневник методика PBAC(Pictorial Blood Assessment Chart), предложенная. Higham и др.
Лабораторная диагностика Лабораторное обследование Специальные лабораторные тесты Начальное обследование • ОАК • Определение группы крови • Тест на беременность Начальная оценка нарушений гемостаза • Частичное тромбопластиновое время • Протромбиновое время • Активированное частичное тромбопластиновое время • фибриноген При подозрении на коагулопатию • Антиген фактора Виллебранда • Фактор VIII • Кофактор ристоцетина Другие тесты по показаниям • Уровень ТТГ • Уровень железа в сыворотке • ОЖСС • Уровень ферритина • Печеночные функциональные тесты • Clamydia trachomatis
Методы визуальной оценки : • Трансвагинальное УЗИ • Солевая инфузионная соногистерография • МРТ • Гистероскопия + биопсия эндометрия в возрасте >40 лет.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России Кафедра акушерства и
Причины и диагностика АМК.ppt